Том 28, № 2 (2017)

На клиническом примере обсуждаются критерии разграничения трудной для лечения и тяжелой бронхиальной астмы (БА) у детей; демонстрируются разные способы комплексного мониторинга состояния детей с БА для оценки контроля над течением заболевания: динамическая оценка показателей теста по контролю астмы (АСТ), спирометрических данных, уровней оксида азота и оксида углерода в выдыхаемом воздухе; регулярная ревизия соблюдения элиминационных мероприятий, базисной терапии и ингаляционной техники; исключение курения; учет коморбидных состояний.

В клинической практике бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) легко различимы, однако наличие у больного синдрома перекреста БА и ХОБЛ вызывает трудности как в диагностическом, так и в лечебном аспектах. Фенотип перекрестного синдрома (ПС) БА и ХОБЛ характеризуется более серьезным прогнозом, чем изолированные заболевания БА или ХОБЛ. Для ПС характерно сочетание эозинофильного и нейтрофильного воспаления в дыхательных путях, сопровождающегося выраженной обструкцией дистальных бронхов и бронхоспазмом. Пациенты с ПС представляют собой популяцию, отличающуюся от больных БА, ХОБЛ, и выделение таких лиц в особую группу представляется обоснованным и целесообразным с позиции патофизиологии, клиники и терапии.

Обзор посвящен оценке безопасности применения ингаляционных глюкокортикостероидов и их сочетаний с ß-адреномиметиками длительного действия при хронической обструктивной болезни легких.

Представлены основные направления фармакотерапии фибрилляции предсердий (ФП): снижение частоты желудочковых сокращений и поддержание синусового ритма. Дана краткая характеристика эффективности и безопасности антиаритмических препаратов, применяемых для поддержания синусового ритма у больных с ФП.

Трансторакальная аспирационная биопсия легких под контролем ультразвука имеет высокую диагностическую ценность, связана с минимальным числом осложнений и не несет радиационной опасности для пациентов и медицинского персонала.

Показана эффективность комплексного лечения с применением анальгетика класса SNEPCO (флупиртин) у пациента со спондилогенной люмбоишиалгией вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и сопутствующей гастропатией на фоне язвенной болезни желудка в стадии обострения.

Халитоз - состояние, отражающее наличие заболеваний инфекционной природы ротовой полости, органов дыхания и пищеварения. Среди оториноларингологических причин халитоза 1-е место занимает хронический тонзиллит. Алгоритм действий врача-оториноларинголога при подозрении на наличие у пациента данной патологии сводится к следующим этапам: диагностика халитоза (осмотр ЛОР-органов, халитометрия и заполнение анкеты-опросника); этиологическое лечение (общая и местная медикаментозная терапия); физиотерапевтические методики; индивидуальная неспецифическая активация защитных сил организма; психологическая помощь; мотивация к самопомощи и обучение ее основным методам. Под нашим наблюдением находились 29 больных в возрасте от 20 до 64 лет с хроническим компенсированным тонзиллитом и халитозом. Для диагностики халитоза у всех больных использовалась халитометрия с помощью Breathometer Mint - компактного беспроводного устройства, синхронизируемого со смартфоном через Bluetooth. Mint измеряет количество летучих соединений серы (VSCs), продуцируемых анаэробной флорой полости рта (в миллиардных долях - ppb). Все обследованные имели умеренный запах изо рта и, по данным халиметрического обследования, попадали в зоны B и C - соответственно 92-156 и 157-275 ppb летучих соединений серы. Все пациенты соглашались на длительный курс терапии: механическое очищение нёбных миндалин (курс промывания лакун нёбных миндалин); медикаментозное лечение дезодорирующими средствами и оральными антисептиками; криовоздействие на фоне приема адаптогенов. Данная схема показала свою эффективность у большинства больных.

Андрогенетическая алопеция (АГА) у женщин - распространенное мульти-факториальное заболевание, в большинстве случаев резистентное к терапии. При АГА у женщин в большинстве случаев отмечаются отклонения от нормы углеводного и липидного обмена. Использование метформина в комплексном лечении АГА дает положительный эффект.

В исследовании решались следующие задачи: оптимизация фармакотерапии пациентов со стабильной стенокардией; сравнение эффективности стандартной терапии ишемической болезни сердца - ИБС (бисопролол, валсартан, ацетилсалициловая кислота и розувастатин) и ее комбинаций с изосорбида динитратом и никорандилом. Стандартная терапия ИБС высокоэффективна у пациентов со стабильной стенокардией, а добавление к ней никорандила обеспечивает более выраженное и значимое антиангинальное, эндотелиопротективное и антиатеросклеротическое действие.

Рассматриваются проблемы аккредитации фтизиатров при введении непрерывного медицинского образования. Принятие профессионального стандарта по фтизиатрии позволит координировать разработку учебных модулей дистанционного обучения, а также расширить диапазон форм освоения кредитов врачами-фтизиатрами.