Case of kidney stone migration into the pleural cavity

Full Text

Случаи проникновение конкремента из чашечки почки за пределы мочевой системы встречаются крайне редко. Наиболее часто миграция конкрементов за пределы мочевой системы происходит из лоханки и мочеточника. Этому процессу способствует длительное стояние конкремента, развитие воспаления вокруг камня с нарушением трофики и образованием пролежня. Описания случая проникновения камня через диафрагму в плевральную полость с образованием гидроторакса, плеврита и абсцесса в доступной литературе мы не встретили. Приводим собственное наблюдение. Пациентка Я., 75 лет, поступила в начале ноября 2012 г. в отделение торакальной хирургии 23 ГКБ с жалобами на умеренный боли в правой половине грудной клетки, общую слабость, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,8 °С. Из анамнеза стало известно, что мочекаменной болезнью страдает с 1960 г. В 1976 г., согласно медицинской документации, формировался коралловидный камень правой почки. В 1993 г. была оперирована по поводу камня левого мочеточника, а в 2011 г. пациентке в связи с наличием нефункционирующей правой почки с коралловидными камнями, гидронефрозом предложена нефрэктомия справа, от операции отказалась. В последующем были неоднократные случаи госпитализации в отделение торакальной хирургии (по месту жительства) по поводу обострения хронической эмпиемы плевры с атимикробной терапией и выполнением плевральных пункций. Ухудшение состояния - с начала ноября 2012 г., в связи с интенсивными болями в правой половине грудной клетки, общей слабостью, лихорадкой. Госпитализирована в отделение торакальной хирургии ГКБ № 23. При поступлении состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома, сознание ясное. ЧСС - 80 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительных характеристик. АД 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Дыхание жесткое, справа в задне-базальных отделах ослаблено, ниже угла лопатки справа - влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 20 в минуту Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. В общеклиническом анализе крови: гемоглобин - 81 г/л, эритроциты - 3,3ґ1012/л, тромбоциты - 446ґ109/л, лейкоциты - 8,2ґ109/л, СОЭ - 60 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, креатинин - 109 мкмоль/л, билирубин - 6 мкмоль/л, АлАТ - 22 МЕ/л, AсАT - 27 МЕ/л. Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачная, рН - 5, относительная плотность - 1015 г/л; эпителий плоский - большое количество, лейкоциты 25-30 в поле зрения, слизь - значительное количество. По данным рентгенографии органов грудной клетки, выполненной при поступлении в стационар, в области правого синуса определяется затенение и визуализируется контрастная тень - инородное тело размером 2,5ґ2 см. в проекции S9 правого легкого. На обзорной рентгенограмме органов мочевыделительной системы: тень коралловидного камня правой почки и контрастного конкремента размером 2,5ґ2 см. в проекции S9 правого легкого, в проекции левой почки визуализируются тени, подозрительные на конкременты на уровне первого, второго и четвертого поясничных позвонков (рис. 1). Компьютерная томография проекции грудной клетки и почек представлена на рис. 2. При динамической сцинтиграфии почек отмечается легкая степень нарушения накопительно-выделительной функции левой почки. Отсутствие визуализации правой почки. Нарушение уродинамики. На основании вышеизложенных результатов обследования больной был установлен следующий диагноз: «Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень правой почки. Нефункционирующая вторично сморщенная правая почка. Камни левой почки. Хронический калькулезный пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность II стадии. Миграция камня в плевральную область справа с образованием правосторонней хронической эмпиемы плевры, осумкованного гемопневмоторакса, сообщающегося с паранефральной клетчаткой». Сопутствующий диагноз: «ИБС: постинфарктный (от 1996 г.) кардиосклероз. Стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертензия 3-й степени». На консилиуме специалистов обсуждались несколько вариантов предполагаемого лечения больной. В их числе:1) операция торакофренолюмботомия справа с нефрэктомией и декортикацией правого легкого; 2) люмботомия справа с нефрэктомией и удалением инородного тела (камня) из правой плевральной полости через диафрагму (эндоскопически, под рентгеноконролем, контролем УЗИ) с последующим дренированием гнойных очагов; 3) консервативное лечение, направленное на обеспечение нормальной жизнедеятельности. Учитывая возраст больной, давность заболевания (более 20 лет), хороший ответ на антибактериальную терапию, отсутствие за время заболевания клинических и рентгенологических признаков прогрессирования, наличие камней в левой почке с нарушением ее функции, высокую травматичность операции в плевральной полости и забрюшинном пространстве справа, в т. ч. наличие сопутствующих заболеваний, было принято решение от оперативного лечения воздержаться. На фоне антимикробной и противовоспалительной терапии отмечен регресс интоксикационного и болевого синдромов. Больная выписана из стационара под динамическое наблюдение врачей поликлинического звена.

About the authors

E. S Budoragin

Email: budoragin47@mail.ru

D. V Zolotarev

Email: zolotarev23gkb@yandex.ru

A. A Zaitsev

Email: a-zaicev@yandex.ru

V. E Milov

Email: vmilov@rambler.ru

A. D Telyashov

Email: telyashov68@mail.ru

E. V Degtyareva

Email: lasher@bk.ru

I. E Budoragin

Email: budoragin7@mail.ru

References