Clinical findings, diagnostics and prevention of the barometeosensitivity syndrome under the conditions of the Far North

Full Text

Известно, что между изменчивостью Связь патологии системы кровообрапогоды и частотой сердечно-со- щения с климатическими и погодными судистых катастроф существует прямая факторами, в т. ч. и с колебаниями атмосвязь [3, 4]. Еще в 1937 г. П.Г.Мезерницкий сферного давления, установлена многими указывал на то, что сердечно-сосудистая учеными. Даже при нахождении больносистема сильнее реагирует на перемену го внутри помещения, при постоянной погоды, чем другие системы организма. температуре, влажности и отсутствии 14 «Военно-медицинский журнал», 10’2014 МЕДИЦИНА I ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ ветра резко изменяющееся атмосферное давление является фактором, дестабилизирующим ее состояние. Особую значимость эта проблема приобретает в условиях Крайнего Севера [1-4]. Цель исследования Изучить клиническую картину барометеочувствительности у мужчин, проживающих в приморской зоне Крайнего Севера. Провести комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой, вегетативной и нейроэндокринной систем у барометеочувствительных мужчин в условиях Европейского Заполярья. Выявить критерии дифференциальной диагностики барометеочувствительности в условиях Крайнего Севера. Материал и методы В качестве контрольной группы обследованы 100 здоровых барометеоустой-чивых военнослужащих-мужчин, сопоставимых с группой сравнения по ростовесовым показателям, средний возраст которых составил 34,3±5,6 года. В группу сравнения вошли 112 барометеочувствительных военнослужащих-мужчин, средний возраст которых был 35,8±2,9 года. Обследование проводили внутри здания в условиях изоляции от холода, ветра и атмосферных осадков в условиях постоянной освещенности в течение дня и стабильной влажности при температуре 22-24 °С круглогодично как при барометрическом покое (сутки стабильного атмосферного давления), так и при изменениях атмосферного давления. Обязательный объем диагностических исследований включал в себя ряд лабораторных исследований (общеклинические анализы крови и мочи, определение биохимических показателей, иммунологические исследования крови, функциональные почечные пробы), исследование уровня электролитов крови (калий, натрий) и гормонального статуса (трийод-тиронин, тироксин, кортизол, активность ренина плазмы, альдостерон, адреналин, норадреналин, инсулин) и инструментальные методики (измерение артериального давления по методу Н.С.Корот-кова на верхних конечностях, электрокардиография, вариационная пульсомет- «<Военно-медицинский журнал», 10’2014_ рия, рентгенография органов грудной клетки, механокардиография, эхокардио-графия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости), а также консультации окулиста и невропатолога. Всем обследуемым до и после лечения предлагалось ведение дневника «погода - здоровье». Анализировали не менее 100 реакций на изменение барометрического давления. По силе корреляционной связи уровней атмосферного давления с показателями сердечно-сосудистой, вегетативной и нейроэндокринной систем обследуемые были разделены на группы с высокой и низкой барометеочувствительностью. Статистическую обработку результатов исследований проводили с применением пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010 и Statistica for Windows 8.0. Предварительно оценивали соответствие исследуемых выборок нормальному закону распределения. Определяли средние значения, стандартную ошибку, среднеквадратическое отклонение, вариационный размах, максимальные и минимальные значения. Достоверность различия средних значений показателей оценивали с помощью t-критерия Стью-дента и непараметрического критерия U (Вилкоксона - Манна - Уитни). Различия считали достоверными, если вероятность нулевой гипотезы была меньше 0,05. Использовали корреляционный, факторный, регрессионный, дискриминантный и кластерный виды анализа. Результаты и обсуждение Анализ клинической картины барометеочувствительности показал, что наиболее часто встречаются головные боли и головокружения, обусловленные дистонией церебральных сосудов (табл. 1). Несколько реже выявлялись нарушения эмоциональной сферы и жалобы астенического характера, связанные с дисбалансом между полушариями