Изучение состояния иммунитета к дифтерии и столбняку у военнослужащих, имеющих в анамнезе различные соматические заболевания

Аннотация

Shown that «healthy», compare to those who had a treatment for various somatic diseases, protected more from diphtheria and tetanus infections.

Полный текст

При массовой иммунизации населения и военнослужащих против дифтерии и столбняка важное значение имеет иммунологический контроль с дифференцированным подходом к отбору контингента, подлежащего серологическому обследованию на наличие антител к этим инфекциям. Результаты такого обследования могут различаться у лиц без патологии и у тех, кто имеет в анамнезе те или иные болезни. В литературе практически отсутствуют данные о состоянии иммунитета у военнослужащих, имеющих в анамнезе различную патологию органов и систем. Цель исследования Провести сравнительную оценку состояния иммунитета к дифтерии и столбняку у военнослужащих без патологии и имеющих в анамнезе различную патологию, предложить использование полученных данных при корректировке комплекса профилактических мероприятий в воинских коллективах. Материал и методы Обследовано 1573 военнослужащих, проходящих службу по призыву и по контракту в Самарском гарнизоне, не имеющих в анам незе патологических изменений органов и систем («здоровые»). Для сравнительной оценки состояния иммунитета отобрано 1774 военнослужащих, проходивших лечение в военном госпитале (г. Самара) с различными заболеваниями («больные»), в т. ч. инфекциями - 491, болезнями органов дыхания - 431, кардиологической патологией - 453 и хирургическими болезнями - 399 человек. Все обследованные военнослужащие быии разделены на 3 возрастные группы: 18-23 года, 24-43 года, 44 года и старше. Выделение групп осуществлялось с учетом регламентированных сроков проведения плановой ревакцинации АДС-М анатоксином. Оценка состояния иммунитета к дифтерии и столбняку проводилась по значениям среднего геометрического титра антител (СГТа) к дифтерии и столбняку с использованием результатов реакции пассивной гем-агглютинации. Результаты и обсуждение Средний показатель защищенности от дифтерии в группе «здоровых» составил 95,8±0,8%, что соответствует нормативному уровню коллективного иммунитета (не ниже 95%), регламентированного руководящими «(Военно-медицинский журнал», 10’2014 67 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ документами. В отличие от этого в группе «больных» данный показатель был существенно ниже - 87,8±0,9% (р=0,045). Анализ структуры титров антител к дифтерии показал, что доля лиц с серонегативными результатами у военнослужащих, имеющих патологические нарушения органов и систем, в 3 раза превышала этот показатель в группе «здоровых» лиц (12,2±0,6 и 4,2±1,2% соответственно). Существенно ниже в группе «больных» был и удельный вес титров со средними и высокими концентрациями антител к дифтерии - 66,6±0,9% против 84,2±1,9% в группе «здоровых» (р=0,043). Достаточно надежная защита от дифтерии установлена у «здоровых» военнослужащих в группах 18-23 и 24-43 года (98,0±0,5% и 98,7±0,6% соответственно). Доля серонегативных лиц в указанных возрастных группах минимальна - 2,0±1,5% и 1,3± 1,2%. Напряженность иммунитета у этих военнослужащих - 85,6± 1,5% и 91,7±1,9% соответственно. Показатели защищенности от дифтерии у военнослужащих, имеющих патологию органов и систем, явно ниже во всех возрастных группах с колебаниями от 94,7±0,7% (18-23 года) до 80,1±1,7% (44 года и старше). Еще ниже у данного контингента военнослужащих показатель напряженности иммунитета от дифтерии - от 79,9±0,7% (18- 23 года) до 52,1±1,1% (44 года и старше). Следует отметить, что показатель защищенности от дифтерии военнослужащих в возрасте 44 года и старше как в группе «здоровых», так и в группе «больных» значительно ниже нормативного и составил 86,9±1,4% и 80,1±1,7%, что отразилось негативно и на показателях напряженности противодифтерийного иммунитета - 67,0±2,1% и 52,1 ± 1,1% соответственно. Выявленные показатели состояния иммунитета к дифтерии подтверждаются значениями СГТа, который составил 9,7±0,3 у «здоровых» и 8,2±0,7 у «больных». Сравнительный анализ значений СГТа