Том 345, № 10 (2024)

Уточнены предметная область гигиены как ведущей профилактической науки, учебной дисциплины и практической области деятельности, ее основные элементы: исследование закономерностей взаимодействия объектов окружающей среды и здоровья человека; планирование и реализация на их основе санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпидемических мероприятий; последующая оценка их эффективности, при необходимости – коррекция профилактических программ и гигиенических норм; их правовое оформление на законодательном, исполнительном государственном, ведомственном, региональном уровнях. Разработаны методологические подходы при проведении гигиенического анализа на основе эмпирического и теоретического способов познания. Показана целесообразность системного подхода применительно к гигиеническому анализу здоровья и заболеваемости в качестве самостоятельной подсистемы в гигиенической диагностике. Обоснованы варианты, виды, формы, методики гигиенического анализа в системе гигиенической диагностики, адекватных решаемым задачам, целевым установкам, возможностям сил и средств при проведении диагностических процедур в профилактической медицине.

Представлена структура смертельного травматизма, характерного для современного крупного вооруженного конфликта. Показаны особенности огнестрельной, взрывной, термической и других видов боевой травмы в зависимости от повреждающих факторов, локализации повреждений, их количества и сочетанности. Преобладали взрывная (74,5%) и огнестрельная (14,7%) травмы. Изолированные повреждения чаще возникают при ранении осколками взрывных устройств и пуль, выпущенных из огнестрельного оружия, сочетанные – в результате газово-детонационного и термического воздействия при взрыве. С учетом площади поверхности тела, приходящейся на повреждаемую ее часть, наиболее уязвимы голова и шея. В случаях изолированного характера смертельными чаще всего оказываются повреждения головы, груди и нижних конечностей, при этом наступление смерти в результате травмы конечностей не является закономерным (группа «потенциально спасаемых»).

В статье обобщены современные российские и зарубежные данные об эндоваскулярном эндопротезировании дуги аорты и ее ветвей. Приведено описание уникальной, впервые выполненной операции тотального эндопротезирования дуги аорты и ее ветвей раненому с посттравматической аневризмой аорты и ее ветвей. Показаны преимущества данного метода, возможные осложнения. Данный клинический случай продемонстрировал значимость и высокий потенциал эндоваскулярных методов в лечении сложных боевых травм грудного отдела аорты. Эндопротезирование дуги аорты с применением супрааортального эндодебранчинга – эффективный и альтернативный метод лечения пациентов с патологией грудной аорты, у которых по разным причинам нельзя провести традиционное протезирование в условиях искусственного кровообращения.

Анализ литературы свидетельствует об отсутствии единого мнения о выборе наиболее эффективного и безопасного эндоскопического метода и сроков дренирования жидкостных образований поджелудочной железы. Результаты проведенного клинического исследования демонстрируют преимущество эндоскопического активного трансмурального дренирования жидкостных образований высокой плотности в клиническом успехе, меньшей частоте осложнений в сравнении с эндоскопическим пассивным трансмуральным дренированием. Выявлена зависимость между плотностью отграниченных жидкостных скоплений, способом эндоскопического дренирования, клинической эффективностью и долей осложнений. При оценке отдаленных результатов определены минимальные сроки установки стентов. Эндоскопические методы дренирования позволяют устранить панкреатическую гипертензию, создать условия для восстановления целостности панкреатического протока или формирования стойкой внутренней панкреатической фистулы.

Комплаенс в медицине и в стоматологии в частности – это показатель приверженности пациента рекомендациям врача, который позволяет прогнозировать результат лечения. Выполнение рекомендаций специалиста неразрывно связано с гарантийным сроком и сроком службы как стоматологической терапевтической реставрации, так и ортопедических конструкций, в т. ч. с опорой на дентальные имплантаты.

Использование диуретиков в составе комбинированных антигипертензивных препаратов может вызывать гипокалиемию, проявления которой во многом неспецифичны и в ряде случаев протекают под маской острых состояний. В публикации представлен клинический случай развития выраженной симптомной гипокалиемии, развившейся на фоне длительного приема комбинированного антигипертензивного препарата, в состав которого входит амлодипин, периндоприл и индапамид. Показана целесообразность мониторирования электролитов сыворотки крови при назначении тиазидоподобных диуретиков пациентам с артериальной гипертензией.

Кафедра амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова прошла путь от нештатного экспериментального учебного подразделения до штатного формирования с собственной клинической базой, своими традициями и взглядами. 15 октября – дата первого занятия – традиционно отмечается как день рождения кафедры. Кафедра решает проблемы догоспитального этапа оказания медицинской помощи и отражает современные тенденции развития военного и гражданского здравоохранения: повышение роли амбулаторно-поликлинических учреждений, расширение и внедрение стационарозамещающей медицинской помощи, усиление практической направленности в подготовке выпускников академии к исполнению служебных обязанностей по предназначению. Кафедра вносит большой вклад в развитие профессионального сообщества и проведение всероссийских съездов специалистов внегоспитального этапа оказания медицинской помощи.

Основными темами прошедших на базе Центрального военного клинического госпиталя имени А.А.Вишневского двух научно-практических конференций по проблемам боевой травмы, хирургической инфекции и сепсиса стали эвакуация пациентов, получивших боевые травмы, ранения и увечья, а также их лечение, восстановление и реабилитация. Военные врачи поделились клиническим опытом и достижениями в лечении боевой травмы, ранений живота, неинфекционных осложнений огнестрельных переломов, инфекционных осложнений и сепсиса при боевой хирургической травме, черепно-мозговых ранений, применении методов витреоретинальной хирургии, реконструктивных пластических операций. Военные медики обсудили хирургическую тактику при огнестрельных и минно-взрывных ранениях сердца, других органов и конечностей, вопросы удаления инородных тел из полостей и органов грудной клетки при огнестрельных и осколочных ранениях, современные методы хирургической реабилитации пациентов. В основе представленных докладов лежал анализ и обобщение боевого опыта, полученного военными медиками в ходе специальной военной операции.