Анализ экономической эффективности использования лекарственных средств на примере группы нестероидных противовоспалительные препаратов

Аннотация

The results of comparative pharmacoeconomic analysis of drug therapy of inflammatory diseases of the same drug from the group of non-steroidal anti-inflammatory drugs, showing imaginary save money when used to treat not expensive drugs, but has a more pronounced side effects.

Полный текст

Доступность лекарственной помощи в Основным экономическим регулятором военно-медицинских организациях Мини- ценообразования на ЛС в Российской Федерастерства обороны РФ, оказывающих меди- ции (РФ) является фармацевтический рынок. цинскую помощь военнослужащим, военным Однако в целях сдерживания роста цен на сопенсионерам, членам их семей и другим ка- циально значимые ЛС и их государственного тегориям граждан в стационарных условиях, регулирования Правительством РФ ежегодно чаще всего оценивается с позиции стоимос- утверждается Перечень жизненно необходимых ти лекарственных средств (ЛС). и важнейших лекарственных препаратов «(Военно-медицинский журнал», 10’2014 63 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ (ЖНВЛП), для которых устанавливаются предельные отпускные цены организациям-про-изводителям и оптово-розничные наценки организациям оптовой торговли ЛС и аптечным организациям. Указанный перечень включает порядка 500 международных непатентованных наименований (МНН) ЛС, что составляет около 20% всех ЛС по МНН, обращающихся на фармацевтическом рынке РФ. Проблема доступности ЛС, изученная нами, в т. ч. с учетом принудительного понижения цен на препараты из перечня ЖНВЛП, имеет ряд нерешенных социально ориентированных организационных и правовых вопросов, среди которых: - ярко выраженное и, как правило, экономически необоснованное предпочтение большинства конечных потребителей к использованию более дешевых, главным образом воспроизведенных ЛС; - отсутствие данных о клинически подтвержденной эффективности большей части ЛС и их побочных действиях, а также о наличии серьезных и непредвиденных нежелательных реакций, возникающих при приеме ЛС; - недостаточная защищенность сферы обращения ЛС от проникновения на рынок недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных ЛС по демпинговым ценам; - высокая стоимость оригинальных ЛС, которая, несмотря на доказанную эффективность, делает их недоступными для большинства конечных потребителей; - «вымывание» из обращения дешевых и пользующихся спросом у конечных потребителей ЛС в целях компенсации упущенной выоды, образовавшейся при реализации препаратов из перечня ЖНВЛП, за счет продаж дорогостоящих ЛС с более высокой торговой надбавкой. Для примера мнимой экономии денежных средств при использовании ЛС из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводим данные собственных исследований, целью которых было проведение сравнительного фармакоэконо-мического анализа лекарственной терапии больных, страдающих воспалительными заболеваниями, двумя ЛС из наиболее продаваемых в Ставропольском крае: Кеторолом 10 мг в табл. № 20 в упаковке (МНН - кето-ролак) и Кетоналом Дуо 150 мг в табл. № 30 в упаковке (МНН - кетопрофен). Актуальность исследования определяется: - во-первых, значительными по сравнению с другими обезболивающими препаратами объемами потребления ЛС из группы НПВП; - во-вторых, тем, что использование для терапии острого, сопровождающегося болью, воспалительного заболевания ЛС с недока занной эффективностью приводит к появлению хронического воспалительного процесса, удлинению курса и удорожанию лечения; - в-третьих, тем, что ЛС из группы НПВП имеют ярко выраженные побочные эффекты, возникающие при их приеме, затраты на купирование которых следует учесть при терапии воспалительных заболеваний. Для достижения цели исследования были поставлены и решены следующие задачи: - контент-анализ контролируемых рандомизированных клинических исследований лекарственной терапии воспалительных заболеваний и использованием ЛС из группы НПВП; - сравнение безопасности лекарственной терапии выбранными для фармакоэкономи-ческого анализа ЛС по частоте развития побочных явлений; - расчет прямых затрат на лекарственную терапию, проводимую выбранными для сравнения ЛС. По результатам контент-анализа контролируемых рандомизированных клинических исследований в качестве референтного исследования по безопасности лекарственной терапии рассматриваемых препаратов было взято исследование