Полемические аспекты патогенеза деструктивного панкреатита

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Целью работы явилась систематизация патоморфологических особенностей патогенеза острого деструктивного панкреатита. Проведен эмпирический анализ результатов экспериментальных исследований, отечественных и зарубежных публикаций. Фактором морфогенеза сепсиса является в первую очередь активация свертывающей системы крови, приводящая к внутрисосудистому тромбозу. При этом панкреатическая ферментемия не имеет однозначной патогенетической связи с сепсисом и не может считаться ключевым фактором, влияющим на прогноз и исходы острого панкреатита. Новый, более чувствительный метод оценки состояния системы гемостаза – тест генерации тромбина – способствует выявлению ассоциации нарушений свертывающей системы крови. Острый панкреатит характеризуется повышенным эндогенным тромбогенным потенциалом крови, а коррекция тромботических осложнений может быть осуществлена с применением тромболитиков в условиях достижения нормоволемии и осуществления полноценной ресуститации жидкой части плазмы. Для острого деструктивного панкреатита характерны стадийный характер микроциркуляторных изменений, их сохранение на протяжении всего заболевания, полиорганное распространение с формированием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Нарушение микроциркуляторного русла вследствие активации свертывающей системы приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома, полиорганной недостаточности и тяжелого эндотоксикоза.

Об авторах

Б. Б. Бромберг

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: trebleb82@mail.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

П. Е. Крайнюков

ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ

Email: trebleb82@mail.ru

доктор медицинских наук, доцент, генерал-майор медицинской службы

Россия, Москва; Москва

А. В. Денисов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Email: trebleb82@mail.ru

кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы

Россия, Санкт-Петербург

В. В. Кокорин

ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Email: kokorinvv@yandex.ru

кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы

Россия, Москва; Москва

С. А. Матвеев

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Email: trebleb82@mail.ru

лауреат Государственной премии РФ, академик РАЕН, профессор

Россия, Москва

А. Ю. Навматуля

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ; ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»

