Analysis of the results of the implementation of the screening and correction program for iron deficiency anemia among pupils of the Boarding School of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Full Text

Девушки-подростки составляют, наряду с детьми раннего возраста и беременными женщинами, группу риска по развитию железодефицитной анемии (ЖДА). Основными причинами ЖДА у данной группы являются: обильные и длительные маточные кровотечения у девушек в период становления менструальной функции в пубертатный период, недостаточное поступление микроэлемента с пищей, повышенная потребность организма в железе в связи с быстрыми темпами роста. В рамках ежегодной диспансеризации учащихся Пансиона воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации за 2014 г. проводился скрининг и коррекция ЖДА среди воспитанниц с применением инновационного подхода к диагностике и контролю эффективности терапии. Анализ результатов диспансеризации показал высокую распространенность ЖДА среди воспитанниц - 4,7% (35 человек), из них у 34 (97,1%) воспитанниц анемия была легкой, а у 1 (2,9%) воспитанницы - среднетяжелой. Критерием анемии являлась следующая концентрация гемоглобина: Ј115 г/л у девочек до 12 лет; Ј120 г/л у девочек и девушек в возрасте 12 лет и старше. Критерием дефицита железа (ДЖ) являлось значение показателя коэффициента насыщения трансферрина железом Ј16%. Среди возможных причин развития анемии длительные и обильные менструации в анамнезе были выявлены у 18 (51,4%) девушек. Другими возможными причинами развития ЖДА могли быть: редкое употребление в пищу мясных продуктов, частые носовые кровотечения, пубертатный «скачок роста», нарушения кишечного всасывания в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. С учетом выявленной ЖДА среди воспитанниц, в 2014-2015 учебном году была реализована программа по коррекции и профилактике развития ДЖ среди учащихся, которая включала санитарно-просветительскую работу, назначение рациональной витаминотерапии, а также проведение медикаментозного лечения всем детям с подтвержденным диагнозом ЖДА. Им был проведен полный курс лечения современными препаратами железа в возрастных дозировках. Девушки с длительными и обильными менструациями были осмотрены гинекологом, и, по показаниям, получили соответствующую терапию. Для контроля эффективности терапии препаратами железа использовали ранние и поздние критерии. К ранним критериям относят: повышение среднего содержания гемоглобина (Hb) в ретикулоците - Ret (reticulocyte hemoglobin content - CHr); увеличение разницы между CHr и средним содержанием гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin - MCH) - D-Hb; появление фракции незрелых Ret (immature reticulocyte fraction - IRF), представляющей собой сумму количества Ret с высокой флюоресценцией (high fluorescence reticulocyte fractions - HFR) и количества Ret со средней флюоресценцией (medium fluorescence reticulocyte fractions - MFR); повышение количества Ret по отношению к изначальному на 7-10-й дни от начала лечения препаратами железа (ретикулоцитарная реакция); повышение концентрации Hb на 10 г/л и гематокрита на 3% к концу 4-й недели лечения. К поздним критериям относят: исчезновение клинических проявлений заболевания через 1-3 мес от начала лечения; преодоление тканевой сидеропении через 3-6 мес от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), определяемое по нормализации концентрации сывороточного ферритина. Ретикулоцитарные индексы отражают текущее обеспечение эритропоэза железом и синтез гемоглобина в костномозговых предшественниках эритроцитов. Преимуществом ретикулоцитарных индексов по сравнению с определением концентрации гемоглобина, эритроцитарных индексов и биохимических показателей в диагностике и контроле лечения ДЖ является то, что они дают более актуальное представление о запасах железа в костном мозге, их определение является чувствительным методом, позволяющим оценить ответ на терапию препаратами железа на ранних этапах лечения. Результатом реализации данной программы стало снижение частоты ЖДА среди воспитанниц с 4,7% в 2014 г. до 1,1% в 2015 г. (по данным диспансеризации). Успех реализации данной программы был обусловлен рациональным подходом к коррекции ЖДА в соответствии с «Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей» (2013). В частности, назначение препаратов железа в адекватных дозах, которые рассчитывались для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и терапевтического плана лечения, достаточная длительность курса лечения препаратами железа, составившая при анемии легкой степени 3 мес, при анемии средней степени 4,5 мес, а также проведение контроля эффективности терапии препаратами железа с применением инновационного подхода и новых лабораторных критериев обеспечило полное излечение практически всех воспитанниц с ЖДА к концу курса ферротерапии.

About the authors

I. N Zakharova

Email: zakharova-rmapo@yandex.ru

E. B Machneva

Email: machnevae@rambler.ru

E. A Doroshina

Email: elenadoroshina1@mail.ru

References

Supplementary files