Том 31, № 12 (2020)

Статья посвящена актуальной теме - медицинской профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ). На основе анализа научной литературы дано описание факторов риска, их взаимосвязи и взаимовлияния, представлена трактовка этапов медицинской профилактики с примерами их реализации. В работе отражены стратегии медицинской профилактики и ее уровни, а также формы и методы работы. Подчеркнуто значение проведения своевременного скрининга НИЗ. Отмечается персональная роль врача в реализации эффективной медицинской профилактики.

В структуре травматических повреждений 40% составляют черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Повреждения головного мозга (ГМ) являются ведущей причиной смерти и инвалидности населения моложе 40 лет. Согласно клинической классификации ушибов ГМ (УГМ) в России, в которой оценивается клиническое течение ЧМТ и неврологический статус, их разделяют на легкую, среднюю и тяжелую степени. Также выделяют анатомическую классификацию: очаги локальной посттравматической ишемии или очаги ушиба I вида, очаги ушиба или очаги ушиба II вида, внутримозговые гематомы или очаги ушиба III вида. При клиническом течении УГМ один вид ушиба переходит в другой, т.е. его развитие - динамический процесс. Увеличение очага УГМ в динамике называется его прогрессией, при этом 35-50% геморрагических очагов подвергаются развитию. В статье описаны предикторы прогрессии очагов ушиба, а также подробно рассмотрено лечение УГМ - консервативная терапия и хирургическое лечение. Особое место в лечении УГМ отведено нейропротекции.

При COVID-19 пациенты отмечают недостаток, жизненных сил. Причина такого состояния в выраженной гипоксии. Новый класс лекарственных средств - парциальные ингибиторы окисления жирных кислот (p-FOX), международное непатентованое название - мельдоний - влияют на гипоксию тканей. Цель исследования: оценить эффективность применения препарата Мельдоний Органика 500 мг в капсулах в купировании астенического синдрома у пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. Наблюдали 128 пациентов (59 мужчин и 69 женщин) в возрасте от 51 до 54 лет; 52,3% из них жаловались на постоянную, стойкую, сильно выраженную усталость. В основную группу (n=30) включили пациентов с астеническим синдромом продолжительностью не менее 2 мес; больные, помимо стандартной терапии по протоколу ведения пациента, перенесшего COVID-19, получали препарат Мельдоний Органика 500 мг (перорально по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 мес). В группу сравнения вошли пациенты (n=30), получавшие стабильную терапию по протоколу ведения пациента, перенесшего COVID-19, с сопутствующей соматической или неврологической патологией, затрудняющей исследование, с наличием у больных в анамнезе выраженных аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний, вирусных форм гепатита (включая вирусоносительство), а также острых инфекционных заболеваний в течение 4 нед, предшествующих забору крови. Результаты и обсуждение. Клиническая неврологическая картина определялась степенью вовлечения в патологический процесс центральных механизмов регуляции соматосенсорной системы. До начала лечения у больных в основной группе было 15,3±0,2 балла по шкале MFI-20, в группе сравнения - 15,2±0,2 балла. После окончания лечения в основной группе выявлено достоверное улучшение у 26 (86,7%) пациентов, средний балл по шкале MFI-20 - 9,7±1,6 (p<0,01); в группе сравнения улучшения наблюдались лишь у 2 (6,7%) пациентов, средний балл составил 14,6±1,2 балла (p<0,05). Через 30 дней после окончания терапии в основной группе средний балл по шкале MFI-20 составил 10,7±0,8 (p<0,01); в группе сравнения результаты по сравнению с исходными не изменились - 15,1±0,2 балла (p<0,05). Заключение. Выявлен многоуровневый характер поражения нервной системы при COVID-19, что требует индивидуального подбора терапии. Исследование показывает целесообразность включения препарата Мельдоний Органика 500 мг в капсулах для терапии астенического синдрома у пациентов, перенесших COVID-19.

