Том 32, № 8 (2021)

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Комплексный подход к лечению больных РМЖ, включающий высокоэффективные варианты лекарственного лечения и послеоперационную лучевую терапию, позволяет хирургам выполнять операции различного объема - от туморэктомий до радикальных мастэктомий с реконструкцией молочных желез. Выполнение органосохраняющих операций (ОСО) в комбинированном/комплексном лечении РМЖ приводит к равным показателям безрецидивной и общей выживаемости в сравнении с мастэктомией, несмотря на более высокую частоту местных рецидивов. Широкое распространение в течение последних десятилетий онкопластических резекций, объединяющих в себе принципы онкологической безопасности и эстетической хирургии, позволили расширить показания к органосохраняющему лечению РМЖ. Сегодня вопросы онкологической безопасности выполнения ОСО как обычных (туморэктомии, лампэктомии, квадрантэктомии), так и онкопластических резекций не теряют своей актуальности. Благодаря персонализированному подходу к лечению РМЖ интересным остается вопрос определения предикторов местного рецидива после ОСО. В данной статье приведен обзор литературы, отражающий онкологические результаты проведения ОСО больным РМЖ, а также факторы, влияющие на частоту местного рецидивирования.

Эректильная дисфункция (ЭД) является ранним маркером или предшественником сердечно-сосудистых заболеваний. Важные патогенетические звенья артериальной гипертензии (АГ) и ЭД - патологические изменения в эндотелии, недостаточная продукция оксида азота, хроническое воспаление и дефицит андрогенов. ЭД может развиться и как осложнение антигипертензивной терапии. При лечении АГ у мужчин независимо от возраста рекомендуется оценивать половую функцию, назначать гипотензивную терапию индивидуально. Вопросы продолжения сексуальной активности и лечения ЭД необходимо обсуждать с пациентом после оценки риска развития сердечно-сосудистого события и стабилизации состояния.

Лекция посвящена проблеме стрессовых расстройств и адресована врачам общей практики и студентам медицинских университетов. В ней описывается эпидемиология стресса, механизм его воздействия на структуры центральной нервной системы организма, факторы риска стресса. Освещается связь стрессовых расстройств с другими неинфекционными заболеваниями, как психическими, так и соматическими. Представлена информация о влиянии коронавирусной инфекции на формирование стрессовых расстройств в общей популяции и у медицинских работников, занятых оказанием медицинской помощи пациентам с COVID-19. Описывается синдром «выгорания» у врачей, его причины. Отдельно рассматривается меры профилактики стресса.

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) представляет собой одну из острых медико-социальных проблем, связанных с низким уровнем диагностики. Основная причина заболевания - гиперсекреция паратиреоидного гормона аденомой паращитовидной железы, в результате чего развивается остеопороз, рецидивирующее камнеобразование, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта и другие тяжелые осложнения. Диагностика основана на выявлении гиперкальциемии и визуализации параденомы при УЗИ, а наиболее эффективный метод лечения - парааденомэктомия. В западных странах активное изучение ПГПТ началось еще в 70-е годы прошлого столетия. Проведенные исследования позволили выяснить распространенность заболевания, которое прежде считалось редким, а также значительно повысить выявляемость ПГПТ на ранней стадии. В высокоразвитых странах с 2000-х гг. 80% новых случаев заболевания представлены неосложненными формами. В Российской Федерации ситуация остается крайне неблагоприятной: подавляющее число случаев выявляется на стадии тяжелых осложнений, в то время как неосложненные формы не превышают 30%. Представленные в статье клинические наблюдения иллюстрируют сложности своевременной диагностики ПГПТ и свидетельствуют о необходимости принятия неотложных мер. Проведение скрининга взрослого населения на гиперкальциемию позволит выяснить распространенность ПГПТ, выявить заболевание на ранней стадии, а также определить провоцирующие факторы развития ПГПТ и наметить пути профилактики.

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой чрезвычайно гетерогенную группу нарушений нервно-психического развития многофакторного генеза. Детям с РАС необходимо всестороннее наблюдение педиатра и специалистов из других областей медицины в связи с наличием коморбидной патологии, к которой относятся как соматические (частые респираторные болезни, аллергические проявления, констипация, диарея), так и неврологические симптомы (нарушения сна, гиперактивность, дефицит внимания, судороги). Проблема сбора информации о соматической патологии у детей с РАС, в первую очередь, связана с трудностями осмотра, недостаточным социальным взаимодействием в силу таких причин, как невозможность охарактеризовать и локализовать собственные ощущения (в том числе, болевые), что нередко ошибочно относят к неврологическим симптомам, связанным с основным заболеванием.

