Анализ итогов реализации программы скрининга и коррекции железодефицитной анемии у учащихся Пансиона воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации

Полный текст

Девушки-подростки составляют, наряду с детьми раннего возраста и беременными женщинами, группу риска по развитию железодефицитной анемии (ЖДА). Основными причинами ЖДА у данной группы являются: обильные и длительные маточные кровотечения у девушек в период становления менструальной функции в пубертатный период, недостаточное поступление микроэлемента с пищей, повышенная потребность организма в железе в связи с быстрыми темпами роста. В рамках ежегодной диспансеризации учащихся Пансиона воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации за 2014 г. проводился скрининг и коррекция ЖДА среди воспитанниц с применением инновационного подхода к диагностике и контролю эффективности терапии. Анализ результатов диспансеризации показал высокую распространенность ЖДА среди воспитанниц - 4,7% (35 человек), из них у 34 (97,1%) воспитанниц анемия была легкой, а у 1 (2,9%) воспитанницы - среднетяжелой. Критерием анемии являлась следующая концентрация гемоглобина: Ј115 г/л у девочек до 12 лет; Ј120 г/л у девочек и девушек в возрасте 12 лет и старше. Критерием дефицита железа (ДЖ) являлось значение показателя коэффициента насыщения трансферрина железом Ј16%. Среди возможных причин развития анемии длительные и обильные менструации в анамнезе были выявлены у 18 (51,4%) девушек. Другими возможными причинами развития ЖДА могли быть: редкое употребление в пищу мясных продуктов, частые носовые кровотечения, пубертатный «скачок роста», нарушения кишечного всасывания в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. С учетом выявленной ЖДА среди воспитанниц, в 2014-2015 учебном году была реализована программа по коррекции и профилактике развития ДЖ среди учащихся, которая включала санитарно-просветительскую работу, назначение рациональной витаминотерапии, а также проведение медикаментозного лечения всем детям с подтвержденным диагнозом ЖДА. Им был проведен полный курс лечения современными препаратами железа в возрастных дозировках. Девушки с длительными и обильными менструациями были осмотрены гинекологом, и, по показаниям, получили соответствующую терапию. Для контроля эффективности терапии препаратами железа использовали ранние и поздние критерии. К ранним критериям относят: повышение среднего содержания гемоглобина (Hb) в ретикулоците - Ret (reticulocyte hemoglobin content - CHr); увеличение разницы между CHr и средним содержанием гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin - MCH) - D-Hb; появление фракции незрелых Ret (immature reticulocyte fraction - IRF), представляющей собой сумму количества Ret с высокой флюоресценцией (high fluorescence reticulocyte fractions - HFR) и количества Ret со средней флюоресценцией (medium fluorescence reticulocyte fractions - MFR); повышение количества Ret по отношению к изначальному на 7-10-й дни от начала лечения препаратами железа (ретикулоцитарная реакция); повышение концентрации Hb на 10 г/л и гематокрита на 3% к концу 4-й недели лечения. К поздним критериям относят: исчезновение клинических проявлений заболевания через 1-3 мес от начала лечения; преодоление тканевой сидеропении через 3-6 мес от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), определяемое по нормализации концентрации сывороточного ферритина. Ретикулоцитарные индексы отражают текущее обеспечение эритропоэза железом и синтез гемоглобина в костномозговых предшественниках эритроцитов. Преимуществом ретикулоцитарных индексов по сравнению с определением концентрации гемоглобина, эритроцитарных индексов и биохимических показателей в диагностике и контроле лечения ДЖ является то, что они дают более актуальное представление о запасах железа в костном мозге, их определение является чувствительным методом, позволяющим оценить ответ на терапию препаратами железа на ранних этапах лечения. Результатом реализации данной программы стало снижение частоты ЖДА среди воспитанниц с 4,7% в 2014 г. до 1,1% в 2015 г. (по данным диспансеризации). Успех реализации данной программы был обусловлен рациональным подходом к коррекции ЖДА в соответствии с «Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей» (2013). В частности, назначение препаратов железа в адекватных дозах, которые рассчитывались для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и терапевтического плана лечения, достаточная длительность курса лечения препаратами железа, составившая при анемии легкой степени 3 мес, при анемии средней степени 4,5 мес, а также проведение контроля эффективности терапии препаратами железа с применением инновационного подхода и новых лабораторных критериев обеспечило полное излечение практически всех воспитанниц с ЖДА к концу курса ферротерапии.

Об авторах

И. Н Захарова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru
Москва

Е. Б Мачнева

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

Email: machnevae@rambler.ru
Москва

Е. А Дорошина

3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского. Филиал № 1

Email: elenadoroshina1@mail.ru
г. Красногорск, Московская область

Список литературы

Дополнительные файлы