объективно подтверждает более низкую защиту от дифтерии военнослужащих во всех возрастных группах, имеющих патологические отклонения органов и систем в анамнезе с колебаниями от 9,1±1,0 (18-23 года) до 7,1±0,4 (24-43 года). В группе военнослужащих в возрасте 44 года и старше значения СГТа к дифтерии как в группе «здоровых», так и в группе «больных» минимальные - 8,4±0,3 и 7,3±0,4 соответственно. Изучение состояния иммунитета к столбняку выявило значительное превышение показателя защищенности от столбняка в сравнении с защищенностью от дифтерии. Так, уровень прослойки, иммунной к столбняку, в среднем у «здоровых» военнослужащих соста вил 99,6±0,2% против 95,8±0,8% при дифтерии (р<0,032). В структуре противостолбнячных антител преобладали значения высоких защитных титров - 95,7±2,1%, что подтверждает высокий уровень напряженности иммунитета к столбняку. Лишь у 0,4±1,6% обследованных военнослужащих данной группы результаты были серонегативными. Показатель защищенности к столбняку у военнослужащих с патологией органов и систем (92,6±0,6%) отставали от такового в группе военнослужащих без патологии (99,6±0,2%). У военнослужащих из группы «больных» доля высоких значений защитного титра существенно ниже, чем в группе «здоровые» (58,9±2,1 и 86,5±2,1% соответственно). Удельный вес серонегативных результатов у военнослужащих, имеющих патологию в анамнезе, в 18 раз превосходил данный показатель в группе сравнения (7,4±2,1% и 0,4±2,1% соответственно). Низкая защищенность от столбняка у военнослужащих, имеющих в анамнезе патологические отклонения, подтверждается уровнем напряженности иммунитета, который в данной группе существенно ниже, чем в группе «здоровых», - 68,5± 1,3% и 95,7± 0,5% соответственно (р=0,041). Характерно, что защищенность от столбняка во всех возрастных группах «здоровых» существенно выше, чем у «больных». Так, у «здоровых» этот показатель находился в пределах нормативного уровня - от 98,8±0,5% (44 года и старше) до 100% (18-23 года). Более того, 95,7±2,0% обследованных имели титры с высокой и средней концентрацией антител к столбняку, что означает высокую напряженность иммунитета. Защищенность от столбняка военнослужащих, имеющих патологию в анамнезе, с возрастом существенно снижается: показатель иммунной прослойки данного контингента - от 96,5±0,6% (18-23 года) до 87,8± 1,4% (44 года и старше) (р=0,036). Лишь у 78,5±1,9% военнослужащих из данной группы выявлены высокие и средние защитные титры антител, а серонегативные результаты отмечены у 7,4± 0,8% обследованных, что в 18 раз выше показателя в группе сравнения(0,4±2,1%). Сравнительным анализом значений СГТа к столбняку установлено, что его средний показатель в группах «здоровых» и «больных» существенно различался - 9,8±0,3 и 8,7±1,1 соответственно (р=0,045). Это подтверждает более низкую защищенность «больных» военнослужащих во всех возрастных группах. Наименьший показатель СГТа был выявлен в группе 24-43 года и 44 года и старше (7,8±0,6 и 7,6 ±0,6), что существенно ниже его значения в группе «здоровых» тех же возрастов (10,3±0,3 и 8,5±0,3). 68 «Военно-медицинский журнал», 10’2014 КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Выявлено, что значения титров противостолбнячных антител в группе «больных» выше противодифтерийных. В группе «здоровых» военнослужащих разница по этому показателю оказалась несущественной: СГТа к дифтерии - 9,7±0,3, к столбняку - 9,8±0,3 (р=0,348). Проведенное исследование показало, что военнослужащие, не имеющие патологических отклонений, надежнее защищены от дифтерийной и столбнячной инфекций по сравнению с военнослужащими, которые находились на лечении с различными заболеваниями. Следовательно, военнослужащих с патологией органов и систем в анамнезе следует включать в группу риска заболевания дифтерией и столбняком. Особое внимание следует обратить на возрастные группы 24-43 и 44 года и старше, которые имеют наименьший уровень иммунной защиты. Это требует проведения соответствующих медико-профилактических мероприятий в отношении этой категории военнослужащих для своевременной коррекции иммунитета и предупреждения развития дифтерийной и столбнячной инфекций.