Lanas A. et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations, выполненное в Великобритании (2012). Материалы представленного исследования свидетельствуют, что риск возникновения ассоциированной гастропатии при применении кеторолака составляет 14,4% от общего числа пациентов, а кетопрофена - 6%. По данным этого же исследования, для диагностики гастропатий всем нуждающимся проводилась гастроскопия, а для ее купирования использовался ингибитор протонной помпы - препарат омепразол. Обобщение и анализ схем лекарственной терапии воспалительных заболеваний, в которых выбранные нами для сравнения препараты в течение последних лет с клиническим успехом применяются как за рубежом, так и в нашей стране, позволили рассчитать и сравнить экономическую целесообразность их использования путем фармакоэкономи-ческой оценки прямых затрат на терапию основного заболевания и сопутствующих диагностики и терапии побочных действий. Расчеты проводились на десятидневный курс лечения группы пациентов из 100 человек препаратами Кеторол и Кетонал. При расчете прямых затрат на лечение учитывали стоимость самих ЛС, выбранных для сравнения, а также стоимость процедуры гастроскопии и терапии сопутствующей гастропатии. Цены Кеторола, Кетонала Дуо и 64 «Военно-медицинский журнал», 10’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Таблица 1 Результаты фармакоэкономического анализа лекарственной терапии Кеторолом Количество Цена Количество Препарат пациентов, одной „ приемов ЛС, Прямые (МНН), получивших упаковки, процедур затраты, процедура ЛС, процедуры, на одного Руб- процедуру РУб- руи. пациента Кеторол 10 мг № 20 100 43 2,15 30 6450 (кеторолак) Омез 20 мг № 30 14,4 180 6 56 4838 (омепразол) Гастроскопия 14,4 1010 - 1 14544 Всего... 25832 Таблица 2 Результаты фармакоэкономического анализа лекарственной терапии Кетоналом Количество Стоимость Количество Препарат пациентов, одной одной приемов ЛС, Прямые (МНН), получивших упаковки, процедур затраты, процедура ЛС, процедуры, на одного РУб- процедуру Руб- руи. пациента Кетонал Дуо 150 мг 100 240 8 10 8000 № 30 (кетопрофен) Омез 20 мг № 30 6 180 6 56 2016 (омепразол) Гастроскопия 6 1010 - 1 6060 Всего... 16076 Омеза определяли на основании прайс-листа аптечной сети «Мелодия Здоровья» г. Ставрополя, а стоимость процедуры гастроскопии - по прайс-листам медицинских услуг Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра. Расчеты проводились по следующему алгоритму. Общее количество пациентов, получивших препараты сравнения (Кеторол, Кето-нал Дуо), по условиям исследования составило 100 человек (Q). Количество пациентов, получивших препарат (Омез) (Q2) для купирования гастропатии и нуждающихся в проведении гастроскопии (Q3) определяли по данным референтного исследования. Для Кеторола и Кетонала это количество составило соответственно 14,4 и 6 человек из каждых 100, участвовавших в исследовании. Стоимость одной таблетки (C) по каждому препарату определяли путем деления цены одной упаковки на количество таблеток в ней. Количество приемов Л С (N) и гастроскопий (G) на одного пациента определяли по установленным стандартами медицинской помощи курсам лекарственной терапии и объемам диагностических процедур. Прямые затраты на использование Кеторола, диагностику и терапию побочного действия рассчитывали по соотношениям 1-3: 5 «Военно-медицинский журнал», 10’2014_ Р„ = Q, ж С ж N (1) Кеторол 1 кеторол кеторол ' ' Рп = Q, ж Сп ж N (2) Омез ^-2 Омез омез v ' РГастроскопия Q3 Ж СГастроскопия Ж G (3) Итоговые прямые затраты определяли суммированием прямых затрат на использованные препараты сравнения, препараты для купирования побочного действия и диагностическое исследование по соотношению 4. Р = р + Р + Р (4) Итог Кеторол Омез Гастроскопия ' ‘ Аналогично рассчитывали итоговые прямые затраты на использование Кетонала Дуо. Полученные результаты анализа представлены в табл. 1 и 2. Результаты исследования свидетельствуют, что более дешевый по цене препарат Кеторол (43 руб.) в результате увеличивает конечную стоимость терапии (на 9756 руб.) по сравнению с более дорогим препаратом Кетонал Дуо (240 руб.) за счет роста затрат на диагностику и терапию побочного действия. Анализ прямых затрат применим и к другим группам ЛС. Его практическое использование повышает эффективность лекарственной терапии и рациональность использования ограниченных объемов денежных средств, выделяемых на закупки ЛС из бюджета Министерства обороны РФ.