Том 30, № 4 (2019)

Метаболический синдром (МС) по праву может считаться вненозологиче ским клиническим феноменом и стартовым патобиохимическим и дис метаболическим состоянием организма, которое в последующем нередко трансформируется в сердечно-сосудистые и эндокринологические забо левания, способствует поражению органов-мишеней, а также зачастую - развитию осложнений с высокой летальностью. Освещены патобиохимические и клинические дифференциально-диагно стические критерии артериальной гипертензии (АГ) как при МС, так и при гипертонической болезни (ГБ), а также особенности формирования ком понентов МС в детском возрасте. Разъясняется необходимость разра ботки алгоритмов и критериев дифференциальной диагностики АГ при ГБ и МС, что поможет клиницисту поставить диагноз и назначить наиболее адекватную терапию. Поскольку МС представляет собой обратимое со стояние, коррекция дисметаболических нарушений на ранних этапах спо собствует не только снижению цифр АД, но и предупреждению их эволю ции в ГБ, улучшению метаболического профиля, препятствуя развитию сахарного диабета типа 2.

Представлены результаты ряда экспериментальных и клинических исследований, доказывающих перспективность применения L-карнитина в клинике внутренних болезней. Прием L-карнитина в дополнение к основной этиопатогенетической терапии вследствие его антиоксидантных и антигипоксантных свойств назначается кардиологами, нефрологами, неврологами, геронтологами. Ранее проведенные нами экспериментальные исследования показали отсутствие влияния L-карнитина на активность системы Р450 CYP 3А4, что снижает вероятность возникновения межлекарственного взаимодействия на уровне метаболизма лекарственных препаратов, метаболизирующихся Р450 3А4. При использовании L-карнитина в составе комплексной фармакотерапии препарат обладает повышенным профилем безопасности у коморбидных пациентов, принимающих L-карнитин.

В настоящее время при лечении различных хронических болевых синдромов наряду с анальгетиками рекомендуется применять адъювантные препараты. К числу антидепрессантов с доказанным анальгетическим действием относится венлафаксин, обладающий более благоприятным профилем переносимости, чем трициклические антидепрессанты, традиционно используемые при лечении пациентов с хронической болью (ХБ). Во многих исследованиях показана высокая эффективность венлафаксина при терапии нейропатической боли, в то время как эффективность препарата при других видах ХБ изучена недостаточно. Хотя в большинстве современных руководств венлафаксин не рассматривается в качестве препарата 1-й линии при лечении ХБ, имеются основания для его применения в клинической практике во многих случаях, например при плохой переносимости или наличии противопоказаний к приему других антидепрессантов и противосудорожных препаратов. Для расширения и дополнения сведений об особенностях и спектре анальгетической активности венлафаксина необходимы дальнейшие исследования.

Изолированный сфеноидит является редкой патологией и зачастую не диагностируется из-за скудных неспецифических клинических признаков. Острое начало заболевания представлено в основном неврологическими нарушениями: головная боль, диплопия, невралгия черепно-мозговых нервов. Ринологические проявления заболевания встречаются крайне редко. Диагноз изолированного сфеноидита ставят на основании данных радиологических исследований (компьютерная томография - КТ, магнитно-резонансная томография, рентгенография околоносовых пазух - ОНП). Учитывая близость клиновидной пазухи к жизненно важным структурам (гипофиз, внутренняя сонная артерия, III, IV, V, VI пары черепных нервов), наибольшую диагностическую и тактическую ценность представляет КТ ОНП, позволяющая детально оценить не только основную пазуху, но и прилегающие внутриносовые структуры. Своевременно поставленный диагноз позволяет предупредить развитие важных внутричерепных осложнений, таких как менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс головного мозга, субдуральные абсцессы, эписклерит и ретробульбарный неврит. Поэтому на догоспитальном этапе и в процессе лечения пациенты с изолированным сфеноидитом должны быть осмотрены врачом-неврологом и при наличии зрительных нарушений - врачом-офтальмологом. Эндоскопическая эндоназальная сфенотомия - оптимальный метод лечения изолированных сфеноидитов. Путем расширения естественного соустья основной пазухи и полости носа восстанавливается мукоцилиарная функция слизистой оболочки, эвакуируется патологическое содержимое в синусе и достигается стойкая ремиссия заболевания. Представлен клинический случай острого изолированного сфеноидита у 25-летней пациентки с мигренеподобной головной болью. Этот случай показывает, что даже своевременно начатая консервативная терапия в некоторых случаях недостаточна, обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Оценена динамика нейропсихологических аспектов течения сахарного диабета типа 1 (СД1) у 126 пациентов. Выявлены снижение качества жизни (КЖ) и сохранение сниженной когнитивной функции (КФ) на протяжении 5 лет. Когнитивная реабилитация положительно влияет на КФ и КЖ у пациентов с СД1.

Сложность диагностики диссеминированных заболеваний легких объясняется наличием сходных неспецифических проявлений при разных этиологий, патогенезе, морфологии. Пациенты с диссеминированной формой мелкоклеточного рака легких (МРЛ) длительно наблюдаются и лечатся с такими диагнозами, как диссеминированный туберкулез, пневмония, альвеолит. МРЛ характеризуется быстрым ростом, ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием. Приводимое наблюдение демонстрирует объективные трудности дифференциальнодиагностического поиска от момента поступления в стационар до заключительного диагноза. Несмотря на широкое распространение высокоинформативных методов обследования пациентов пульмонологического профиля, как визуализирующих, так и лабораторных, дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких вызывает затруднения в практической деятельности врача. Прижизненная верификация легочных диссеминаций не всегда возможна, что создает предпосылки для их дальнейшего всестороннего изучения.

Представлены данные о генетических вариантах, клинических особенностях и трудностях дифференциальной диагностики окулофарингеальной миодистрофии (ОФМД). Приведено описание клинических случаев ОФМД аутосомно-доминантного типа наследования с разными степенями ограничения двигательной функции и темпами прогрессирования заболевания.

Изучена ассоциация депрессии и гиперхолестеринемии у мужчин открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города. Полученные данные свидетельствуют о важности дальнейшего изучения психосоциальных факторов риска у мужчин трудоспособного возраста в сибирских популяциях, их взаимосвязей с конвенционными факторами риска ИБС, а также о целесообразности профилактических мер, направленных на ослабление влияния конвенционных и психосоциальных факторов у российского населения.