Том 341, № 6 (2020)

По данным из медицинских отчетов по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу около 60% общего числа офицеров Вооруженных Сил, изучены динамика и структура их увольняемости по состоянию здоровья в 2003-2018 гг. Среднегодовой уровень увольняемости составил 7,98‰ и за период наблюдения сократился в 4,4 раза - с 10,5 до 2,4‰. В структуре увольняемости по 25 нозологиям (группам классов), обусловивших 78,6% всех увольнений, ведущими нозологиями явились болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15 по МКБ-10), ишемическая болезнь сердца (I20-I25), болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20-К31), ожирение и другие виды избыточного питания (E65-E68), деформирующие дорсопатии (M40-M43). В сумме доля данных нозологий (групп классов) в структуре всех увольнений офицеров составила 44,7%. Выявлен значительный подъем уровня увольняемости в 2009-2011 гг., совпавший с периодом непопулярного организационно - штатного реформирования Вооруженных Сил. Профилактика, своевременное лечение и реабилитация ведущих нозологий будут способствовать улучшению здоровья и увеличению профессионального долголетия офицеров.

Представлены результаты анализа организации и опыта работы крупного ведомственного многопрофильного лечебного учреждения в качестве травматологического центра 1-го уровня при оказании медицинской помощи 191 пострадавшему в дорожно - транспортных происшествиях. Показано, что внедрение новых организационных решений и медицинских технологий привело к снижению госпитальной летальности пациентов с дорожной политравмой на 3,7%. Определены основные направления дальнейшего совершенствования практической деятельности медицинской организации с целью улучшения ключевых показателей эффективности лечения пострадавших в дорожно - транспортных происшествиях. Повышение эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмой зависит от законодательного решения вопроса о финансировании травмоцентра по фактическим расходам как из фондов обязательного медицинского страхования, так и из средств государственного бюджета.

Проведено исследование с целью анализа характеристик боевой травмы уха в современных вооруженных конфликтах и опыта оказания медицинской помощи при этой патологии. Актуальность проблемы специализированной оториноларингологической помощи при боевой травме уха связана с возрастанием доли таких пострадавших в общей структуре санитарных потерь и значением слухового анализатора для профессиональной деятельности военнослужащих. При боевых действиях на Северном Кавказе (1999-2002) боевая травма уха составляла 42,9% от всех санитарных потерь оториноларингологического профиля. Имело место преобладание ранений минно - взрывного характера и возрастание числа сочетанных повреждений ЛОР - органов, увеличение количества контузионных поражений, и в первую очередь контузий уха с разрывом барабанной перепонки. Полученные сведения являются основными исходными данными для применения расчетно - аналитических методов определения потребности в соответствующих силах и средствах медицинской службы, в т. ч. в кадрах специалистов по отохирургии.

Приведены результаты хирургического лечения 446 пациентов с карбункулами, с преимущественной локализацией на спине - 21%, шее - 20%, бедре - 18%, ягодице - 16%. Распространенность воспалительных явлений - 20-180 см2. При первичном микробиологическом исследовании преобладал золотистый стафилококк - 87,9%. В дальнейшем в процессе лечения постнекрэктомических ран наблюдалась (7,2%) их контаминация грамотрицательной микрофлорой, причем гораздо чаще (25,4%) - у страдающих сахарным диабетом (18,4%). Выявлены существенные нарушения микроциркуляции кожи в очаге, что коррелировало с тяжестью и распространенностью гнойно - некротического поражения. В зависимости от локализации, характера и распространенности воспаления использовалась дифференцированная хирургическая тактика, при которой доступ к некротически измененным тканям осуществлялся либо с помощью линейного разреза, либо двух окаймляющих разрезов с иссечением некротически измененной кожи. Третий вариант (при небольших карбункулах и мобильной окружающей коже) представлял иссечение карбункула в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва и активным дренированием. После стихания воспаления по показаниям применялись кожно - пластические восстановительные операции: пластика раны местными тканями методом одномоментного или дозированного растяжения (28,1%), аутодермопластика свободным расщепленным трансплантатом (34,2%), комбинированная пластика - обоими предыдущими способами (37,7%). Гнойные послеоперационные осложнения отмечены у 7,9% оперированных (чаще среди пациентов с сахарным диабетом - 15,4%), но они не отличались тяжестью и существенным образом не повлияли на положительные результаты лечения.