Выпот в полость перикарда может сопровождать течение злокачественного заболевания или быть его первым клинически манифестным проявлением. Клиническая трактовка наличия и объема перикардиального выпота остаются предметом дальнейшего изучения. Цель. Определить частоту перикардитов и их возможное прогностическое значение у детей и подростков с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Материал и методы. Наблюдали 312 пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями в период активного развития болезни. Дополнительно обследовали 114 детей и подростков, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в том числе 53 пациента (1-я группа) с фатальным исходом и 61 пациент (2-я группа), переведенных после купирования жизнеугрожающих состояний из ОРИТ в общие отделения. В период ремиссии на этапе реабилитации обследованы 253 ребенка. Диагностика состояния перикарда основывалась на УЗИ. Результаты. Среди 312 пациентов вне ОРИТ с активно текущим онкологическим процессом выпот в полость перикарда обнаружен у 79 (25,3%), из них минимальный выпот - у 35 (44,3% от всех пациентов с наличием выпота). Из этих 35 пациентов у 15 выпот был на фоне системной инфекции. Умеренный по объему выпот регистрировался у 15 (19% от всех больных с наличием экссудативного перикардита) пациентов. В перикардиальной жидкости не обнаружено неопластических клеток или инфекционных агентов. У 29 (36,7%) пациентов диагностирован большой по объему выпот с сепарацией листков эпи- и перикарда в систолу и диастолу с появлением эхонегативного пространства по передней поверхности сердца, у 15 из них он сочетался с выпотом в плевральную полость. Малые и умеренные по объему выпоты не сказывались на состоянии пациентов. Большие по объему выпоты, длительно сохраняющиеся, сочетавшиеся с полисерозитами, коррелировали с неблагоприятным исходом. Объем выпота, равный или превышающий объем левого желудочка и часто сочетающийся с полисерозитом, расценивается как критический, угрожаемый тампонадой сердца; он наблюдался только в группе детей с фатальным исходом. На этапах реабилитации выпот в перикард обнаруживался редко, он был минимальным и не сказывался на прогнозе. Заключение. Выпотные перикардиты нередко сопутствуют онкологическим заболеваниям. Неблагоприятными являются большие по объему выпоты, рецидивирующие, в сочетании с выпотами в другие полости, жизнеугрожающие. Они редко связаны с инфекцией и свидетельствуют о критическом течении основного заболевания, а также могут расцениваться как паранеопластические.

Исследование этнических особенностей функционирования центральной нервной системы (ЦНС) - актуальная проблема современной медицины. Цель. Изучение особенностей функционального состояния ЦНС у школьников коренного и некоренного населения Хакасии по параметрам простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР). Материал и методы. Обследованы случайные выборки школьников 12-17 лет обоего пола, коренного и некоренного населения города Абакана. Функциональное состояние ЦНС оценивали методом ПЗМР с использованием аппаратно-программного комплекса УПФТ-1/30 «Психофизиолог». Сравнивали показатели 2-х групп, сформированных с учетом этнической принадлежности: коренное (хакасы) и некоренное (европеоиды) население. Функциональное состояние ЦНС оценивали по показателям среднего времени ответной реакции (уровень быстродействия) и его среднеквадратического отклонения (уровень стабильности), по интегральным параметрам, отражающим уровень безошибочности и уровень сенсомоторных реакций (уровень активации ЦНС). Показатели обработаны в программе Statistiсa 12 (США). Результаты. У большинства школьников коренного и некоренного населения Хакасии преобладает удовлетворительное функциональное состояние ЦНС. Выявлены этнические различия функционирования ЦНС в виде преобладания инертности и неуравновешенности нервных процессов, более низкой концентрации и устойчивости внимания у подростков коренной этнической группы. Заключение. Выявленные тенденции к ухудшению ряда показателей ПЗМР у части школьников коренного населения Хакасии (снижение концентрации и устойчивости внимания, замедление простых зрительно-моторных реакций) указывают на преобладание процессов торможения в ЦНС, состояние утомления, снижение умственной работоспособности и когнитивной деятельности у данного контингента подростков. Полученные результаты подтверждают актуальность данной проблемы и свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований в данном направлении.

В статье отражены результаты российских и зарубежных исследований по влиянию аортокоронарного шунтирования на показатели качества жизни и прогноз больных ИБС. Показано, что предикторами неблагоприятного прогноза после операции являются пожилой возраст, женский пол, сахарный диабет, ожирение, цереброваскулярные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная и почечная недостаточность, курение.