Полемические аспекты патогенеза деструктивного панкреатита
- Авторы: Бромберг Б.Б.1, Крайнюков П.Е.2,3, Денисов А.В.1, Кокорин В.В.2,4, Матвеев С.А.4, Навматуля А.Ю.1,5, Гринев М.В.6
-
Учреждения:
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
- ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» МО РФ
- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ
- ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ
- ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»
- ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе» МЗ РФ
- Выпуск: Том 343, № 1 (2022)
- Страницы: 24-29
- Раздел: Лечебно-профилактические вопросы
- URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/629675
- DOI: https://doi.org/10.52424/00269050_2022_343_1_24
- ID: 629675
Цитировать
Аннотация
Целью работы явилась систематизация патоморфологических особенностей патогенеза острого деструктивного панкреатита. Проведен эмпирический анализ результатов экспериментальных исследований, отечественных и зарубежных публикаций. Фактором морфогенеза сепсиса является в первую очередь активация свертывающей системы крови, приводящая к внутрисосудистому тромбозу. При этом панкреатическая ферментемия не имеет однозначной патогенетической связи с сепсисом и не может считаться ключевым фактором, влияющим на прогноз и исходы острого панкреатита. Новый, более чувствительный метод оценки состояния системы гемостаза – тест генерации тромбина – способствует выявлению ассоциации нарушений свертывающей системы крови. Острый панкреатит характеризуется повышенным эндогенным тромбогенным потенциалом крови, а коррекция тромботических осложнений может быть осуществлена с применением тромболитиков в условиях достижения нормоволемии и осуществления полноценной ресуститации жидкой части плазмы. Для острого деструктивного панкреатита характерны стадийный характер микроциркуляторных изменений, их сохранение на протяжении всего заболевания, полиорганное распространение с формированием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Нарушение микроциркуляторного русла вследствие активации свертывающей системы приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома, полиорганной недостаточности и тяжелого эндотоксикоза.
Ключевые слова
Об авторах
Б. Б. Бромберг
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
Автор, ответственный за переписку.
Email: trebleb82@mail.ru
кандидат медицинских наук
Россия, Санкт-ПетербургП. Е. Крайнюков
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки РФ
Email: trebleb82@mail.ru
доктор медицинских наук, доцент, генерал-майор медицинской службы
Россия, Москва; МоскваА. В. Денисов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
Email: trebleb82@mail.ru
кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы
Россия, Санкт-ПетербургВ. В. Кокорин
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» МО РФ; ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Email: kokorinvv@yandex.ru
кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы
Россия, Москва; МоскваС. А. Матвеев
ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ
Email: trebleb82@mail.ru
лауреат Государственной премии РФ, академик РАЕН, профессор
Россия, МоскваА. Ю. Навматуля
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ; ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)»
Email: trebleb82@mail.ru
кандидат медицинских наук
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургМ. В. Гринев
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе» МЗ РФ
Email: trebleb82@mail.ru
профессор
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф., Свирин А.А. Особенности тромбоцитарной агрегации у больных острым панкреатитом // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 715–716.
- Булава Г.В., Абакумов М.М., Боровкова Н.В. и др. Оценка тяжести иммунных расстройств и прогнозирование развития гнойно-септических осложнений у пациентов с неотложной хирургической патологией // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. – 2009. – № 3. – С. 10–16.
- Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Вестн. хир. – 2000. – № 2 (159). – С. 116–123.
- Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Рук-во для врачей. – СПб: Питер, 2000. – 320 с.
- Винник Ю.С., Миллер С.В., Онзуль Е.В. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал // Сибир. мед. обозр. – 2010. – № 6. – С. 13–18.
- Гамзатов Х.А., Гуржий Д.В. Гемостаз при абдоминальном сепсисе // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. – 2011. – Т. 170, № 3. – С. 121–123.
- Гринев М.В. Шок как универсальный патогенетический процесс при критических состояниях организма // Вестн. хир. – 2007. – № 4. – С. 92–97.
- Гринев М.В., Гринев К.М. Цитокинассоциированные нарушения микроциркуляции (ишемически-реперфузионный синдром) в генезе критических состояний // Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. – 2010. – № 12. – С. 70–76.
- Гринев М.В., Громов М.И., Цибин Ю.Н. Интерлейкин-2В в комплексной детоксикационной терапии хирургического сепсиса // Анестезиол. и реаниматол. –1994. – № 6. – С. 25.
- Демин Д.Б., Тарасенко В.С., Смолягин А.И. Цитокиновый статус как предиктор исхода панкреонекроза: Тез. докл. 16-го Междунар. конгр. хирургов-гепатологов, 16–18 сентября 2009 г. – Екатеринбург, 2009. – С. 68.
- Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. – СПб: Питер, 2000. – 78 с.
- Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. и др. Экстракорпоральная детоксикация у больных деструктивным панкреатитом // Хирургия. – 2005. – № 11. – С. 32–36.
- Лобанов С.Л., Ханина Ю.С., Лобанов Л.С., Троицкая Н.И. Цитокиновый профиль перитонеального экссудата при остром деструктивном панкреатите // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2010. – № 5. – С. 86–88.
- Мальгина Н.В. Применение мексидола в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. – 2006. – № 10. – С. 42–50.
- Мануйлов А.М., Синькова О.А., Синьков С.В. Роль гемостазиологических нарушений в патогенезе прогрессирования острого панкреатита // Кубан. науч. мед. вестн. –2008. – № 1–2. – С. 20–22.
- Миронов А.С. Этиология и патогенез острого панкреатита // Хирургия. – 2004. – № 8. – С. 72–75.
- Савельев В.С. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе // Анн. хир. – 1999. – № 5. – С. 26.
- Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит. – М.: Медицина, 1983. – 240 с.
- Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анестезиол. и реаниматол. – 1999. – № 6. – С. 28–33.
- Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анн. хир. – 1999. – № 4. – С. 34–38.
- Теплова Н.Н., Машковцев О.В., Андреева С.Д. и др. Морфологические изменения в поджелудочной железе при остром деструктивном панкреатите в эксперименте // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – № 1 (25). – С. 896.
- Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение // Новый мед. журн. – 1997. – № 3. – С. 10–13.
- Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации // Соврем. технол. мед. – 2011. – № 2. – С. 127–134.
- Черных Е.Р., Леплина О.Ю., Тихонова М.А. и др. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса // Мед. иммунол. – 2001. – № 3. – С. 415–429.
- Aggarwal A., Manrai M., Kochhar R. Fluid resuscitation in acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. – 2014. – Vol. 20 (48). – P. 18092–18103.
- Al Mofleh I.A. Severe acute pancreatitis: Pathogenetic aspects and prognostic factors // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14, N 5. – P. 675–684.
- Aufenanger J., Samman M., Quintel M. et al. Pancreatic phospholipase A2 activity in acute pancreatitis: a prognostic marker for early identification of patients at risk // Clin. Chem. Lab. Med. – 2002. – Vol. 40. – P. 293–297.
- Balog A., Gyulai Z., Boros L.G. Polymorphism of the TNFalpha, HSP70-2, and CD14 genes increases susceptibility to severe acute pancreatitis // Pancreas. – 2005. – Vol. 30, N 2. – P. 46–50.
- Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C. et al. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus // Gut. – 2013. – Vol. 62, N 1. – P. 102–111.
- Banks Р.А., Martin L., Freeman M.L. Practice guidelines in acute pancreatitis // Am. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101. – P. 2379–2400.
- Bollen T.L., van Santvoort H.S., Besselink M.G. et al. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited // Br. J. Surg. – 2008. – Vol. 95. – P. 6–21.
- Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution of our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) // Ann. Intern. Med. – 1996. – Vol. 125. – P. 680–687.
- Bradley E.L. The necessity for a clinical classification of acute pancreatitis: the Atlanta system. In: E.L.Bradley (edit.). Acute pancreatitis: diagnosis and therapy. – New York: Raven Press, 1994. – N 4. – P. 27–32.
- Cavaillon J.-M., Adib-Conquy M., Fitting C. Cytokine cascade in sepsis // Scand. J. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 35. – P. 535–544.
- Company L., Saez J., Martinez J. et al. Factors predicting mortality in severe acute pancreatitis // Pancreatology. – 2003. – Vol. 3. – P. 144–148.
- Dufner A., Pownall S., Tak W.M. Caspase recruitment domain protein-6 is a microtubule-interacting protein that positively modulates NF-кв activation // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2006. – Vol. 103, N 4. – P. 988–993.
- Dugernier T.L., Laterre P.F., Wittebole X. et al. Compartmentalization of the Inflammatory Response during Acute Pancreatitis: Correlation with Local and Systemic Complications // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2003. – Vol. 168. – P. 148–157.
- Hardaway R.M. Syndromes of disseminated intravascular coagulation. – Springfield: Thomas, 1966. – 466 p.
- Hardaway R.M., Chun B., Rutherford R.B. Coagulation in shock in various species including man // Acta chir. Scand. – 1965. – Vol. 60. – P. 55–82.
- Hofner P., Balog A., Gyulai Z. et al. Polymorphism in the IL-8 gene, but not in the TLR4 gene, increases the severity of acute pancreatitis // Pancreatology. – 2006. – Vol. 6, N 6. – P. 542–548.
- Johnson C.D., McMahon M.J., Neoptolemos J.P. et al. Double blind, randomised, placebo controlled study of a platelet activating factor antagonist, lexipafant, in the treatment and prevention of organ failure in predicted severe acute pancreatitis // Gut. – 2001. – Vol. 48. – P. 62–69.
- Kilian M., Gregor J.I., Heukamp I. et al. Early inhibition of prostaglandin synthesis by n-3 fatty acids determinates histologic severity of necrotizing pancreatitis // Pancreas. – 2009. – Vol. 38, N 4. – P. 436–441.
- Kusske A.M., Rongione A.J., Reber H.A. Cytokines and acute pancreatitis // Gastroenterology. – 1996. – Vol. 110. – P. 639– 642.
- Logsdon C.D. Signal transduction in pancreatic acinar cell physiology and pathophysiology // Curr. Opin. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 16. – P. 404–409.
- Mayumi T., Ura H., Arata S. et al. Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis: proposals // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. – 2002. – N 9. – P. 413–422.
- Paszkowski A.S., Rau B., Mayer M.J. Therapeutic application of caspase 1/interleukin-1β-converting enzyme inhibitor decreases the death rate in severe acute experimental pancreatitis // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 235, N 1. – P. 68–76.
- Rahman S.H., Ibrahim K., Larvin M. et al. Association of antioxidant enzyme gene polymorphisms and glutathione status with severe acute pancreatitis // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126. – P. 1312–1322.
- Sailor Y., Yu X., Baieti P. et al. Influence of nuclear factor kappa B activation on inflammatory mediators of alveolar macrophages in rats with acute necrotizing pancreatitis // J. Investig. Med. – 2009. – Vol. 2. – P. 319–323.
- Trikudanathan G., Navaneethan U., Vege S.S. Current Controversies in Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis // Pancreas. – 2012. – Vol. 41, N 6. – P. 827–834. doi: 10.1097/MPA.0b013e31824c1598
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)