Случай миграции камня почки в плевральную полость

Полный текст

Случаи проникновение конкремента из чашечки почки за пределы мочевой системы встречаются крайне редко. Наиболее часто миграция конкрементов за пределы мочевой системы происходит из лоханки и мочеточника. Этому процессу способствует длительное стояние конкремента, развитие воспаления вокруг камня с нарушением трофики и образованием пролежня. Описания случая проникновения камня через диафрагму в плевральную полость с образованием гидроторакса, плеврита и абсцесса в доступной литературе мы не встретили. Приводим собственное наблюдение. Пациентка Я., 75 лет, поступила в начале ноября 2012 г. в отделение торакальной хирургии 23 ГКБ с жалобами на умеренный боли в правой половине грудной клетки, общую слабость, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,8 °С. Из анамнеза стало известно, что мочекаменной болезнью страдает с 1960 г. В 1976 г., согласно медицинской документации, формировался коралловидный камень правой почки. В 1993 г. была оперирована по поводу камня левого мочеточника, а в 2011 г. пациентке в связи с наличием нефункционирующей правой почки с коралловидными камнями, гидронефрозом предложена нефрэктомия справа, от операции отказалась. В последующем были неоднократные случаи госпитализации в отделение торакальной хирургии (по месту жительства) по поводу обострения хронической эмпиемы плевры с атимикробной терапией и выполнением плевральных пункций. Ухудшение состояния - с начала ноября 2012 г., в связи с интенсивными болями в правой половине грудной клетки, общей слабостью, лихорадкой. Госпитализирована в отделение торакальной хирургии ГКБ № 23. При поступлении состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома, сознание ясное. ЧСС - 80 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительных характеристик. АД 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Дыхание жесткое, справа в задне-базальных отделах ослаблено, ниже угла лопатки справа - влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 20 в минуту Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. В общеклиническом анализе крови: гемоглобин - 81 г/л, эритроциты - 3,3ґ1012/л, тромбоциты - 446ґ109/л, лейкоциты - 8,2ґ109/л, СОЭ - 60 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, креатинин - 109 мкмоль/л, билирубин - 6 мкмоль/л, АлАТ - 22 МЕ/л, AсАT - 27 МЕ/л. Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачная, рН - 5, относительная плотность - 1015 г/л; эпителий плоский - большое количество, лейкоциты 25-30 в поле зрения, слизь - значительное количество. По данным рентгенографии органов грудной клетки, выполненной при поступлении в стационар, в области правого синуса определяется затенение и визуализируется контрастная тень - инородное тело размером 2,5ґ2 см. в проекции S9 правого легкого. На обзорной рентгенограмме органов мочевыделительной системы: тень коралловидного камня правой почки и контрастного конкремента размером 2,5ґ2 см. в проекции S9 правого легкого, в проекции левой почки визуализируются тени, подозрительные на конкременты на уровне первого, второго и четвертого поясничных позвонков (рис. 1). Компьютерная томография проекции грудной клетки и почек представлена на рис. 2. При динамической сцинтиграфии почек отмечается легкая степень нарушения накопительно-выделительной функции левой почки. Отсутствие визуализации правой почки. Нарушение уродинамики. На основании вышеизложенных результатов обследования больной был установлен следующий диагноз: «Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень правой почки. Нефункционирующая вторично сморщенная правая почка. Камни левой почки. Хронический калькулезный пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность II стадии. Миграция камня в плевральную область справа с образованием правосторонней хронической эмпиемы плевры, осумкованного гемопневмоторакса, сообщающегося с паранефральной клетчаткой». Сопутствующий диагноз: «ИБС: постинфарктный (от 1996 г.) кардиосклероз. Стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертензия 3-й степени». На консилиуме специалистов обсуждались несколько вариантов предполагаемого лечения больной. В их числе:1) операция торакофренолюмботомия справа с нефрэктомией и декортикацией правого легкого; 2) люмботомия справа с нефрэктомией и удалением инородного тела (камня) из правой плевральной полости через диафрагму (эндоскопически, под рентгеноконролем, контролем УЗИ) с последующим дренированием гнойных очагов; 3) консервативное лечение, направленное на обеспечение нормальной жизнедеятельности. Учитывая возраст больной, давность заболевания (более 20 лет), хороший ответ на антибактериальную терапию, отсутствие за время заболевания клинических и рентгенологических признаков прогрессирования, наличие камней в левой почке с нарушением ее функции, высокую травматичность операции в плевральной полости и забрюшинном пространстве справа, в т. ч. наличие сопутствующих заболеваний, было принято решение от оперативного лечения воздержаться. На фоне антимикробной и противовоспалительной терапии отмечен регресс интоксикационного и болевого синдромов. Больная выписана из стационара под динамическое наблюдение врачей поликлинического звена.

Об авторах

Е. С Будорагин

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: budoragin47@mail.ru
Москва

Д. В Золотарев

ГКБ № 23 им. И.В.Давыдовского

Email: zolotarev23gkb@yandex.ru
Москва

А. А Зайцев

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: a-zaicev@yandex.ru
Москва

В. Е Милов

ГКБ № 23 им. И.В.Давыдовского

Email: vmilov@rambler.ru
Москва

А. Д Теляшов

ГКБ № 23 им. И.В.Давыдовского

Email: telyashov68@mail.ru
Москва

Е. В Дегтярева

ГКБ № 23 им. И.В.Давыдовского

Email: lasher@bk.ru
Москва

И. Е Будорагин

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко

Email: budoragin7@mail.ru
Москва

Список литературы

Дополнительные файлы