Меланома кожи - редкая злокачественная опухоль, которая возникает из меланоцитов эпидермиса. Опухоль характеризуется поздней диагностикой и высокой смертностью, что диктует необходимость направить усилия на выявление и удаление предшественников меланомы - диспластических невусов. Такие невусы характеризуются наличием лентигинозной мелано-цитарной дисплазии (ЛМД), с которой связана их способность к трансформации в меланому. Материал и методы. В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 по январь 2020 г. удалено 178 пигментных образований с клиническим диагнозом: прогрессирующий диспластический невус (ЛМД 3 степени). Пациенты направлялись к онкологу терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники. Результаты. При гистологическом исследовании выявлено 133 диспласти-ческих невуса. У 28 (15,7%) больных установлена ЛМД 3 степени, у 17 (9,5%) - ранняя меланома, развившаяся в 7 случаях на фоне ЛМД. Заключение. Цель работы - привлечь внимание врачей первичного звена к проблеме прогрессирующих диспластических невусов (ЛМД 3 степени), раннее выявление и удаление которых способствует профилактике и раннему диагностированию меланомы и, как следствие, снижению смертности от этого заболевания.

Проведено исследование распространенности внекишечных проявлений у больных целиакией молодого возраста после перехода во взрослую поликлиническую сеть. Выявлены особенности клинических проявлений, изучена степень их выраженности в зависимости от приверженности пациентов к безглютеновой диете. Представлены результаты терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию проявлений основного заболевания. Обсуждается вопрос об особенностях наблюдения пациентов при переходе во взрослую поликлиническую практику, а также о проведении профилактических мероприятий, направленных на коррекцию внекишечных проявлений целиакии.

В статье проанализированы результаты лечения 65 пациентов при различных подходах к активному дренированию коленного сустава после артропластики. Пациенты были разделены на 4 группы: в 3 применялись дренажные трубки разного диаметра, в 1 группе дренирование не проводилось. Доказана целесообразность активного дренирования 1 толстой трубкой и сильфоном («гармошкой»). Достоверной разницы между «гармошками» 250 и 500 мл не получено. При отсутствии дренирования отмечено (различия статистически значимые) меньшее снижение уровня гемоглобина на 3-и и 5-е сутки после операции при увеличении сроков склеивания раны и отечности коленного сустава.

Описывается опыт применения перорального фибринолитического препарата (тромбовазим) в консервативном лечении острого восходящего варикотромбофлебита нижних конечностей на фоне назначения прямого перорального антикоагулянта, препаратов диосмина, эластической компрессии нижних конечностей. В исследовании приняли участие 104 пациента с подтвержденным диагнозом острый восходящий варикотромбофлебит. Пациентов разделили на 2 группы, сходные по полу, возрасту, степени и уровню поражения тромботическим процессом подкожных вен: в 1-й группе (n=50; группа сравнения) назначалась только базисная терапия согласно клиническим рекомендациям; во 2-й (n=54; основная группа) - базисная терапия в комбинации с фибринолитическим препаратом (тромбовазим) в дозировке 800 ЕД 2 раза в сутки курсом 20 сут. В статье приводятся сравнительные результаты через 3 и 6 мес от начала лечения в обеих группах, анализируется динамика реканализации венозного русла и динамика редукции клинических проявлений заболевания, оценивается безопасность данного метода лечения.

Перекрестный (overlap) синдром характеризуется наличием диагностических критериев >2 заболеваний. Термин применяется в ревматологии, эндокринологии, пульмонологии, психиатрии. Целью настоящей работы было продемонстрировать целесообразность применения термина «overlap-синдром» в неврологической практике на примере клинического случая пациентки с ВИЧ-ассоциированной лимфомой и токсоплазмозом головного мозга.

Представлен краткий обзор литературы по эпидемиологии и патогенезу рассеянного склероза (РС). Показана социальная значимость данной патологии. Проведен анализ инвалидности вследствие РС за период 20142019 гг. по результатам освидетельствования в ФКУ «Главное бюро Медико-социальной экспертизы по ЯНАО» Минтруда России. Контингент инвалидов вследствие РС представлен преимущественно лицами молодого трудоспособного возраста, жителями города со стойкими нарушениями статодинамической функции, зрения, мочевыделения, психики. При проведении медико-социальной экспертизы у таких граждан чаще выявлялись ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, контролю своего поведения, способности к трудовой деятельности. Преобладают инвалидности 2-й и 3-й групп. В большинстве случаев РС в течение первых 5 лет от начала заболевания приводит к инвалидизации. При первичном освидетельствовании чаще определяется 3-я группа инвалидности. Среди освидетельствованных преобладает ремиттирующее течение РС.