Prevalence and structure of congenital bicuspid aortic valve in conscripts

Full Text

Распространенность врожденного двустворчатого аортального клапана (ВДАК) в общей популяции составляет от 0,9 до 2%. В норме аортальный клапан имеет три створки равной величины. ВДАК имеет только две створки, чаще неравной величины. В молодом возрасте этот врожденный порок сердца выявляется случайно при эхокардиографическом исследовании. Такие паценты могут долгое время чувствовать себя здоровыми, хорошо переносить физические нагрузки, у них нет симптомов, которые могли бы позволить заподозрить заболевание сердечно-сосудистой системы. Опасность ВДАК заключается в том, что из-за большей нагрузки, приходящейся на две створки, он чаще, чем нормальный трехстворчатый клапан, подвергается инфицированию, фиброзированию, кальцинозу. Согласно опубликованным данным, частота осложненных форм ВДАК составляет от 35-40 до 75%. Самыми частыми из них являются инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты, аортальная недостаточность и сочетание стеноза и недостаточности. Цель исследования заключалась в выявлении распространенности ВДАК у военнослужащих по призыву. В период с июня 2011 по июнь 2013 г. в отделении функциональной диагностики госпиталя были обследованы 920 военнослужащих по призыву в возрасте 18-22 лет, которые находились на лечении по поводу разных заболеваний. Обследование проводилось с использованием трансторакальной эхокардиографии на аппарате Vivid 7 pro. Выборка случайная - обследовались пациенты как предъявлявшие жалобы на симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, так и без таковых. В связи с выявленными заболеваниями пациенты были освидетельствованы госпитальной военно-врачебной комиссией. За указанный период выявлено 9 пациентов с ВДАК, что составило 0,98% общего числа обследованных. Эхокардиографическое исследование до призыва в Вооруженные Силы было выполнено лишь одному из пациентов, однако порок сердца не был установлен. Семь из девяти случаев ВДАК, выявленных в ходе нашего обследования, были верифицированны с помощью транспищеводной эхокардиографии в центре функциональной диагностики ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Срок военной службы ко времени выявления порока сердца составлял у 8 пациентов от одного до четырех месяцев, у одного - 10 мес. До призыва все они чувствовали себя удовлетворительно, за медицинской помощью не обращались, на призывных комиссиях были признаны годными к военной службе. По прибытии к месту службы на фоне возросших физических нагрузок четыре пациента (44%) стали предъявлять жалобы на колющие боли в области сердца, головокружение, одышку и сердцебиение, возникающие при беге, в связи с чем были госпитализированны в кардиологическое отделение с предварительными диагнозами «нейроциркуляторная астения кардиального типа», «пролапс митрального клапана?». Трое военнослужащих (33%) находились на лечении в госпитале по поводу простудных заболеваний (внебольничная пневмония, острый бронхит, острый гайморит), двое проходили углубленное обследование по поводу недостаточности питания (ИМТ - 18,4), варикоцеле. При физикальном обследовании патологические шумы в области сердца не выслушивались. У одного пациента отмечена транзиторная артериальная гипертензия первой степени. Морфология двустворчатого аортального клапана определялась по хирургической классификации американского общества торакальных хирургов (2007): 0-тип - аортальный клапан без шва (истинно двустворчатый), 1-тип - один шов, 2-тип - два шва. Структура выявленного врожденного двустворчатого аортального клапана характеризовалась следующими данными: - морфология клапана: 0-тип - у 4, 1-тип - у 5 пациентов; - аортальный стеноз I ст. - у одного пациента; - аортальная недостаточность I ст. - у 4, II ст. - также у 4 пациентов. Комбинированных пороков не было. Данные эхокардиографии: фракция выброса у всех обследованных была достаточной (61-75%), один имел незначительную дилатацию левого желудочка (ЛЖ), масса миокарда ЛЖ не увеличена, индекс массы миокарда ЛЖ - 86 г/м2. У двух пациентов имелось расширение начальной части восходящей аорты незначительной (3,8 см) и умеренной (4,4 см) степени. В одном случае обнаружено незначительное ограничение раскрытия створок (1,4-1,5 см), незначительный стеноз клапана I ст. (пиковый градиент 24 мм рт. ст., средний градиент - 12,7 мм рт. ст.). В восьми случаях выявлены краевое уплотнение створок аортального клапана, аортальная регургитация от I ст., незначительной приклапанной, до II ст. В одном случае отмечались незначительное прогибание передней створки митрального клапан до 2 мм и митральная регургитация от минимальной до 1 ст. В четырех случаях имелись ложные хорды. Зон нарушения локальной сократимости ЛЖ не отмечено. Все пациенты освидетельствованы госпитальной военно-врачебной комиссией и уволены из Вооруженных Сил по болезни. Таким образом, у всех военнослужащих с выявленными ВДАК на момент исследования имелись гемодинамические нарушения, обусловленные пороком сердца, а в трех случаях (33%) отмечались и структурные изменения сердца и восходящей аорты (незначительная дилатация ЛЖ, дилатация восходящей аорты). Несмотря на то что все граждане, призываемые на военную службу, проходят медицинское освидетельстование в военных комиссариатах, часть из них (в нашем случае около 1%) прибывают к месту службы, имея врожденную патологию - двустворчатый аортальный клапан. Таким образом, по данным проведенного исследования, распространенность ВДАК у военнослужащих по призыву соответствует статистическим показателям по общей популяции. Для своевременного выявления врожденных пороков сердца у граждан, призываемых на военную службу, необходимо включить трансторакальную эхокардиографию в перечень используемых призывными комиссиями методов обследования.

About the authors

E. N Kamennova

Email: lkamennova@mail.ru

A. S Gurkovskaya

S. N Khugaeva

References

Supplementary files