Том 31, № 8 (2020)

В дискуссионной статье представлены вопросы интуитивного, научнообоснованного и доказательного применения методов лечения. Четких критериев между этими понятиями нет, также как и нет четких критериев доказательств эффективности лечения. Сегодня даже в лучших журналах существуют проблемы с надежностью и корректностью размещаемой информации. Интуитивные и теоретически обоснованные поиски лечения (рассмотрено на примере COVID-19) быстро трансформируются в мифы и дезинформацию, включая широкое применение препаратов «off-label» и неверное толкование результатов исследований о методах профилактики, диагностики и лечения.

Статья посвящена вопросам эпидемиологии, патогенеза и клиническим проявлениям респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН) у глубоконедоношенных детей. На основе изучения современных отечественных и зарубежных источников литературы приводятся новые данные о влиянии соматической и акушерско-гинекологической патологии роженицы на возникновение РДСН у преждевременно рожденных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Показана высокая медико-социальная значимость срока гестации и ЭНМТ при рождении на степень выраженности и прогрессирования РДСН в первые 168 ч жизни у глубоконедоношенных детей. Доказано, что внутриутробная инфекция и перенесенная асфиксия усугубляют течение РДСН в раннем неонатальном периоде. Описаны выживаемость и перинатальные исходы рождения глубоконедоношенных детей с РДСН.

Важной задачей здравоохранения является повышение числа успешных родов и проведение системных мероприятий, направленных на снижение факторов риска (ФР) у беременных и уже родивших женщин. Цель данной работы заключается в построении статистической модели для оценки и прогноза ФР на ближайшие 5 лет. Применив метод линейной регрессии и методы анализа временных рядов, удалось с высоким уровнем значимости определить наличие трендов в динамике заболеваний, построить прогноз с доверительными интервалами для таких заболеваний, как варикозная болезнь, заболевания мочевыделительной системы и системы органов дыхания, а также рассмотреть осложнения, связанные непосредственно с повышенным показателем индекса массы тела. По полученным данным был сделан вывод о необходимости разработки системы мониторинга, которая будет учитывать положительную динамику роста данных ФР.

В последние годы опубликованы результаты целого ряда исследований, которые свидетельствуют о более тяжелом течении внебольничных пневмоний (ВП) в период беременности. Крайне актуальными также являются немногочисленные данные по течению ВП у беременных в период пандемии COVID-19. Цель исследования - сравнение особенностей диагностики, течения и лечения ВП у женщин детородного возраста при наличии и отсутствии беременности. Материал и методы. По данным историй болезни проведен сравнительный анализ течения и лечения ВП у женщин детородного возраста в период беременности (n=35) и вне гестации (n=28). Также представлены данные об особенностях течения COVID-19 в период беременности. Результаты. Большинство беременных (70%) госпитализированы во II триместре. В период беременности госпитализация осуществлялась в достоверно более короткие сроки. Число случаев среднетяжелого течения заболевания при поступлении в стационар было достоверно большим; в группе беременных уровень сатурации кислородом был достоверно ниже, однако в обеих группах отмечалась скудность симптоматики, представленной фебрильной температурой, кашлем, преимущественно сухим. В группе беременных пациенток отмечено достоверно более высокое содержание палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов. У пациенток обеих групп достоверно чаще проводилась стартовая антибактериальная терапия цефтриаксоном внутривенно по сравнению с другими препаратами. Длительность госпитализации не различалась в группах и составляла в среднем 12 дней. Заключение. На основании полученных данных нельзя сделать вывод о существенных различиях тяжести течения, выраженности симптомов и длительности лечения ВП у беременных и женщин детородного возраста вне беременности.

Синдром Алажиля (СА) - редкое мультисистемное аутосомно-доминантное наследственное заболевание. Его можно идентифицировать на основании ряда клинических признаков: холестаз, порок сердца, скелетные аномалии, типичный вид лица, аномалии глазного яблока. СА сопровождается задержкой роста, физического развития. Отмечается очевидная гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков; дефекты печени могут обусловить поражение в терминальной стадии с необходимостью трансплантации. Большая часть летальных случаев при СА вызвана патологией сердечно-сосудистой системы: поражение легочной артерии, ее ветвей (чаще стеноз), клапана; непосредственно сердца (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стеноз аорты и ее коарктация); цереброваскулярная патология (аневризмы головного мозга, артериопатия, долихоэктазия, болезнь моя-моя). Распространены костные аномалии при СА: бабочковидные позвонки, слияние позвонков, полупозвонки, межреберные соединения, укороченные пальцы, выпуклый лоб, умеренный гипертелоризм с глубоко посаженными глазами, седловидный или прямой нос с уплощенно-выпуклым кончиком и большие уши. СА проявляется также сильной задержкой роста, хроническим истощением, иногда умеренной умственной отсталостью. Специфическая терапия СА не разработана. В работе приводятся клинические наблюдения (мальчик 11 лет и его сестра 5 лет). У детей - жалобы на выраженный зуд, сухость, стянутость кожных покровов; СА проявляется полным набором указанных клинических признаков с отставанием в развитии - умственном и физическом. Лишь через несколько лет специалисты региональных и федеральных клиник России на основании совокупности признаков выставили диагноз СА. Мы отметили ряд клинически выраженных проявлений у обоих пациентов, которые, возможно, являются признакам СА: вертикальный таран стоп, воронкообразная деформация грудной клетки, ихтиозиформное поражение подмышечных областей, ногтевые пластинки в виде «часовых стекол», волосы истонченные и ломкие.

Обобщены сведения о нарушениях у тяжелобольных COVID-19 клеточного и гуморального иммунитета, а также системы гемостаза. Показано, что у больных COVID-19 наблюдается лейкоцитопения, лимфоцитопения, нейтрофилез, а также нарушение соотношения между отдельными субпопуляциями Т-лимфоцитов. При этом резко увеличивается содержание провоспалительных цитокинов, что приводит к развитию «цитокинового шторма». Одновременно у таких больных возникает эндотелиальная дисфункция, гиперкоагуляция, сопровождающаяся повышением уровня D-димера с последующим развитием микроангиопатии, иммунотромбоза, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и полиорганной недостаточностью. Приводится случай применения у больной с тяжелым течением COVID-19 иммунокорректора Тималина, способствовавшего ликвидации нарушений в иммунной системе (в том числе «цитокинового шторма») и гемостазе.

Ранняя диагностика микроскопического полиангиита представляет трудности для врачей различных специальностей, что связано с полиорганным поражением, разнообразием клинических вариантов течения и дополнительно осложняется отсутствием до настоящего времени классификационных критериев данного васкулита. Представлено клиническое наблюдение пациентки с поздней диагностикой микроскопического полиангиита, протекавшего под масками простудных заболеваний, бронхита, пневмонии.