Том 341, № 2 (2020)

Свыше 60% жертв локальных военных конфликтов и чрезвычайных ситуаций имеют повреждения опорно-двигательного аппарата, 90% из них нуждаются в хирургическом лечении в профильном медицинском учреждении. Смертность на передовых этапах медицинской эвакуации при тяжелых множественных и сочетанных травмах, сопряженных с травматическим шоком, составляет до 10-15%, инвалидизация - более 30%, в строй возвращаются не более 50% пострадавших, перенесших тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. У более чем 30% таких раненых развиваются гнойно-септические осложнения. Авторами разработана принципиально новая концепция лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата при чрезвычайных ситуациях и локальных военных конфликтах в сочетании с авиамедицинской эвакуацией с использованием авиационных и вертолетных медицинских модулей. Концепция основана на противошоковой терапии, первичной хирургической обработке ран и фиксации переломов конечностей и таза в ранний период после травмы («золотой час»), максимально приближенно к очагу санитарных потерь. Авторами разработан медицинский военно-полевой мобильный комплекс «Клевер», не имеющий аналогов в мире. Использование комплекса позволило: выполнить репозицию (сопоставление) костных отломков на передовом этапе медицинской эвакуации в 95% случаев (в 2 раза выше показателя при использовании отечественных аппаратов внешней фиксации прежних конструкций); время оперативного вмешательства уменьшить на 50%, что снизило число повторных операций перемонтажа аппарата внешней фиксации в 2,5 раза. Реализация концепции позволила уменьшить сроки лечения пациентов с травмами конечностей и таза в 1,5 раза и на 55% - затраты на стационарное лечение; снизить количество осложнений при травмах конечностей более чем на 15%, при огнестрельных переломах - на 25%. Использование медицинского авиационного (вертолетного) модуля и мобильного комплекса «Клевер» привело к значительному снижению смертности, инвалидизации раненых, повышению качества лечения.

Одним из вопросов, интересующих следственные органы и суды при назначении судебно-медицинских экспертиз случаев травм внутренних органов, является возможность определения количества травмирующих воздействий. В специальной научной литературе каких-либо данных по определению количества травмирующих воздействий на селезенку, а также установлению признаков повторной травматизации в морфологии разрывов этого органа не имеется. В результате исследования установлено, что при повторной ударной травма-тизации происходит изменение морфологии первичных повреждений селезенки, связанное с присоединением к ударной нагрузке сдвиговых деформаций из-за потери прочности органа как конструкции в целом при первичном его повреждении. Такие морфологические изменения являются характерными для повторной травматизации селезенки. Полученные данные могут использоваться в практической деятельности судебно-медицинскими экспертами при решении вопросов о количестве травмирующих воздействий и наличии признаков повторной травматизации селезенки.

Летальность при повреждениях поджелудочной железы достигает 60%, что связанно как с сочетанным характером травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства, так и с развитием множественных осложнений, вплоть до деструктивного травматического панкреатита. Несмотря на то что в современный период войны носят локальный характер, тенденция к снижению частоты повреждений поджелудочной железы не отмечается. Особую группу составляют огнестрельные ранения поджелудочной железы. В большинстве научных публикаций отмечается, что последние представлены единичными случаями (исключение - Великая Отечественная война). Исходное тяжелое состояние пациентов, вызванное синдромом взаимоотягощения, вызывает трудности в диагностике травматического повреждения поджелудочной железы, ставит трудные задачи в плане выбора рационального метода хирургического вмешательства.

Проведены изучение клинических и лабораторно-инструментальных проявлений повторной внебольничной пневмонии, факторов риска заболевания у молодых лиц из организованных коллективов и оценка прогностических возможностей полученных данных. Выполнен анализ результатов обследования 194 пациентов в возрасте 18-27 лет с повторной внебольничной пневмонией, развившейся в течение года после ранее перенесенной пневмонии нетяжелого течения. Контрольную группу составили 526 больных внебольничной пневмонией пациентов аналогичного возрастного, гендерного и социального статуса. Установлено, что повторная внебольничная пневмония достоверно чаще имела ту же локализацию, что и предшествующая. Подавляющее число случаев повторной пневмонии (72,6%) развивалось в течение первых 3 мес после первого случая заболевания. Ее клиническое течение в большинстве случаев было нетяжелым и характеризовалось более быстрой нормализацией клинических и лабораторных показателей.

Проблема организации противоэпидемических мероприятий в условиях Крайнего Севера и Арктики приобрела актуальность в связи воссозданием здесь постоянной группировки войск и сил флота. На формирование рисков для их санитарно-эпидемиологического благополучия оказывает влияние комплекс присущих этому региону природно-климатических условий, особенностей экологии, условий размещения военнослужащих, транспортного и материально-технического обеспечения воинских частей. Эти обстоятельства определяют и трансформируют структуру и динамику инфекционной заболеваемости, реализацию механизмов и факторов передачи возбудителей, резистентность организма человека, сроки и характер иммунного ответа. В статье дана медико-географическая, эпизоотологическая и эпидемиологическая характеристика региона. Обобщены сведения о факторах, определяющих особенности организации противоэпидемических мероприятий в войсках (силах флота).

В статье изложены данные о распространенности и структуре хронических диффузных заболеваний печени невирусной этиологии среди военнослужащих. В исследование были включены 282 военнослужащих-мужчин в возрасте от 19 до 54 лет. Установлено, что распространенность невирусных хронических диффузных заболеваний печени среди обследованных составила 58,1%, в т. ч. неалкогольная жировая болезнь печени выявлена у 33,3, алкогольная болезнь печени - у 7,8%, жировая болезнь печени алкогольно-метаболической этиологии - у 17% пациентов.

Представлено разработанное и внедренное в практику этапное восстановительное лечение военных летчиков с алиментарно-конституциональным ожирением. Летный состав Вооруженных Сил РФ, страдающий алиментарно-конституциональным ожирением, поступает на ежегодную врачебно-летную комиссию в Филиал № 1 Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко. В дальнейшем военные летчики переводятся на следующий этап лечения в Филиал № 2 Лечебно-реабилитационного клинического центра МО РФ. По прибытии им назначается комплексная лечебно-восстановительная программа, направленная на коррекцию веса и нивелирование сопутствующей патологии. По завершении лечения летчики возвращаются в Филиал № 1 Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко для последующего представления на госпитальную врачебно-летную комиссию.