Individual physical training for patients with ischaemic heart disease after coronary bypass surgery

Abstract

The study was performed for developing and inclusion in a comprehensive program of medical rehabilitation of patients which underwent coronary bypass surgery, individualized physical training, made according to the specific power of exercise. Found that the conduction of physical training under the programs which been drawn up taking into account the specific power is physiological, individualized and eliminates the risk of overloads during the rehabilitation process.

Full Text

Исследование выполнено с целью разработки и включения в комплексную программу медицинской реабилитации больных, перенесших операцию коронарного шунтирования, индивидуализированных физических тренировок, составленных с учетом удельной мощности физической нагрузки (ФН). Под наблюдением находились 120 больных мужского пола, средний возраст составил 54,1± 1,02 года. Из них 90 перенесли операцию коронарного шунтирования (КШ) и поступили в реабилитационный центр (Филиал № 2 3-го Центрального военного клинического госпиталь им. А.А.Вишневского) на 10-12-е сутки после операции. Все больные после КШ методом случайных чисел были рандомизированы на 2 основные (ОГ) и 2 контрольные группы (КГ). В ОГ-1 вошли 44 пациента без проявлений метаболического синдрома, в ОГ-2 -16 человек с сопутствующим метаболическим синдромом. К КГ-1 отнесены 20 пациентов без проявлений метаболического синдрома, КГ-2 составили 10 больных с сопутствующим метаболическим синдромом. Для повышения эффективности реабилитации и снижения риска перегрузок тренировки на велоэргометре пациентов, вошедших в ОГ, проводили по индивидуально составленным программам с учетом удельной мощности нагрузки, которая определялась по формуле: Уд.W ин.н. (Вт/кг) = W порог. (Вт)х0,75 / масса тела (кг). Удельная мощность фоновых нагрузок равнялась 1/2 интенсивных нагрузок. Занятия начинались и заканчивались фоновыми нагрузками. Программа физической реабилитации больных КГ проводилась по общепринятым программам, где дозирование нагрузок осу ществлялось в зависимости от пороговой нагрузки, достигнутой при проведении ве-лоэргометрии. Базовая программа всех больных включала: климатодвигательный режим, гипо-липидемическую диету, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, тренировки на велоэргометре, которые проводились с учетом пороговой мощности нагрузки, аппаратную физиотерапию (низкоинтенсивное лазерное излучение на послеоперационные рубцы грудины и голеней, внутривенную гелий-нео-новую терапию), медикаментозную терапию (дезагреганты, бета-блокаторы, статины, по показаниям ингибиторы АПФ, нитраты), рациональную психотерапию. Результаты исследования показали, что при поступлении на поздний госпитальный этап лечения у больных ИБС после КШ в 84,4% случаях сохраняются снижение толерантности к ФН; в 28,8% - проявления метаболического синдрома; в 25,6% - психоэмоциональные нарушения, что ухудшает течение заболевания и, как следствие, приводит к удлинению сроков госпитального этапа реабилитации. Проведение физической реабилитации больных ИБС после операции КШ по общепринятым программам, составленным с учетом пороговой мощности нагрузки, определяемой по результатам нагрузочного теста, позволяет в 73,3% случаев нормализовать показатели кардиореспираторной системы, способствует повышению толерантности к ФН в среднем на 8,4%, на 3,2% позволяет увеличить фракцию изгнания. Установлено, что применение индивидуализированных физических тренировок, составленных с учетом удельной мощности 56 «(Военно-медицинский журнал», 8’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ нагрузки, у больных ИБС после операции КШ в 95,4% способствует повышению реабилитационного эффекта: на 20,8% повышает толерантность к ФН, способствует увеличению показателей сократительной способности миокарда на 5,9%, жизненной емкости легких на 25,1%, обеспечивает более высокий функциональный класс в 29,6% случаев, предотвращает риск перегрузок. У больных с сопутствующими метаболическими нарушениями, перенесших операцию КШ, применение индивидуализированных физических тренировок, рассчитанных на основании удельной мощности нагрузки, приводит к улучшению показателей кардиореспираторной системы в 99,8%, способствует повышению толерантности к ФН на 20,6%, приводит к снижению массы тела в среднем на 11,3%, положительно влияет на липидный обмен, увеличивает повседневную двигательную активность пациентов, предотвращает нарастание массы тела. Включение индивидуализированных программ физических тренировок, рассчитанных на основании удельной мощности нагрузки, приводит к улучшению психоэмо ционального статуса больных, увеличивает приверженность пациентов к продолжению занятий в амбулаторных условиях, что обеспечивает стабильность отдаленных результатов и высокий процент (85,1%) возврата к трудовой деятельности. Таким образом, установлено, что проведение физических тренировок по программам, составленным с учетом удельной мощности нагрузки, является физиологичным, индивидуализированным и исключающим риск перегрузок в процессе реабилитации. Занятия на велотренажерах необходимо проводить по индивидуально составленным программам с учетом удельной мощности нагрузки и назначать их не ранее 10-12 дней после реваскуляризации миокарда. Среднее количество занятий в неделю - 5, на курс лечения - 10-12. Тренировки на велоэргометре необходимо проводить интермиттирующим способом с чередованием нагрузок двух видов: интенсивных и фоновых, длительность которых определяется индивидуально в зависимости от функционального класса, достигнутой пороговой нагрузки и массы тела пациента.