Том 23, № 11 (2012)

На 12-й Международной конференции по раку молочной железы (РМЖ) в St. Gallen (2011) были приняты новые подходы к планированию его терапии. Предложена упрощенная иммуногистохимическая классификация в качестве «полезной альтернативы» генной классификации. Определение подтипов РМЖ значительно облегчает определение показаний к терапии, так как подтипы сами по себе характеризуются многими факторами риска и прогнозирующими признаками, которые использовались по отдельности в предыдущих рекомендациях.

Рассматриваются особенности клинической картины, диагностики, лечения и профилактики при поражениях легких как в результате ятрогенного воздействия, так и вследствие профессионального контакта с лекарственным препаратом. Приводятся особенности поражения легких при воздействии антибактериальных, антигипертензивных, нестероидных противовоспалительных препаратов, при цитостатической терапии.

Диагностика и лечение предраковых заболеваний толстой кишки, а также выявление колоректального рака (КРР) на ранних стадиях способны снизить заболеваемость и смертность от КРР. Оптимизировать применение методов ранней первичной диагностики эпителиальных опухолей толстой кишки (колоноскопия, FOBT, FIT, виртуальная колоноскопия, определение молекулярно-генетического профиля энтероцитов в кале) и уточняющих методов клинической диагностики (эхография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) поможет разработка единых протоколов скрининга и диагностической тактики при выявлении КРР. Применение единых стандартов ранней диагностики повысит выявляемость опухолевых заболеваний толстой кишки на ранних стадиях и позволит выбирать оптимальную тактику лечения КРР, что в конечном счете будет способствовать снижению показателей смертности от КРР.

Рассматриваются вопросы патогенеза синдрома торакалгии у городского населения; даны соответствующие рекомендации по диагностике и лечению пациентов.

Препараты платины широко применяются в онкологии. Однако применение цисплатина лимитировано его нефротоксичностью, которой не обладает производное платины III поколения оксалиплатин. Представлены фармакокинетические, фармакогенетические и клинические данные, обосновывающие возможность назначения оксалиплатина больным с незначительным или умеренно выраженным (клиренс креатинина →20 мл/мин) снижением почечной функции.

Определялась эффективность и отдаленный результат комплексной терапии (одновременное использование антибактериальных препаратов и топических глюкокортикоидов) при обострениях различных форм хронического бактериального синусита. В исследование было включено 60 пациентов в возрасте от 18 до 69 лет. Для купирования обострения хронического синусита авторами было предложено сочетание антибиотика широкого спектра действия (моксифлоксацин) и топического стероида. Эффективность данной терапии оставалась высокой через 6 месяцев после окончания терапии и составила 88,9% при полипозно-гнойном синусите и 83,3% при гнойно-гиперпластическом процессе. Через 1 год эффективность лечения при полипозном поражении осталась прежней, а при гиперплазии несколько снизилась (до 72,2%).

У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ПЖ) и раком ПЖ, по данным анализа секрета ПЖ и гистологического исследования образцов ткани, взятых во время операции, хроническое воспаление встречалось при наличии камней ПЖ достоверно чаще, чем при их отсутствии.

Обследованы 384 пациентки с цервикальным предраком (CINI, CINII, CINIII) на фоне инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) и пациентки без CIN и ВПЧ (n=84). Комплексное обследование включало в себя анализ анамнестических данных (особенности сексуального поведения и применяемых методов контрацепции, состояние репродуктивной функции), а также кольпоскопию, цитологическое, гистологическое исследование цервикобиоптатов, полимеразную цепную реакцию на ВПЧ. Установлено, что социальными факторами риска развития CIN являются раннее начало половой жизни, промискуитет, нерегулярная барьерная контрацепция или ее отсутствие, незначительный интервал между менархе и сексуальным дебютом. Представлены меры первичной профилактики CIN.

Рассмотрен анестезиологический аспект обеспечения периоперационного периода у сложнейшего контингента больных, подлежащих тотальному эндопротезированию крупных суставов - тазобедренного и коленного. Все пациенты входили в группу высокого кардиального риска в отношении анестезиолого-операционных осложнений по ASA III-IV.

Своевременная диагностика и комбинированное лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря значимо улучшают показатели общей и безрецидивной выживаемости.

Гормональное состояние у женщин с хронической обструктивной болезнью легких в период перименопаузы характеризуется дисбалансом гипофизарных гормонов (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны), половых (эстроген, прогестерон) и кортизола, что свидетельствует о вовлечении нейроэндокринной системы в воспалительный процесс.

Обследован 101 пациент в возрасте в среднем 62,1±1,2 года с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). Контрольную группу составили 16 практически здоровых людей в возрасте в среднем 22,6±0,6 года. Определяли показатели гликемии, липидного спектра, уровни в крови инсулина, С-реактивного белка, адипонектина, резистина, эндотелина, оментина. У больных с НТГ на фоне висцерального ожирения наблюдались дислипидемия атерогенного характера, гиперинсулинемия, асептическое воспаление жировой ткани, снижение уровня оментина в крови. У женщин с НТГ содержание резистина и эндотелина в крови повышено, наблюдалась тенденция к снижению уровня адипонектина.

Описана история создания Московского военного госпиталя, в котором начиналась отечественная медицина, рассказано о его роли в войне 1812 года. Приведены основные вехи 300-летней истории военно-медицинского учреждения.