головного мозга, усилением проявления полярной гипоксии на фоне нарушения активности дыхательных ферментов, обострением геофизически обусловленного подсознательного негативного психоэмоционального напряжения и недостаточностью ритмологических механизмов адаптации. Относительно редкие жалобы кардиаль- _ 15 МЕДИЦИНА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ ного характера были связаны с гиперсим-патикотонией и усилением вегетативной дисфункции при резких изменениях атмосферного давления. Согласно полученным результатам, в состоянии барометрического покоя артериальное давление, показатели насосной функции сердца и сократительной способности миокарда достоверно выше у барометеочувствительных военнослужащих. Показатели тонуса резистивных сосудов у этих испытуемых были достоверно ниже, чем в контрольной группе. По данным эхокардиографии, размеры полостей сердца и показатели сократимости миокарда левого желудочка сердца были достоверно выше у барометеочувствительных пациентов. При исследовании вегетативного баланса у барометеочувствительных военнослужащих установлен более высокий уровень сим- Таблица 1 Характеристика клинической картины барометеочувствительности у мужчин в условиях Крайнего Севера Симптом Частота (%) Головная боль 72 Головокружение 43 Раздражительность 41 Вялость, сонливость днем 32 Нарушение засыпания 29 Кардиалгия 28 Тахикардия 27 Поверхностный, чуткий сон 26 Чувство разбитости, усталости утром 18 Чувство напряженности (тревожности) 16 Подавленное настроение 12 Субъективное снижение работоспособности 10 Лабильное настроение 8 Нарушение сердечного ритма 2 патикотонии. Из биохимических и электролитных показателей у этой группы лиц в сравнении с контролем были значимо более высокие уровни холестерина, триглицеридов и калия плазмы крови. Также у барометеочувствительных лиц были достоверно выше активность ренина плазмы крови, концентрации в плазме крови адреналина, норадреналина, тироксина, трийодтиронина, кортизола и более низкие значения скорости операторской деятельности, устойчивости активного внимания, скорости ассоциативного мышления, качества запоминания. Полученные результаты свидетельствуют о развитии у барометеозависимых пациентов следующих процессов: - повышение уровня адаптационного стресса; - обострение синдрома «полярного» напряжения; - снижение адаптационных возможностей и развитие дизадаптивных нарушений в сердечно-сосудистой, вегетативной и нейроэндокринной системах; - гиперреактивность сердечно-сосудистой системы и повышение чувствительности прессорной реакции системного артериального давления. В ходе исследования установлены следующие критерии диагностики барометеочувствительности у военнослужащих, прибывших на Крайний Север: - метеопатическая родословная; - признаки метеочувствительности в анамнезе; - замедленное приспособление к погоде при переезде из одной местности в другую; - ухудшение самочувствия после переезда в новые климатические условия; - наличие факторов риска барометеочувствительности; - нормализация клинических показателей в длительные периоды благоприятной погоды и стабильного (не более ±10 мм рт. ст. в сутки и/или 0,5 мм рт. ст. в час) атмосферного давления; - непродолжительность клинического ухудшения состояния здоровья в периоды резких изменений атмосферного давления; - наличие сезонных ухудшений самочувствия; 16 «Воєнно-медицинский журнал», 10’2014 МЕДИЦИНА I ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ - отсутствие других причин, вызвавших ухудшение состояния обследуемого. При нахождении военнослужащего в закрытом негерметичном обитаемом объекте дополнительными диагностическими критериями являются: - повторные стереотипные изменения в состоянии больного при изменениях атмосферного давления; - жалобы на перемену погоды; - предчувствие смены погоды, сигнальные клинические проявления до начала перемены погоды; - повышенная раздражительность, утомляемость, депрессивные состояния при перемене погоды; - снижение показателей психической работоспособности при резких изменениях атмосферного давления; - синхронность возникновения реакции. О повышенной метеочувствительности можно говорить, если из 15 вышеперечисленных критериев у больного обнаруживают более 8. Анализ ухудшения самочувствия при резких изменениях атмосферного