Том 34, № 1 (2023)

Реконструкция молочной железы (МЖ) с помощью аутологичных лоскутов является «золотым стандартом» в реконструктивно-пластической хирургии МЖ. Применение в реконструктивных операциях лоскутов передней брюшной стенки позволяет добиться наиболее естественного эстетического результата, так как консистенция тканей передней брюшной стенки аналогична таковой в МЖ. При выборе метода реконструкции учитывается ряд факторов, таких как возраст, индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности кровоснабжения донорской и реципиентной зоны, наличие в анамнезе операций на органах брюшной полости, рубцовая деформация передней брюшной стенки.

Особое внимание уделяется влиянию послеоперационной лучевой терапии (ЛТ) на проведение аутологичной реконструкции МЖ. В настоящее время проводятся исследования, направленные на снижение частоты осложнений при выполнении аутологичной реконструкции МЖ, сокращение периода реабилитации и установление наиболее оптимальных сроков выполнения аутологичной реконструкции у больных раком МЖ при проведении комплексной/комбинированной терапии. Анализ источников литературы продемонстрировал сопоставимые показатели частоты осложнений и реопераций в группах пациентов, которым выполнялась послеоперационная ЛТ, и не выполнялась.

Качественная или полуколичественная оценка объема околоплодных вод (ООВ) является стандартным компонентом каждого УЗИ во II и III триместрах беременности. Аномалии ООВ связаны с различными осложнениями беременности. В клинической практике ультразвуковая (УЗ) оценка ООВ используется в комплексе с другими клиническими и сонографическими параметрами (биофизический профиль, нестрессовый тест, предполагаемая масса плода при УЗИ, клиническое обследование) для принятия эффективных врачебных решений с целью сохранения благополучия плода при ведении беременностей с акушерскими осложнениями. УЗ-метод является наиболее распространенным методом оценки ООВ, при котором ООВ определяется на основе мнения врача (качественно) или на основе величины максимального вертикального кармана (МВК) и индекса амниотической жидкости. Данные способы хорошо подходят для выявления плодов с нормальным ООВ, однако имеют недостаточную точность для диагностики маловодия и многоводия. Кроме того, УЗ-оценка ООВ близнецов плохо соответствует эталонным значениям маловодия и многоводия. Несмотря на это, целесообразно применять качественный и полуколичественный (МВК) способы оценки ООВ. Результаты для каждого близнеца интерпретируются с использованием тех же критериев МВК, что и для одиночных плодов.

Цель. Проанализировать данные литературы, отражающие вопросы медико-социального значения остеопороза (ОП), профилактики и терапии остеопоротических переломов (ОПП), в том числе с помощью препаратов Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D₃ (Парафарм, Россия).

Материал и методы. Выполнен анализ научных статей, отражающих вопросы медико-социального значения ОП, профилактики и терапии ОПП, в том числе с помощью препаратов Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D₃ (Парафарм, Россия).

Результаты. Представлены результаты изучения влияния нового отечественного препарата Остеомед Форте на гормональный статус женщин при комплексном лечении постменопаузального ОП. У пациенток при приеме Остеомед Форте отмечено увеличение минеральной плотности костной ткани, уменьшение размеров и закрытие костных полостей. Остео-Вит D₃ – это высокоэффективный препарат в профилактике и лечении повторных переломов костей, в том числе у детей с ОП. Отмечено, что в профилактике повторных переломов эффективность препарата Остео-Вит D₃ превосходит препараты кальция иностранного производства.

Заключение. Таким образом, препараты Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D₃ (Парафарм, Россия) можно рекомендовать пациентам с ОП для профилактики и терапии ОПП с учетом их возраста, пола, коморбидной патологии, что позволяет реализовать персонифицированный подход при выборе тактики лечения конкретного пациента.

Атопические заболевания вследствие системности аллергического воспаления, изменений кишечника, нарушений питания могут осложняться железодефицитными состояниями.

Цель. Определить показатели гемоглобина (Hb) и частоту развития анемии у детей и подростков с атопическим дерматитом (АтД) и бронхиальной астмой (БА) и представить возможные причины данных нарушений.

Результаты. В 2001 г. обследованы 180 детей (средний возраст – 4 года) с АтД; концентрация Hb составила 109,3±9,8 г/л, из них у 77 (43%) детей – <110 г/л. В контрольной группе (210 здоровых детей; средний возраст – 4 года) уровень Hb составил 122,4±10,1 г/л (р<0,01). В 2019 г. обследованы 130 детей (средний возраст – 4 года) с АтД; концентрация Hb – 112,0±9,7 г/л, при этом у 9 (6,9%) детей – <110 г/л. В контрольной группе (n=129; средний возраст – 4 года) концентрация Hb – 123,0±9,5 г/л (р=0,05). Также в 2019 г. обследованы 110 детей с БА (средний возраст – 12 лет); концентрация Hb в группе составила 118,0±5,5 г/л, из них у 5 (4,5%) детей (в том числе у 3 девочек-подростков) концентрация Hb была <110 г/л. В контрольной группе (n=98) концентрация Hb – 127,0±4,2 г/л (р=0,05). У детей с атопическими заболеваниями во всех группах анемии были связаны с дефицитом железа.

