Том 32, № 1 (2021)

Острые респираторные вирусные заболевания, в том числе коронавирусная болезнь, вызывают прогрессирование ранее существующей хронической неинфекционной патологии, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета типа 2 (СД2). Появление жизнеугрожающих осложнений на фоне новой коронавирусной инфекции обусловливает необходимость изучения особенностей течения сердечнососудистой патологии и СД2 в данных условиях. Закономерности течения ССЗ и СД, а также развития осложнений у пациентов с COVID-19 в настоящее время окончательно не установлены. В статье представлен обзор литературных данных, посвященных рассмотрению особенностей течения ССЗ и СД2 у пациентов с COVID-19. Обсуждается вопрос о возможностях применения лекарственной терапии у пациентов с ССЗ, СД2 и COVID-19.

Статья содержит информацию об эпидемиологии и патогенезе артериальной гипертензии (АГ). Рассматриваются методика правильного измерения АД, а также факторы, определяющие его вариабельность, гендерные особенности АГ, разные варианты ее течения. Отмечена необходимость модификации образа жизни, коррекции факторов риска (ожирение, табакокурение, злоупотребление алкоголем и др.).

Эпителиальный рак яичников (РЯ) является 5-й по частоте причиной женской смертности в развитых странах; 5-летняя выживаемость составляет 92% для локализованного процесса и 29% - среди пациенток с наличием отдаленных метастазов. Стандартом лечения эпителиального РЯ является выполнение первичной циторедукции и последующей платиносодержащей химиотерапией. При невозможности выполнения успешного оперативного вмешательства проводится неоадъювантная химиотерапия (НАХТ). Цель исследования. Сравнительная оценка магнитно-резонансной (МРТ) и мульти-спиральной (МСКТ) компьютерной томографии в выявлении вторичных изменений при распространенного РЯ (РРЯ) с определением наиболее информативного метода прогнозирования неоптимальной циторедукции. Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов визуальной диагностики и хирургического лечения 46 женщин с РРЯ. Перед проведением первичной циторедукции пациентам проведены мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) (n=22) и МСКТ (n=27). Проанализировано местное распространение и наличие вторичных изменений. Для каждого метода подсчитана диагностическая информативность. Для предложенных методик прогнозирования субоптимальной циторедукции проведен ROC-AUC-анализ. Результаты. В 7 (15,2%) случаях установлена IIIa/b стадия заболевания, в 24 (52,2%) -IIIc и в 15 (32,6%) - IV стадия заболевания (FIGO). В 42 (91,3%) случаях наблюдалась серозная карцинома высокой степени злокачественности, в 4 (8,7%) - низкой степени злокачественности. Показатели чувствительности, специфичности и точности определения вторичных изменений для МСКТ составили соответственно 0,65, 0,96 и 0,85, для МРТ - 0,85,0,89 и 0,87. Положительная и отрицательная предсказательная ценность МСКТ - 0,91 и 0,79, МРТ - 0,91 и 0,87. Полная циторедукция выполнена в 34 (73,9%) случаях, оптимальная - в 7 (15,2%), неоптимальная - в 5 (10,9%) случаях (2 - по жизненным показаниям). Площадь под кривой (AUC) для метода прогнозирования субоптимальной циторедукции по сумме баллов составила от 0,81 (по критериям ESMO/ESGO) до 0,85. ROC-AUC на основе модели наивного байесовского классификатора составила 0,88, что отражает преимущество взвешенной оценки предикторов на основании их значимости над балльной оценкой. Заключение. МРТ превосходит МСКТ в диагностической информативности определения вторичных изменений при РРЯ, что позволяет с высокой точностью определить распространенность процесса. МРТ имеет более высокие показатели чувствительности определения опухолевого поражения на уровне наиболее значимых с точки зрения циторедуктивного вмешательства локализаций по данным ESMO/ ESGO. Разработанная в ходе исследования шкала оценки резектабельности процесса на основании взвешенной значимости диагностических критериев превосходит в своей прогностической точности подход, основанный на критериях ESMO/ESGO.

Работы об эффективности применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у пациенток с плацента-ассоциированными осложнениями беременности (ПАОБ) в анамнезе и влиянии данной терапии на перинатальные и отдаленные исходы развития детей представлены небольшими когортными исследованиями, которые достаточно разнородны и не отвечают на вопрос о необходимости применения терапии НМГ с прегравидарного этапа. Цель. Оценивается влияние прегравидарной подготовки с применением НМГ у женщин с ПАОБ в анамнезе на течение и исходы беременности, перинатальные и отдаленные результаты развития детей. Материал и методы. В исследование включены 89 пациенток. В зависимости от срока начала терапии НМГ пациентки были разделены на 3 группы: 1-я (n=29) - с прегравидарного этапа, 2-я (n=30) - с I триместра беременности, 3-я (n=30) - при развитии осложнений. Оценено влияние срока начала терапии на частоту развития ПАОБ, течение раннего неонатального периода, отдаленные результаты развития детей. Результаты. Комплексная терапия с применением НМГ у пациенток с ПАОБ в анамнезе приводит к уменьшению частоты этих осложнений. Эффективность терапии зависит от срока назначения препаратов: пре-гравидарная подготовка наиболее эффективна и позволяет снизить частоту и тяжесть ПАОБ, перинатальную заболеваемость и смертность, заболеваемость детей в течение первого года жизни. Терапия, начатая при манифестации осложнений, малоэффективна. Заключение. Прегравидарная подготовка с применением НМГ улучшает перинатальные исходы у пациенток с ПАОБ в анамнезе.

