An analysis of economic efficiency in the use of drugs at a group of nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Abstract

The results of comparative pharmacoeconomic analysis of drug therapy of inflammatory diseases of the same drug from the group of non-steroidal anti-inflammatory drugs, showing imaginary save money when used to treat not expensive drugs, but has a more pronounced side effects.

Full Text

Доступность лекарственной помощи в Основным экономическим регулятором военно-медицинских организациях Мини- ценообразования на ЛС в Российской Федерастерства обороны РФ, оказывающих меди- ции (РФ) является фармацевтический рынок. цинскую помощь военнослужащим, военным Однако в целях сдерживания роста цен на сопенсионерам, членам их семей и другим ка- циально значимые ЛС и их государственного тегориям граждан в стационарных условиях, регулирования Правительством РФ ежегодно чаще всего оценивается с позиции стоимос- утверждается Перечень жизненно необходимых ти лекарственных средств (ЛС). и важнейших лекарственных препаратов «(Военно-медицинский журнал», 10’2014 63 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ (ЖНВЛП), для которых устанавливаются предельные отпускные цены организациям-про-изводителям и оптово-розничные наценки организациям оптовой торговли ЛС и аптечным организациям. Указанный перечень включает порядка 500 международных непатентованных наименований (МНН) ЛС, что составляет около 20% всех ЛС по МНН, обращающихся на фармацевтическом рынке РФ. Проблема доступности ЛС, изученная нами, в т. ч. с учетом принудительного понижения цен на препараты из перечня ЖНВЛП, имеет ряд нерешенных социально ориентированных организационных и правовых вопросов, среди которых: - ярко выраженное и, как правило, экономически необоснованное предпочтение большинства конечных потребителей к использованию более дешевых, главным образом воспроизведенных ЛС; - отсутствие данных о клинически подтвержденной эффективности большей части ЛС и их побочных действиях, а также о наличии серьезных и непредвиденных нежелательных реакций, возникающих при приеме ЛС; - недостаточная защищенность сферы обращения ЛС от проникновения на рынок недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных ЛС по демпинговым ценам; - высокая стоимость оригинальных ЛС, которая, несмотря на доказанную эффективность, делает их недоступными для большинства конечных потребителей; - «вымывание» из обращения дешевых и пользующихся спросом у конечных потребителей ЛС в целях компенсации упущенной выоды, образовавшейся при реализации препаратов из перечня ЖНВЛП, за счет продаж дорогостоящих ЛС с более высокой торговой надбавкой. Для примера мнимой экономии денежных средств при использовании ЛС из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводим данные собственных исследований, целью которых было проведение сравнительного фармакоэконо-мического анализа лекарственной терапии больных, страдающих воспалительными заболеваниями, двумя ЛС из наиболее продаваемых в Ставропольском крае: Кеторолом 10 мг в табл. № 20 в упаковке (МНН - кето-ролак) и Кетоналом Дуо 150 мг в табл. № 30 в упаковке (МНН - кетопрофен). Актуальность исследования определяется: - во-первых, значительными по сравнению с другими обезболивающими препаратами объемами потребления ЛС из группы НПВП; - во-вторых, тем, что использование для терапии острого, сопровождающегося болью, воспалительного заболевания ЛС с недока занной эффективностью приводит к появлению хронического воспалительного процесса, удлинению курса и удорожанию лечения; - в-третьих, тем, что ЛС из группы НПВП имеют ярко выраженные побочные эффекты, возникающие при их приеме, затраты на купирование которых следует учесть при терапии воспалительных заболеваний. Для достижения цели исследования были поставлены и решены следующие задачи: - контент-анализ контролируемых рандомизированных клинических исследований лекарственной терапии воспалительных заболеваний и использованием ЛС из группы НПВП; - сравнение безопасности лекарственной терапии выбранными для фармакоэкономи-ческого анализа ЛС по частоте развития побочных явлений; - расчет прямых затрат на лекарственную терапию, проводимую выбранными для сравнения ЛС. По результатам контент-анализа контролируемых рандомизированных клинических исследований в качестве референтного исследования по безопасности лекарственной терапии рассматриваемых препаратов было взято исследование