Email: trebleb82@mail.ru

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

М. В. Гринев

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе» МЗ РФ

Email: trebleb82@mail.ru

профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф., Свирин А.А. Особенности тромбоцитарной агрегации у больных острым панкреатитом // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 715–716.
  2. Булава Г.В., Абакумов М.М., Боровкова Н.В. и др. Оценка тяжести иммунных расстройств и прогнозирование развития гнойно-септических осложнений у пациентов с неотложной хирургической патологией // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. – 2009. – № 3. – С. 10–16.
  3. Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Вестн. хир. – 2000. – № 2 (159). – С. 116–123.
  4. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Рук-во для врачей. – СПб: Питер, 2000. – 320 с.
  5. Винник Ю.С., Миллер С.В., Онзуль Е.В. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал // Сибир. мед. обозр. – 2010. – № 6. – С. 13–18.
  6. Гамзатов Х.А., Гуржий Д.В. Гемостаз при абдоминальном сепсисе // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. – 2011. – Т. 170, № 3. – С. 121–123.
  7. Гринев М.В. Шок как универсальный патогенетический процесс при критических состояниях организма // Вестн. хир. – 2007. – № 4. – С. 92–97.
  8. Гринев М.В., Гринев К.М. Цитокинассоциированные нарушения микроциркуляции (ишемически-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний // Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. – 2010. – № 12. – С. 70–76.
  9. Гринев М.В., Громов М.И., Цибин Ю.Н. Интерлейкин-2В в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса // Анестезиол. и реаниматол. –1994. – № 6. – С. 25.
  10. Демин Д.Б., Тарасенко В.С., Смолягин А.И. Цитокиновый статус как предиктор исхода панкреонекроза: Тез. докл. 16-го Междунар. конгр. хирургов-гепатологов, 16–18 сентября 2009 г. – Екатеринбург, 2009. – С. 68.
  11. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. – СПб: Питер, 2000. – 78 с.
  12. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. Экстракорпоральная детоксикация у больных деструктивным панкреатитом // Хирургия. – 2005. – № 11. – С. 32–36.
  13. Лобанов С.Л., Ханина Ю.С., Лобанов Л.С., Троицкая Н.И. Цитокиновый профиль перитонеального экссудата при остром деструктивном панкреатите // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2010. – № 5. – С. 86–88.
  14. Мальгина Н.В. Применение мексидола в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. – 2006. – № 10. – С. 42–50.
  15. Мануйлов А.М., Синькова О.А., Синьков С.В. Роль гемостазиологических нарушений в патогенезе прогрессирования острого панкреатита // Кубан. науч. мед. вестн. –2008. – № 1–2. – С. 20–22.
  16. Миронов А.С. Этиология и патогенез острого панкреатита // Хирургия. – 2004. – № 8. – С. 72–75.
  17. Савельев В.С. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе // Анн. хир. – 1999. – № 5. – С. 26.
  18. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит. – М.: Медицина, 1983. – 240 с.
  19. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анестезиол. и реаниматол. – 1999. – № 6. – С. 28–33.
  20. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анн. хир. – 1999. – № 4. – С. 34–38.
  21. Теплова Н.Н., Машковцев О.В., Андреева С.Д. и др. Морфологические изменения в поджелудочной железе при остром деструктивном панкреатите в эксперименте // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 896.
  22. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение // Новый мед. журн. – 1997. – № 3. – С. 10–13.
  23. Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации // Соврем. технол. мед. – 2011. – № 2. – С. 127–134.
  24. Черных Е.Р., Леплина О.Ю., Тихонова М.А. и др. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса // Мед. иммунол. – 2001. – № 3. – С. 415–429.
  25. Aggarwal A., Manrai M., Kochhar R. Fluid resuscitation in acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. – 2014. – Vol. 20 (48). – P. 18092–18103.
  26. Al Mofleh I.A. Severe acute pancreatitis: Pathogenetic aspects and prognostic factors // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14, N 5. – P. 675–684.
  27. Aufenanger J., Samman M., Quintel M. et al. Pancreatic phospholipase A2 activity in acute pancreatitis: a prognostic marker for early identification of patients at risk // Clin. Chem. Lab. Med. – 2002. – Vol. 40. – P. 293–297.
  28. Balog A., Gyulai Z., Boros L.G. Polymorphism of the TNFalpha, HSP70-2, and CD14 genes increases susceptibility to severe acute pancreatitis // Pancreas. – 2005. – Vol. 30, N 2. – P. 46–50.
  29. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C. et al. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus // Gut. – 2013. – Vol. 62, N 1. – P. 102–111.
  30. Banks Р.А., Martin L., Freeman M.L. Practice guidelines in acute pancreatitis // Am. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 2379–2400.
  31. Bollen T.L., van Santvoort H.S., Besselink M.G. et al. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited // Br. J. Surg. – 2008. – Vol. 95. – P. 6–21.
  32. Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution of our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) // Ann. Intern. Med. – 1996. – Vol. 125. – P. 680–687.
  33. Bradley E.L. The necessity for a clinical classification of acute pancreatitis: the Atlanta system. In: E.L.Bradley (edit.). Acute pancreatitis: diagnosis and therapy. – New York: Raven Press, 1994. – N 4. – P. 27–32.
  34. Cavaillon J.-M., Adib-Conquy M., Fitting C. Cytokine cascade in sepsis // Scand. J. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 35. – P. 535–544.
  35. Company L., Saez J., Martinez J. et al. Factors predicting mortality in severe acute pancreatitis // Pancreatology. – 2003. – Vol. 3. – P. 144–148.
  36. Dufner A., Pownall S., Tak W.M. Caspase recruitment domain protein-6 is a microtubule-interacting protein that positively modulates NF-кв activation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2006. – Vol. 103, N 4. – P. 988–993.
  37. Dugernier T.L., Laterre P.F., Wittebole X. et al. Compartmentalization of the Inflammatory Response during Acute Pancreatitis: Correlation with Local and Systemic Complications // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 168. – P. 148–157.
  38. Hardaway R.M. Syndromes of disseminated intravascular coagulation. – Springfield: Thomas, 1966. – 466 p.
  39. Hardaway R.M., Chun B., Rutherford R.B. Coagulation in shock in various species including man // Acta chir. Scand. – 1965. – Vol. 60. – P. 55–82.
  40. Hofner P., Balog A., Gyulai Z. et al. Polymorphism in the IL-8 gene, but not in the TLR4 gene, increases the severity of acute pancreatitis // Pancreatology. – 2006. – Vol. 6, N 6. – P. 542–548.
  41. Johnson C.D., McMahon M.J., Neoptolemos J.P. et al. Double blind, randomised, placebo controlled study of a platelet activating factor antagonist, lexipafant, in the treatment and prevention of organ failure in predicted severe acute pancreatitis // Gut. – 2001. – Vol. 48. – P. 62–69.
  42. Kilian M., Gregor J.I., Heukamp I. et al. Early inhibition of prostaglandin synthesis by n-3 fatty acids determinates histologic severity of necrotizing pancreatitis // Pancreas. – 2009. – Vol. 38, N 4. – P. 436–441.
  43. Kusske A.M., Rongione A.J., Reber H.A. Cytokines and acute pancreatitis // Gastroenterology. – 1996. – Vol. 110. – P. 639– 642.
  44. Logsdon C.D. Signal transduction in pancreatic acinar cell physiology and pathophysiology // Curr. Opin. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 16. – P. 404–409.
  45. Mayumi T., Ura H., Arata S. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis: proposals // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. – 2002. – N 9. – P. 413–422.
  46. Paszkowski A.S., Rau B., Mayer M.J. Therapeutic application of caspase 1/interleukin-1β-converting enzyme inhibitor decreases the death rate in severe acute experimental pancreatitis // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 235, N 1. – P. 68–76.
  47. Rahman S.H., Ibrahim K., Larvin M. et al. Association of antioxidant enzyme gene polymorphisms and glutathione status with severe acute pancreatitis // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126. – P. 1312–1322.
  48. Sailor Y., Yu X., Baieti P. et al. Influence of nuclear factor kappa B activation on inflammatory mediators of alveolar macrophages in rats with acute necrotizing pancreatitis // J. Investig. Med. – 2009. – Vol. 2. – P. 319–323.
  49. Trikudanathan G., Navaneethan U., Vege S.S. Current Controversies in Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis // Pancreas. – 2012. – Vol. 41, N 6. – P. 827–834. doi: 10.1097/MPA.0b013e31824c1598

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Бромберг Б.Б., Крайнюков П.Е., Денисов А.В., Кокорин В.В., Матвеев С.А., Навматуля А.Ю., Гринев М.В., 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: № 01975 от 30.12.1992.