Изучено качество жизни (КЖ) 176 женщин с артериальной гипертензией (АГ) в позднем фертильном периоде с нормальным и сниженным уровнем эстрадиола. Использовался опросник Short Form 36 Health Quality Survey. Установлено, что КЖ женщин с АГ в позднем фертильном периоде с дефицитом эстрогена достоверно (р<0,05) ниже по сравнению с пациентками с АГ в том же периоде с сохраненным уровнем данного полового гормона.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит - распространенное заболеванием в практике челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога. При этом выбор оптимальной оперативной техники лечения данной группы пациентов остается открытым, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, развитие эндоскопических технологий. Дополнительной сложностью является то, что у ряда пациентов данной группы в план стоматологической реабилитации включается дентальная имплантация и хирургическая подготовка к ней (открытый, закрытый синус-лифтинг), что требует максимально щадящего воздействия на верхнечелюстную пазуху. В статье представлен обзор наиболее распространенных методик хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Основные положения. В связи с развитием современных технологий большое распространение получила эндоскопически ассистированная синусо-томия с использованием разных хирургических доступов и их комбинаций. При этом метод радикальной синусотомии постепенно теряет свою актуальность в связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений и серьезной (по сравнению с эндоскопическими методиками) операционной травмой. Заключение. Применение эндоскопических технологий в хирургическом лечении пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом обеспечивает малую травматичность и сокращение периода реабилитации. Для планирования лечения и выбора хирургического доступа обязательно проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа.

В последние годы опубликованы результаты ряда исследований, посвященных проблеме преждевременных родов (ПР), что в целом должно было снизить их частоту. Несмотря на это, значимое место в структуре причин ПР занимают инфекционные факторы. Целью данной работы явилось определение роли инфекции в структуре причин ПР. Проведен ретроспективный анализ течения беременности, родов, осложнений у детей на I этапе выхаживания у 276 пациенток со сроком беременности от 22,0 до 34,6 нед. Особое место уделено разным методам подтверждения роли инфекционных факторов и его влияния на организм матери и плода. При поступлении в стационар пациенткам проводилась оценка флоры влагалища и цервикального канала бактериоскопическим, культуральным методами, а также определялось содержание нормо- и условно-патогенной биоты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (качественный метод). Для выявления инфекции в генезе экстремально ранних ПР у 196 (71,0%) новорожденных от 22,0 до 27,8 нед изучался бактериальный спектр флоры (забор материала из зева, ануса; посев крови), проводилось морфологическое исследование плацент. При ПР, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод, выявлена высокая частота (88,7%) внутриутробной инфекции у плодов и наличие признаков воспаления (92,3%) при патологоанатомическом исследовании. По данным анализа инфекционного фактора у 81,6% новорожденных определялась условно-патогенная (58,8%) и патогенная (41,2%) флора. При этом только у 36,0% отмечено соответствие между выявленной флорой у матерей и детей. В то же время при отсутствии патологической флоры и клинических симптомов инфекции у матери 22,6% детей родились с внутриутробной инфекцией. Обращало на себя внимание, что среди пациенток с начавшимися ПР в 91,2% отсутствовали лактобациллы, обладающие антимикробной защитой, в то время как в норме в микробиоте влагалища их количество должно, напротив, достигать 80,0%. Основываясь на полученных данных, показано, что для объективизации инфекционного фактора в генезе ПР необходимо внедрение нового метода определения содержания конкретных представителей нормо- и условно-патогенной биоты - ПЦР (с детекцией в режиме реального времени). В комплекс лечения ПР наряду с антибиотиками следует включать пробиотики.

Эйджизм - дискриминация человека по возрастному принципу - оказывает отрицательное влияние на его здоровье. При этом развивается антиэйджизм, который постепенно становится парадигмой клинической медицины и здравоохранения, направленной на сохранение хорошей функциональности в любом возрасте в контексте концепции здорового старения.

При реформировании здравоохранения изменениям чаще подвергается только структурная его часть, технологической и функциональной частям не уделяется достаточно внимания, вследствие чего реформы и не дают ожидаемого эффекта. Судебно-медицинская служба может явиться экспериментальной базой для апробации новшеств организации здравоохранения без ущерба пациентам медицинских организаций. Разработаны системы для судебно-медицинской службы, которые могут быть внедрены в практику разных подразделений многопрофильной больницы после нетрудоемкой адаптации к конкретным условиям.