Том 340, № 5 (2019)

Представлена история становления кардиохирургической службы в ЦВКГ им. П.В.Мандрыка. Двенадцатилетний путь от отделения кардиохирургии с одной операционной и несколькими реанимационными койками до центра сердечно-сосудистой хирургии с отдельными подразделениями, специализирующимися по открытой кардиохирургии, аритмологии, рентгеноэндоваскулярной хирургии, своими отделением реанимации и операционным блоком. Рассмотрены зарождение, развитие, результаты и достижения.

Представлен опыт традиционного кардиохирургического лечения аортального порока у191 пациента. В 49,2% случаев преобладала клиника аортального стеноза при сохраненной запирательной функции клапана. Оперативные вмешательства пациентам проведены в условиях искусственного кровообращения стернотомным доступом. Для замены неполноценного аортального клапана использовали современные как механические, так и биологические протезы. Существенное снижение временных показателей операции (до 64%) достигнуто при использовании бескаркасного биопротеза «Perseval-S». Оценка ближайших результатов операции осуществлялась через 2-3 мес после прохождения пациентами курса реабилитации. В последующем прооперированных пациентов (n=180) осматривали через 6, 12, 24 мес. Приоритетным и относительно безопасным остается классический метод хирургического лечения аортального порока. При наличии показаний задержка с оперативным лечением повышает риск вмешательства, а в некоторых случаях приводит к отказу от него.

Проанализированы результаты расширенной тазовой лимфаденэктомии при радикальной простатэктомии, выполненной у 157 больных с локализованным и местно распространенным раком предстательной железы в период с 2012 по 2017 г. Лимфаденэктомия при раке предстательной железы, кроме лечебно-профилактического эффекта, позволяет уточнить стадию заболевания, оценить риск прогрессирования и определить необходимость в адьювантном лечении. Оценены частота метастазов и их локализация, проанализирован риск развития осложнений при выполнении расширенной тазовой лимфаденэктомии. Метастазы в лимфатические узлы диагностированы у 22 (14%) больных, суммарно удалено 42 пораженных узла. По локализации N+ выявлены вдоль наружных подвздошных сосудов 14 (33,3%), внутренних подвздошных - 19 (45,3%), в запирательной ямке лимфатических узлов - 9 (21,4%). Таким образом, наиболее часто (45,3%) метастазы рака предстательной железы диагностировались во внутренних подвздошных лимфатических узлах.

Целью гипотензивного лечения глаукомы является достижение уровня «давления цели». Причина постепенного снижения эффективности действия лекарственных средств напрямую связана с необходимостью пожизненного лечения пациентов с глаукомой и обусловлена изменением толерантности. Приведены результаты проспективного исследования 22 пациентов (35 глаз) с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы, в возрасте 74 (71; 77) лет, со средней продолжительностью болезни 11 (6; 14) лет, получавших комбинированную гипотензивную терапию в течение 11 (6; 12) мес. На фоне компенсированного уровня внутриглазного давления и плановой замены одного из назначенных ранее препаратов, включающих рекомендованный период вымывания, достигнуто дополнительное достоверное понижение уровня офтальмотонуса.

В связи с особенностями военной службы в последние годы сформировалось понимание необходимости раннего и комплексного лечения болевого синдрома у военнослужащих в специализированных центрах боли с применением безопасных и эффективных малоинвазивных методик. В созданном кабинете диагностики и лечения боли положительный клинический результат достигнут в 95% случаев, что подтверждает результативность лечения болевого синдрома, улучшение функционального статуса и обеспечивает продолжение активной военной службы.

Рассмотрены современные подходы к диагностике нейроэндокринных опухолей, предлагаемые практическим врачам, основанные на результатах международных многоцентровых исследований, а также на рекомендациях научных обществ.

Описан клинический случай огнестрельного ранения грудной клетки у рядового по призыву. При поступлении диагностировано огнестрельное (пулевое) слепое проникающее ранение левой половины груди, закрытая травма живота. На основании данных рентгенографии и компьютерной томографии установлено сочетанное повреждение груди и живота; пулевое слепое проникающее ранение левой половины груди с инородным телом S9 легкого; закрытая травма живота с повреждением селезенки 2 степени. По заключению консилиума больному была показана плановая симультанная операция в объеме лапаротомии, спленэктомии, ревизии левого купола диафрагмы, торакоскопической резекции S9 левого легкого с инородным телом (пулей). На первом этапе операции выполнена срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости и левого купола диафрагмы. Проведен адгезиолизис, эвакуация поддиафрагмальной гематомы, типичная спленэктомия, дренирование левого поддиафрагмального пространства. На втором этапе после торакоскопической ревизии органов левого гемиторакса при помощи эндоскопического степлера выполнена атипичная резекция IX сегмента легкого с инородным телом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Данный клинический случай показывает возможность выполнения плановой симультанной операции («лапаротомия-торакоскопия») в ранние сроки после огнестрельного ранения легкого.

Приведены исторические данные о создании, становлении и развитии «1-го Терапевтического госпиталя Красного Креста Полевого штаба Реввоенсовета» - впоследствии Центрального военного клинического госпиталя им. П.В.Мандрыка. Представленный 100-летний период охватывает Гражданскую войну, предвоенный и военный период 1937-1945 гг., строительство новых госпитальных комплексов в Красногорске и Сокольниках. Отражены этапы создания санаторного отделения в п. Болшево и системы диспансерного наблюдения за офицерами и генералами руководящего состава Вооруженных Сил. Представлены основные данные о руководстве госпиталя и изменении названий учреждения за 100 лет.