The article presents the results of a comparative study of the condition of soldier’s antidiphtheria and antitetanus immunity without pathological changes («healthy») and with different pathology in anamnesis («sick»)

Abstract

Shown that «healthy», compare to those who had a treatment for various somatic diseases, protected more from diphtheria and tetanus infections.

Full Text

При массовой иммунизации населения и военнослужащих против дифтерии и столбняка важное значение имеет иммунологический контроль с дифференцированным подходом к отбору контингента, подлежащего серологическому обследованию на наличие антител к этим инфекциям. Результаты такого обследования могут различаться у лиц без патологии и у тех, кто имеет в анамнезе те или иные болезни. В литературе практически отсутствуют данные о состоянии иммунитета у военнослужащих, имеющих в анамнезе различную патологию органов и систем. Цель исследования Провести сравнительную оценку состояния иммунитета к дифтерии и столбняку у военнослужащих без патологии и имеющих в анамнезе различную патологию, предложить использование полученных данных при корректировке комплекса профилактических мероприятий в воинских коллективах. Материал и методы Обследовано 1573 военнослужащих, проходящих службу по призыву и по контракту в Самарском гарнизоне, не имеющих в анам незе патологических изменений органов и систем («здоровые»). Для сравнительной оценки состояния иммунитета отобрано 1774 военнослужащих, проходивших лечение в военном госпитале (г. Самара) с различными заболеваниями («больные»), в т. ч. инфекциями - 491, болезнями органов дыхания - 431, кардиологической патологией - 453 и хирургическими болезнями - 399 человек. Все обследованные военнослужащие быии разделены на 3 возрастные группы: 18-23 года, 24-43 года, 44 года и старше. Выделение групп осуществлялось с учетом регламентированных сроков проведения плановой ревакцинации АДС-М анатоксином. Оценка состояния иммунитета к дифтерии и столбняку проводилась по значениям среднего геометрического титра антител (СГТа) к дифтерии и столбняку с использованием результатов реакции пассивной гем-агглютинации. Результаты и обсуждение Средний показатель защищенности от дифтерии в группе «здоровых» составил 95,8±0,8%, что соответствует нормативному уровню коллективного иммунитета (не ниже 95%), регламентированного руководящими «(Военно-медицинский журнал», 10’2014 67 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ документами. В отличие от этого в группе «больных» данный показатель был существенно ниже - 87,8±0,9% (р=0,045). Анализ структуры титров антител к дифтерии показал, что доля лиц с серонегативными результатами у военнослужащих, имеющих патологические нарушения органов и систем, в 3 раза превышала этот показатель в группе «здоровых» лиц (12,2±0,6 и 4,2±1,2% соответственно). Существенно ниже в группе «больных» был и удельный вес титров со средними и высокими концентрациями антител к дифтерии - 66,6±0,9% против 84,2±1,9% в группе «здоровых» (р=0,043). Достаточно надежная защита от дифтерии установлена у «здоровых» военнослужащих в группах 18-23 и 24-43 года (98,0±0,5% и 98,7±0,6% соответственно). Доля серонегативных лиц в указанных возрастных группах минимальна - 2,0±1,5% и 1,3± 1,2%. Напряженность иммунитета у этих военнослужащих - 85,6± 1,5% и 91,7±1,9% соответственно. Показатели защищенности от дифтерии у военнослужащих, имеющих патологию органов и систем, явно ниже во всех возрастных группах с колебаниями от 94,7±0,7% (18-23 года) до 80,1±1,7% (44 года и старше). Еще ниже у данного контингента военнослужащих показатель напряженности иммунитета от дифтерии - от 79,9±0,7% (18- 23 года) до 52,1±1,1% (44 года и старше). Следует отметить, что показатель защищенности от дифтерии военнослужащих в возрасте 44 года и старше как в группе «здоровых», так и в группе «больных» значительно ниже нормативного и составил 86,9±1,4% и 80,1±1,7%, что отразилось негативно и на показателях напряженности противодифтерийного иммунитета - 67,0±2,1% и 52,1 ± 1,1% соответственно. Выявленные показатели состояния иммунитета к дифтерии подтверждаются значениями СГТа, который составил 9,7±0,3 у «здоровых» и 8,2±0,7 у «больных». Сравнительный анализ значений СГТа объективно подтверждает более низкую защиту от дифтерии военнослужащих во всех возрастных группах, имеющих патологические отклонения органов и систем в анамнезе с колебаниями от 9,1±1,0 (18-23 года) до 7,1±0,4 (24-43 года). В группе военнослужащих в возрасте 44 года и старше значения СГТа к дифтерии как в группе «здоровых», так и в группе «больных» минимальные - 8,4±0,3 и 7,3±0,4 соответственно. Изучение состояния иммунитета к столбняку выявило значительное превышение показателя защищенности от столбняка в сравнении с защищенностью от дифтерии. Так, уровень прослойки, иммунной к столбняку, в среднем у «здоровых» военнослужащих соста вил 99,6±0,2% против 95,8±0,8% при дифтерии (р<0,032). В структуре противостолбнячных антител преобладали значения высоких защитных титров - 95,7±2,1%, что подтверждает высокий уровень напряженности иммунитета к столбняку. Лишь у 0,4±1,6% обследованных военнослужащих данной группы результаты были серонегативными. Показатель защищенности к столбняку у военнослужащих с патологией органов и систем (92,6±0,6%) отставали от такового в группе военнослужащих без патологии (99,6±0,2%). У военнослужащих из группы «больных» доля высоких значений защитного титра существенно ниже, чем в группе «здоровые» (58,9±2,1 и 86,5±2,1% соответственно). Удельный вес серонегативных результатов у военнослужащих, имеющих патологию в анамнезе, в 18 раз превосходил данный показатель в группе сравнения (7,4±2,1% и 0,4±2,1% соответственно). Низкая защищенность от столбняка у военнослужащих, имеющих в анамнезе патологические отклонения, подтверждается уровнем напряженности иммунитета, который в данной группе существенно ниже, чем в группе «здоровых», - 68,5± 1,3% и 95,7± 0,5% соответственно (р=0,041). Характерно, что защищенность от столбняка во всех возрастных группах «здоровых» существенно выше, чем у «больных». Так, у «здоровых» этот показатель находился в пределах нормативного уровня - от 98,8±0,5% (44 года и старше) до 100% (18-23 года). Более того, 95,7±2,0% обследованных имели титры с высокой и средней концентрацией антител к столбняку, что означает высокую напряженность иммунитета. Защищенность от столбняка военнослужащих, имеющих патологию в анамнезе, с возрастом существенно снижается: показатель иммунной прослойки данного контингента - от 96,5±0,6% (18-23 года) до 87,8± 1,4% (44 года и старше) (р=0,036). Лишь у 78,5±1,9% военнослужащих из данной группы выявлены высокие и средние защитные титры антител, а серонегативные результаты отмечены у 7,4± 0,8% обследованных, что в 18 раз выше показателя в группе сравнения(0,4±2,1%). Сравнительным анализом значений СГТа к столбняку установлено, что его средний показатель в группах «здоровых» и «больных» существенно различался - 9,8±0,3 и 8,7±1,1 соответственно (р=0,045). Это подтверждает более низкую защищенность «больных» военнослужащих во всех возрастных группах. Наименьший показатель СГТа был выявлен в группе 24-43 года и 44 года и старше (7,8±0,6 и 7,6 ±0,6), что существенно ниже его значения в группе «здоровых» тех же возрастов (10,3±0,3 и 8,5±0,3). 68 «Военно-медицинский журнал», 10’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Выявлено, что значения титров противостолбнячных антител в группе «больных» выше противодифтерийных. В группе «здоровых» военнослужащих разница по этому показателю оказалась несущественной: СГТа к дифтерии - 9,7±0,3, к столбняку - 9,8±0,3 (р=0,348). Проведенное исследование показало, что военнослужащие, не имеющие патологических отклонений, надежнее защищены от дифтерийной и столбнячной инфекций по сравнению с военнослужащими, которые находились на лечении с различными заболеваниями. Следовательно, военнослужащих с патологией органов и систем в анамнезе следует включать в группу риска заболевания дифтерией и столбняком. Особое внимание следует обратить на возрастные группы 24-43 и 44 года и старше, которые имеют наименьший уровень иммунной защиты. Это требует проведения соответствующих медико-профилактических мероприятий в отношении этой категории военнослужащих для своевременной коррекции иммунитета и предупреждения развития дифтерийной и столбнячной инфекций.