давления свидетельствует о значительном количестве барометеочувствительных военнослужащих в Заполярье (табл. 2). Процент барометеочувствительных военнослужащих увеличивается прямо пропорционально их возрасту и северному стажу. Наиболее барометеоустойчивая Таблица 2 Зависимость барометеочувствительности военнослужащих от возраста и северного стажа Возраст, лет Северный стаж, лет Встречаемость, % до 20 1,3±0,04 9,8 20-29 2,1±0,13 14,4 30-39 6,3±0,45 18,7 40-45 8,4±0,52 26,1 2 «Военно-медицинский журнал», 10’2014. категория военнослужащих - рядовые срочной службы и военнослужащие по контракту, что обусловлено их адапти-рованностью к условиям Крайнего Севера и достаточностью функциональных резервов для адекватного реагирования на колебания атмосферного давления. Наибольший процент барометеочувствительных выявлен среди военнослужа-щих-женщин, что связано со сниженными адаптационными резервами у этой категории обследованных. Промежуточное положение занимают офицеры мужчины. Таким образом, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: - количество барометеочувствительных военнослужащих возрастает прямо пропорционально их возрасту и длительности северного стажа; - барометеочувствительность военнослужащих оказывает значимое влияние на военнослужащих, проходящих службу в приморской зоне Крайнего Севера. В ходе исследования выявлены следующие причины развития барометеочувствительности у военнослужащих, проходящих службу на Крайнем Севере: - снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой, вегетативной и нейроэндокринной систем; - недостаточность ритмологических механизмов; - дисбаланс между полушариями головного мозга и связанные с ним эмоциональная неустойчивость и тревожность; - синдром хронической усталости и хроническое перенапряжение центральной нервной системы; - синдром психоэмоционального напряжения; - усиление полярной гипоксии. С учетом результатов исследований и патогенетических механизмов, комплекс мероприятий, направленных на профилактику и снижение уровня барометеочувствительности у военнослужащих, проходящих службу в Заполярье, должен включать: - активное выявление барометеочувствительных военнослужащих; _ 17 МЕДИЦИНА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ - постоянное динамическое диспансерное наблюдение за этой категорией больных; - внесение нейроциркуляторной астении со стойкими, умеренно выраженными проявлениями в перечень медицинских противопоказаний к переводу в районы Крайнего Севера для дальнейшего прохождения военной службы; - борьбу с десинхронозом (нормализация сна); - ликвидацию социального стресса, быстрое и эффективное решение личных проблем военнослужащих в области социальной сферы; - ликвидацию конфликтов на службе; - профилактику переохлаждения при работе в условиях отрицательной температуры внешней среды; - борьбу с гиподинамией и избыточной массой тела; - занятие аэробными видами спорта с целью повышения гипоксической выносливости; - регламентацию отпуска барометеочувствительных военнослужащих с его ежегодным одномоментным предоставлением и окончанием в период северного лета и/или проведением его без смены климатической зоны; - комплексное санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях. Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют констатировать, что барометеочувствительность - это патологическое состояние, являющееся одним из проявлений синдрома «полярного» напряжения, возникающее при снижении функциональных возможностей и адаптационных резервов организма и проявляющееся в закономерных, но неадекватных гиперкомпенсаторных реакциях сердечно-сосудистой, вегетативной и нейроэндокринной систем на колебания атмосферного давления, развитии прессор-ного вегетативного и нейроэндокринного дисбаланса, обусловленного усилением полярной гипоксии, с взаимным усилением дизадаптационных и патологических явлений по принципу «порочного круга». Барометеочувствительность военнослужащих оказывает значимое влияние на боеспособность воинских частей, дислоцирующихся в приморской зоне Крайнего Севера, и может быть эффективно устранена методами немедикаментозного лечения.

About the authors

D. M Ukhovskii

Email: dmitry2068@yandex.ru

V. Yu Tegza

M. V Rezvantsev

V. V Vasilchenko

T. M Belikova

References

Supplementary files