Том 25, № 6 (2014)

Проанализировано современное состояние проблемы синдрома старческой астении как характеристики состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. Рассмотрены вопросы определения, классификации, клинической картины, диагностики, профилактики старческой астении. Представленные материалы могут быть использованы учреждениями здравоохранения и социального ухода для повышения качества ведения пациентов с синдромом старческой астении.

Рассматриваются эпидемиология, патогенез, этиология саркопении - генерализованной потери массы скелетной мускулатуры в процессе старения, а также основные методы ее диагностики и профилактики.

Инволютивные изменения в организме оказывают влияние на сложный патогенез артериальной гипертонии (АГ) при старении, в который вовлекаются процессы оксидативного стресса, апоптоза, саркопении, фиброзирования, приводя к уменьшению эластичности сосудистой стенки, повышению скорости пульсового кровотока, жесткости миокарда, формированию диастолической дисфункции сердца. В программу коррекции АГ у больных пожилого и старческого возраста должно входить применение средств многоцелевой монотерапии или рациональных комбинаций препаратов, направленно влияющих на ведущие звенья патогенеза, органопротекцию и сопутствующие заболевания.

Изложены современные представления о синдроме падений как важной гериатрической проблеме, решение которой возможно при активном участии терапевтов и врачей общей практики в процессе наблюдения за людьми пожилого и старческого возраста.

Представлены данные по оптимизации диагностики и лечения остеопороза у пожилых людей. До назначения терапии и после ее завершения определяли минеральную плотность костей и размеры полостных образований рентгеноабсорбционным методом. Сравнение 3 препаратов позволило определить наиболее эффективное средство для лечения остеопороза у пожилых пациентов с андрогенным дефицитом.

Представлены результаты изучения крови и тканей опухоли предстательной железы с помощью растровой электронной микроскопии и элементного анализа у пациентов пожилого возраста. Показано, что сканирующая микроскопия может служить дополнительным тестом для диагностики рака предстательной железы.

Представлен оригинальный алгоритм диагностики поражения вен нижних конечностей у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Алгоритм рекомендуется для применения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Его использование дает возможность выявить хроническую венозную недостаточность (ХВН) на ранних стадиях у пациентов пожилого возраста с ХСН, что позволяет начать своевременное лечение, уменьшить долю пациентов с ХВН поздних стадий, улучшить прогноз, снизить степень инвалидизации пожилых людей, уменьшить летальность от тромбоэмболии легочной артерии, повысить качество жизни пациентов данной возрастной группы.

Адеметионин (Гептрал®, Abbott) при алкогольном циррозе печени улучшает субъективное состояние пациентов, снижает проявления астенического и диспепсического синдромов, выраженность желтухи, положительно влияет на биохимические индикаторы цитолиза и холестаза. В эксперименте показан гепатопротективный эффект адеметионина при хронической интоксикации этанолом.

У пациентов с головной болью напряжения оценены неврологический статус, уровень депрессии, тревоги, качество жизни, интенсивность боли, а также результаты диагностической транскраниальной магнитной стимуляции. Сокращение амплитуды ответа после лечения может свидетельствовать о снижении возбудимости корковых структур с вовлечением меньшей площади коры головного мозга.

Описаны особенности клинического течения тугоухости разной этиологии (врожденной, связанной с ототоксическим воздействием лекарственных средств, производственного шума, сосудистыми и атеросклеротическими изменениями), ее ранней и дифференциальной диагностики. Приведены принципы патогенетически обоснованного лечения с использованием комбинированных лекарственных средств, содержащих препараты группы В, а также ноотропов.

Профессиональный контактный и аллергический дерматит рук - наиболее распространенная патология кожи у ряда медицинских работников, вынужденных часто контактировать с агрессивными химическими и физическими факторами. Комплексную трансэпидермальную барьерную защиту обеспечивают средства нового поколения с нанолипосомальной структурой.

Оценивали соотношение «затраты/эффективность» при использовании 2 схем терапии пациентов с метастатическим колоректальным раком (мКРР): стандартной, при которой все пациенты с мКРР получают химиотерапию (ХТ) панитумумабом и FOLFOX, и новой: пациентов для комбинированной ХТ отбирает хирург после дополнительной консультации. Новая схема лечения, разработанная сотрудниками Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского, позволяет увеличить долю прооперированных больных на фоне значительного снижения затрат.

Комплексная профилактика аспирационной пневмонии (АП) в пожилом и старческом возрасте включает: своевременное выявление легочных факторов риска, раннее распознавание внелегочных факторов развития АП, а также адекватную курацию поведенческих и ятрогенных факторов риска развития заболевания.

Внебольничная пневмония у пожилых - одна из важных проблем современной медицины, поскольку особенности ее клинического течения переплетаются с трудностями микробиологической диагностики. Отсутствие идентификации этиологически значимого возбудителя не позволяет обосновать рациональную антимикробную химиотерапию.

Изложены данные о возрастных различиях в динамике цитокинового статуса у больных хроническим гастритом (ХГ), в частности о различиях в содержании противовоспалительных и провоспалительных факторов при хроническом герпес-ассоциированном гастрите. Эти данные практически значимы при объективной оценке симптоматики ХГ, а также для разработки коррекционных мероприятий при его терапии.