Туберкулезная эмпиема плевры - это особая форма плевролегочной патологии, характеризующаяся гнойно - деструктивным процессом в остаточной плевральной полости с грубыми морфофункцио - нальными специфическими изменениями плевры, вызванными микобактериями туберкулеза, с характерными признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. При подозрении на туберкулезную эмпиему плевры на первый план должны выходить инвазивные методы морфологической верификации плевральных изменений и среди них наиболее информативными являются пункционная, видеоторакоскопическая и открытая биопсия плевры. Запоздалый диагноз туберкулезной эмпиемы плевры, так же, как и затягивание консервативного лечения, могут привести к тому, что в организме больного успеют развиться тяжелые патологические изменения и будет потеряна всякая надежда на спасение, а хирургическое лечение окажется уже невозможным.

При кардиоваскулярных заболеваниях всем пациентам показано пожизненное проведение антитромботической терапии для предупреждения сердечно - сосудистых осложнений. Применение антиагрегантов наряду со снижением риска тромботических осложнений влечет и негативные последствия в виде повышения вероятности развития кровотечений. В статье представлен обзор данных литературы о современных подходах к использованию антиагрегантных препаратов при сердечно - сосудистых заболеваниях и ингибиторов протонной помпы в качестве гастро - протекторов гастродуоденальных эрозивно - язвенных осложнений. С учетом межлекарственного взаимодействия этих препаратов предложен алгоритм дифференцированного применения ингибиторов протонной помпы у пациентов, получающих антиагрегантную терапию. Сделан вывод, что такое использование этих средств при коморбидной кардиоваскулярной и гастро - дуоденальной патологии позволяет снизить риски со стороны как сердечно - сосудистой системы, так и желудочно - кишечного тракта.

Современные военные конфликты сопровождаются санитарными потерями, среди которых растет доля минно - взрывных травм от прямого воздействия на тело человека поражающих факторов взрыва фугасов, противотранспортных и противопехотных мин, в основном в результате непрямого действия ударной перегрузки и взрывной волны. В плане сохранения жизни и профессионального здоровья военнослужащих ведущая роль принадлежит техническим средствам, разработка которых требует знания медико - биологических проблем. Рассмотрены эргономические пути обеспечения и оптимизации деятельности военных специалистов на различных этапах конструирования средств противоминной защиты, отбора и обучения и их психофизиологической подготовки в экстремальных условиях. Актуализирована необходимость проведения тренировок личного состава в использовании средств защиты от факторов подрыва, направленных на выработку и поддержание прочных навыков к действиям в сложных условиях.

Глобальная распространенность сахарного диабета, резко выросшая в последнее время, вынуждает более интенсивно использовать средства эффективного управления гликемией. Для обеспечения качества жизни пациентам необходим постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови. Однако затраты на тестирование уровня глюкозы в крови составляют значительную часть расходов на здравоохранение. В настоящее время разрабатываются новые методы для создания следующего поколения безболезненного и точного мониторинга уровня глюкозы при диабете. Необходимость разработки новых методов объясняется наличием существенных ограничений, присущих существующей методике самоконтроля глюкозы в крови.

В 2020 г. отмечается 200-летие со дня рождения Я.А.Чистовича (1820-1885) - основателя многочисленной российской врачебной династии. Чистович был известным отечественным судебным медиком, гигиенистом, историком медицины. Почти вся его профессиональная деятельность была связана с Военно - медицинской академией. Ему принадлежала инициатива создания первой в России самостоятельной кафедры гигиены, он основал первое в России судебно - медицинское отделение в госпитале. Большим вкладом в историю отечественной медицины являются историко - медицинские труды Я.А.Чистовича. Он запомнился современникам как чрезвычайно трудолюбивый, скромный и разносторонний ученый. Трое его сыновей, внуки и последующие поколения потомков также связали свои жизни с медициной, некоторые из них внесли весомый вклад в развитие отечественной медицинской науки.

Formation and development of a system for delivering the wounded and sick by air to medical facilities in the 1920-1930s. Initially, it was determined both by the technical capabilities of the aircraft, and the need to provide medical care to persons who were at a remote distance from hospitals with qualified personnel. The practical experience gained by military doctors in local armed conflicts testified to the significant advantages that the aircraft provided as a vehicle. Based on the analysis of the primary sources, the authors summarized information on the main aspects of the formation and development of aviation evacuation, as a fundamentally new element of medical support for troops in the period between the First and Second World Wars. The primary technical data of aircraft, which during the described historical period were used to solve medical problems, was collected and presented. Statistical data on the transport of the wounded and sick in North Africa and the Middle East by French aviation units are provided. The practical experience accumulated by military experts served as an incentive for the creation of air ambulance services in various countries of the Red Cross-national societies. Information is provided on ways to resolve legal issues governing the flight of ambulance aircraft in peacetime and wartime.