Lanas A. et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations, выполненное в Великобритании (2012). Материалы представленного исследования свидетельствуют, что риск возникновения ассоциированной гастропатии при применении кеторолака составляет 14,4% от общего числа пациентов, а кетопрофена - 6%. По данным этого же исследования, для диагностики гастропатий всем нуждающимся проводилась гастроскопия, а для ее купирования использовался ингибитор протонной помпы - препарат омепразол. Обобщение и анализ схем лекарственной терапии воспалительных заболеваний, в которых выбранные нами для сравнения препараты в течение последних лет с клиническим успехом применяются как за рубежом, так и в нашей стране, позволили рассчитать и сравнить экономическую целесообразность их использования путем фармакоэкономи-ческой оценки прямых затрат на терапию основного заболевания и сопутствующих диагностики и терапии побочных действий. Расчеты проводились на десятидневный курс лечения группы пациентов из 100 человек препаратами Кеторол и Кетонал. При расчете прямых затрат на лечение учитывали стоимость самих ЛС, выбранных для сравнения, а также стоимость процедуры гастроскопии и терапии сопутствующей гастропатии. Цены Кеторола, Кетонала Дуо и 64 «Военно-медицинский журнал», 10’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Таблица 1 Результаты фармакоэкономического анализа лекарственной терапии Кеторолом Количество Цена Количество Препарат пациентов, одной „ приемов ЛС, Прямые (МНН), получивших упаковки, процедур затраты, процедура ЛС, процедуры, на одного Руб- процедуру РУб- руи. пациента Кеторол 10 мг № 20 100 43 2,15 30 6450 (кеторолак) Омез 20 мг № 30 14,4 180 6 56 4838 (омепразол) Гастроскопия 14,4 1010 - 1 14544 Всего... 25832 Таблица 2 Результаты фармакоэкономического анализа лекарственной терапии Кетоналом Количество Стоимость Количество Препарат пациентов, одной одной приемов ЛС, Прямые (МНН), получивших упаковки, процедур затраты, процедура ЛС, процедуры, на одного РУб- процедуру Руб- руи. пациента Кетонал Дуо 150 мг 100 240 8 10 8000 № 30 (кетопрофен) Омез 20 мг № 30 6 180 6 56 2016 (омепразол) Гастроскопия 6 1010 - 1 6060 Всего... 16076 Омеза определяли на основании прайс-листа аптечной сети «Мелодия Здоровья» г. Ставрополя, а стоимость процедуры гастроскопии - по прайс-листам медицинских услуг Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра. Расчеты проводились по следующему алгоритму. Общее количество пациентов, получивших препараты сравнения (Кеторол, Кето-нал Дуо), по условиям исследования составило 100 человек (Q). Количество пациентов, получивших препарат (Омез) (Q2) для купирования гастропатии и нуждающихся в проведении гастроскопии (Q3) определяли по данным референтного исследования. Для Кеторола и Кетонала это количество составило соответственно 14,4 и 6 человек из каждых 100, участвовавших в исследовании. Стоимость одной таблетки (C) по каждому препарату определяли путем деления цены одной упаковки на количество таблеток в ней. Количество приемов Л С (N) и гастроскопий (G) на одного пациента определяли по установленным стандартами медицинской помощи курсам лекарственной терапии и объемам диагностических процедур. Прямые затраты на использование Кеторола, диагностику и терапию побочного действия рассчитывали по соотношениям 1-3: 5 «Военно-медицинский журнал», 10’2014_ Р„ = Q, ж С ж N (1) Кеторол 1 кеторол кеторол ' ' Рп = Q, ж Сп ж N (2) Омез ^-2 Омез омез v ' РГастроскопия Q3 Ж СГастроскопия Ж G (3) Итоговые прямые затраты определяли суммированием прямых затрат на использованные препараты сравнения, препараты для купирования побочного действия и диагностическое исследование по соотношению 4. Р = р + Р + Р (4) Итог Кеторол Омез Гастроскопия ' ‘ Аналогично рассчитывали итоговые прямые затраты на использование Кетонала Дуо. Полученные результаты анализа представлены в табл. 1 и 2. Результаты исследования свидетельствуют, что более дешевый по цене препарат Кеторол (43 руб.) в результате увеличивает конечную стоимость терапии (на 9756 руб.) по сравнению с более дорогим препаратом Кетонал Дуо (240 руб.) за счет роста затрат на диагностику и терапию побочного действия. Анализ прямых затрат применим и к другим группам ЛС. Его практическое использование повышает эффективность лекарственной терапии и рациональность использования ограниченных объемов денежных средств, выделяемых на закупки ЛС из бюджета Министерства обороны РФ.