Заключение. Частота анемии среди обследованных детей с атопией была выше, чем в популяции. Согласно результатам собственных и независимых исследований, железодефицитные состояния могут возникать в результате системного аллергического воспаления с поражением кишечника, метаболических нарушений, дефектов питания. Железодефицитные состояния могут способствовать развитию аллергии и отягощать ее течение.

В статье изложены современные представления о клинических и диагностических особенностях дисплазии легких у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде. Показано, что дисплазия легких является часто встречающимся и антенатально диагностируемым врожденным пороком развития дыхательной системы. Приводится сравнение семиотики дисплазии легких и синдрома дыхательного расстройства новорожденного. Рассматриваются характеристики основных респираторных паттернов традиционной и высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких, часто применяемых при респираторной поддержке у недоношенных детей в отделении неонатальной реанимации. Обсуждается патогенетическая роль открытого гемодинамически значимого артериального протока при дыхательной недостаточности у недоношенных детей. Подчеркивается, что у беременных и рожениц для своевременного выявления хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода необходимо регулярно выполнять пренатальные скрининговые исследования при посещении женских консультаций. Приводится клиническое наблюдение, в котором рассматриваются возможности диагностического поиска и параметры мониторинга витальных функций организма недоношенного ребенка в раннем неонатальном периоде при проведении интенсивной терапии в отделении неонатальной реанимации.

Представлены результаты исследования уровня школьной тревожности у учащихся младших классов (n=70) по данным анкетирования родителей. Результаты исследование показали, что в 71,4% случаев отмечались личностные особенности детей, позволившие обозначить 5 вариантов поведенческих расстройств. Обращает на себя внимание, что преобладающими типами поведения были раздражительность (44,5%), расстройства приспособительных реакций (42,8%) и повышенная возбудимость (20,4%).

Анкетирование родителей позволило выделить группу детей с повышенной тревожностью, которая не была ранее установлена и требует пристального внимания в связи с высоким риском формирования тревожно-невротического типа личности и негативным влиянием на интеллектуальное становление ребенка и соматическое благополучие.

 Пациенты онкологического профиля часто сталкиваются с серьезными анатомическими, функциональными, иммунологическими, метаболическими, психологическими нарушениями и снижением трудовых и социальных возможностей, возникающих в результате применения многоступенчатых, инвазивных методов лечения. Нами проведен обзор литературы по разным методам реабилитации онкологических больных, в том числе гинекологического профиля, после оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии.

Широкая распространенность различных бактериальных инфекционных заболеваний на фоне развития множественной лекарственной устойчивости к основным антибактериальным препаратам (АБП), используемым в практическом здравоохранении, и отсутствие на рынке новых АБП обосновывают необходимость поиска альтернативных эффективных стратегий лечения. Среди потенциально эффективных терапевтических средств рассматриваются препараты на основе бактериофагов, которые принципиально отличаются от АБП широкого спектра действия и сегодня являются альтернативной стратегией лечения, а в сочетании с АБП имеют синергетический эффект. В данном обзоре рассматривается эволюция подходов к терапии бактериофагами, ее аттрактивные свойства и возможности в лечении бактериальных инфекций и обозначаются возможные пути внедрения фаговой терапии в практическую медицину.

Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины – анализу ассоциации функциональных соматических расстройств (ФСР) у подростков с наличием и уровнем стрессового напряжения. Проведен обзор сведений о распространенности, этиологии и клинических проявлениях основных видов ФСР (рецидивирующих головных и абдоминальных болей, дорсалгий, астенического синдрома [АС], синкопальных состояний и панических атак) у детей и подростков. Включены результаты собственного исследования, показавшего, что высокий уровень стрессового напряжения ассоциировался с наличием АС, хронической головной боли напряжения (ГБН), частых болей в животе. Умеренно и значительно повышенный уровень стрессового напряжения сопряжен с наличием у детей артериальной гипертензии (АГ), АС, частых болей в животе, частых болей в шейном отделе позвоночника, панических расстройств. Освещены подходы к коррекции уровня стрессового напряжения и профилактике его негативного влияния на развитие ФСР. Подчеркнута необходимость дальнейших научных исследований в данном направлении.