Individual physical training for patients with ischaemic heart disease after coronary bypass surgery
- Authors: Arsenii T.V1, Yudin V.E1, Budko A.A1, Klimko V.V1, Frolova S.S1, Zyulina Y.V1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 335, No 8 (2014)
- Pages: 56-57
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/74239
- DOI: https://doi.org/10.17816/RMMJ74239
- ID: 74239
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Исследование выполнено с целью разработки и включения в комплексную программу медицинской реабилитации больных, перенесших операцию коронарного шунтирования, индивидуализированных физических тренировок, составленных с учетом удельной мощности физической нагрузки (ФН). Под наблюдением находились 120 больных мужского пола, средний возраст составил 54,1± 1,02 года. Из них 90 перенесли операцию коронарного шунтирования (КШ) и поступили в реабилитационный центр (Филиал № 2 3-го Центрального военного клинического госпиталь им. А.А.Вишневского) на 10-12-е сутки после операции. Все больные после КШ методом случайных чисел были рандомизированы на 2 основные (ОГ) и 2 контрольные группы (КГ). В ОГ-1 вошли 44 пациента без проявлений метаболического синдрома, в ОГ-2 -16 человек с сопутствующим метаболическим синдромом. К КГ-1 отнесены 20 пациентов без проявлений метаболического синдрома, КГ-2 составили 10 больных с сопутствующим метаболическим синдромом. Для повышения эффективности реабилитации и снижения риска перегрузок тренировки на велоэргометре пациентов, вошедших в ОГ, проводили по индивидуально составленным программам с учетом удельной мощности нагрузки, которая определялась по формуле: Уд.W ин.н. (Вт/кг) = W порог. (Вт)х0,75 / масса тела (кг). Удельная мощность фоновых нагрузок равнялась 1/2 интенсивных нагрузок. Занятия начинались и заканчивались фоновыми нагрузками. Программа физической реабилитации больных КГ проводилась по общепринятым программам, где дозирование нагрузок осу ществлялось в зависимости от пороговой нагрузки, достигнутой при проведении ве-лоэргометрии. Базовая программа всех больных включала: климатодвигательный режим, гипо-липидемическую диету, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, тренировки на велоэргометре, которые проводились с учетом пороговой мощности нагрузки, аппаратную физиотерапию (низкоинтенсивное лазерное излучение на послеоперационные рубцы грудины и голеней, внутривенную гелий-нео-новую терапию), медикаментозную терапию (дезагреганты, бета-блокаторы, статины, по показаниям ингибиторы АПФ, нитраты), рациональную психотерапию. Результаты исследования показали, что при поступлении на поздний госпитальный этап лечения у больных ИБС после КШ в 84,4% случаях сохраняются снижение толерантности к ФН; в 28,8% - проявления метаболического синдрома; в 25,6% - психоэмоциональные нарушения, что ухудшает течение заболевания и, как следствие, приводит к удлинению сроков госпитального этапа реабилитации. Проведение физической реабилитации больных ИБС после операции КШ по общепринятым программам, составленным с учетом пороговой мощности нагрузки, определяемой по результатам нагрузочного теста, позволяет в 73,3% случаев нормализовать показатели кардиореспираторной системы, способствует повышению толерантности к ФН в среднем на 8,4%, на 3,2% позволяет увеличить фракцию изгнания. Установлено, что применение индивидуализированных физических тренировок, составленных с учетом удельной мощности 56 «(Военно-медицинский журнал», 8’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ нагрузки, у больных ИБС после операции КШ в 95,4% способствует повышению реабилитационного эффекта: на 20,8% повышает толерантность к ФН, способствует увеличению показателей сократительной способности миокарда на 5,9%, жизненной емкости легких на 25,1%, обеспечивает более высокий функциональный класс в 29,6% случаев, предотвращает риск перегрузок. У больных с сопутствующими метаболическими нарушениями, перенесших операцию КШ, применение индивидуализированных физических тренировок, рассчитанных на основании удельной мощности нагрузки, приводит к улучшению показателей кардиореспираторной системы в 99,8%, способствует повышению толерантности к ФН на 20,6%, приводит к снижению массы тела в среднем на 11,3%, положительно влияет на липидный обмен, увеличивает повседневную двигательную активность пациентов, предотвращает нарастание массы тела. Включение индивидуализированных программ физических тренировок, рассчитанных на основании удельной мощности нагрузки, приводит к улучшению психоэмо ционального статуса больных, увеличивает приверженность пациентов к продолжению занятий в амбулаторных условиях, что обеспечивает стабильность отдаленных результатов и высокий процент (85,1%) возврата к трудовой деятельности. Таким образом, установлено, что проведение физических тренировок по программам, составленным с учетом удельной мощности нагрузки, является физиологичным, индивидуализированным и исключающим риск перегрузок в процессе реабилитации. Занятия на велотренажерах необходимо проводить по индивидуально составленным программам с учетом удельной мощности нагрузки и назначать их не ранее 10-12 дней после реваскуляризации миокарда. Среднее количество занятий в неделю - 5, на курс лечения - 10-12. Тренировки на велоэргометре необходимо проводить интермиттирующим способом с чередованием нагрузок двух видов: интенсивных и фоновых, длительность которых определяется индивидуально в зависимости от функционального класса, достигнутой пороговой нагрузки и массы тела пациента.About the authors
T. V Arsenii
Email: atiana.arseny@mail.ru
V. E Yudin
A. A Budko
V. V Klimko
S. S Frolova
Yu. V Zyulina