Том 34, № 8 (2023)

Двустворчатый клапан аорты (ДКА) встречается примерно у 1% населения, при этом вероятность его наблюдения у родственников 1-й степени родства составляет 9–10%. Семейная аневризма аорты при ДКА наследуется как аутосомно-доминантное заболевание с неполной пенетрантностью. ДКА сопровождает дисплазию соединительной ткани, врожденные сердечно-сосудистые пороки, коарктацию аорты, синдром Тернера и др., часто сочетается с нарушениями ритма сердца, общесоматическими и нервно-психическими нарушениями. Основа диагностики – трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). При необходимости выполняют чреспищеводную ЭхоКГ, магнитно-резонансную и (или) компьютерную томографию сердца. У лиц с ДКА даже без стеноза или недостаточности клапана часто регистрируют расширение восходящей аорты и (или) ее корня. Расширение аорты может возникнуть спустя много лет после выявления ДКА, чаще – при недостаточности клапана. Аномальный систолический кровоток через ДКА приводит к региональному напряжению стенки аорты и способствует развитию аортопатии, выражающейся в аневризме и расслоении аорты. Аортопатия развивается на фоне кистозного поражения медии, активации матриксных металлопротеиназ, апоптоза. Цель междисциплинарного ведения пациентов с ДКА – профилактика нарушения кровообращения, раннее выявление осложнений и выделение группы пациентов для передачи кардиохирургам. Учитывая возможность позднего формирования аневризмы аорты, терапевтическое наблюдение должно продолжаться и после хирургической коррекции аномалии клапана. При диспансерном наблюдении ДКА должен рассматриваться как проявление системного процесса.

Достижения в области хирургии позволяют успешно лечить тяжелобольных, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких. В результате сочетания ишемии, травмы и инфицирования слизистой трахеи вследствие хронического воспаления происходит замещение нормальных структур ее стенки фиброзной тканью, что проявляется сужением просвета трахеи с развитием прогрессирующего удушья. Несмотря на проведенные исследования, механизм и сроки формирования хронической воспалительной реакции и фиброзного процесса в зоне поражения и периферических бронхолегочных структурах при различных вариантах постинтубационных трахеальных осложнений раскрыты недостаточно. Одно из важнейших направлений в хирургии трахеи представляет обеспечение безопасности операций с целью снижения числа послеоперационных осложнений и летальности. Это относится как к одномоментным радикальным операциям и этапным вмешательствам, так и к новым внутрипросветным технологиям. Преимуществом при рубцовом стенозе трахеи (РСТ) является возможность сохранения патологически измененной стенки трахеи для формирования дыхательного пути, в отличие от онкологической практики. Дальнейшее развитие хирургии трахеи напрямую зависит от внедрения профилактических мероприятий и анализа неблагоприятных факторов, связанных с повышенным риском осложнений. Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов с РСТ позволяет разработать персонифицированную тактику, цель которой повышение эффективности лечения и достижения полноценной реабилитации каждого пациента. Мы считаем, что исследования, проводимые в этой области науки, являются перспективными.

Рак шейки матки (РШМ) является четвертым по распространенности видом рака среди женщин в мире. В России заболеваемость РШМ находится на второй позиции в структуре раков гениталий. В Глобальной стратегии ВОЗ по ускорению ликвидации РШМ как проблемы общественного здравоохранения рекомендован комплексный подход к профилактике РШМ и борьбе с ним, объединяющий вакцинацию, скрининг, лечение. Представлен обзор и анализ современных данных по данной проблеме за последнее десятилетие. Расширение масштабов вакцинации против вируса папилломы человека, повышение уровня цервикального скрининга и охвата ими женского населения, разработанный постскрининговый менеджмент и своевременное лечение предрака направлены на снижение заболеваемости и смертности, связанных с РШМ.

В последние годы в борьбе с туберкулезом (ТБ) в Российской Федерации достигнуты определенные успехи. Однако современная эпидемическая ситуация по ТБ остается напряженной. Определенную роль в этом сыграло распространение нозологий, являющихся факторами риска развития туберкулезного процесса, к которым относится и сахарный диабет (СД). В обзоре представлены данные о распространенности, особенностях течения и эффективности лечения коморбидной патологии ТБ и СД.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения комбинированного лекарственного препарата интерферона альфа-2b и лоратадина (Гриппферон^® с лоратадином, мазь назальная) для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом (КАР).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 154 человека, которые были распределены на 4 группы: группа 1А (n=37) – пациенты с ОРВИ, получавшие комбинированный лекарственный препарат интерферона альфа-2b и лоратадина (Гриппферон^® с лоратадином) 5 раз в день в течение 7 дней; группа 2А (n=41) – пациенты с ОРВИ, получавшие стандартное лечение согласно клиническим рекомендациям (2021); группа 1Б (n=38) – пациенты, получавшие в качестве профилактики ОРВИ препарат интерферона альфа-2b и лоратадина 1 раз в день в течение 7 дней; в группе 2Б (n=38) пациентам профилактика ОРВИ не проводилась. Мужчин было 75 (48,7%), женщин – 79 (51,3%); возраст – 22–45 лет.

Результаты. На фоне терапии комбинированным препаратом интерферона альфа-2b и лоратадина в группе 1А отмечено значимое уменьшение респираторных проявлений (таких как заложенность носа, ринорея, чихание) в сравнении с пациентами группы 2А. По результатам анализа риноцитограммы при использовании комбинированного препарата интерферона альфа-2b и лоратадина снижается интенсивность и выраженность воспалительного (количество лейкоцитов) и аллергического (эозинофилы) ответа организма. В группе пациентов, получавших препарат интерферона альфа-2b и лоратадина с профилактической целью, в течение 3 мес наблюдения ОРВИ заболели в 3 раза меньше пациентов, чем в группе сравнения.

Заключение. Результаты проведенного исследования показывают, что применение топического комбинированного лекарственного препарата интерферона альфа-2b и лоратадина у пациентов с ОРВИ на фоне КАР сокращает сроки лечения, а назначение с профилактической целью позволяет снизить число случаев ОРВИ у пациентов с КАР.

В статье представлены результаты изучения коммуникативных паттернов, сложившихся в повседневной акушерско-гинекологической практике, а также представления о них пациенток.

Цель. Изучить мнение пациенток акушерско-гинекологического профиля по вопросам коммуникации с медицинскими специалистами.

Материал и методы. Проанкетированы 975 пациенток, находившихся на стационарном лечении в акушерско-гинекологических клиниках.

Результаты. Для респондентов старших возрастных групп во внешнем виде врача важно отсутствие татуировок и пирсинга, а также наличие бейджа. Почти половина респондентов считают, что врач должен утешать расстроенного пациента, дав ему возможность выплеснуть негативные эмоции. Для получения информации на медицинские темы большинство пациенток используют социальные медиа, совершенно не интересуются социальными медиа 27,6%. У 20% пациенток создается впечатление, что врач разговаривает с ним раздраженно или в «негативной» форме; 67% хотели бы участвовать в принятии решений вместе с доктором в отношении своего здоровья.

Заключение. С целью увеличения удовлетворенности пациентов взаимодействием с медицинскими специалистами врачам необходимо совершенствовать коммуникативные навыки, уделять внимание своему имиджу и внешнему виду, проявлять эмпатию при коммуникациях с пациентами.

Использование съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры смещает биохимический, микробиологический и иммунологический баланс полости рта, что способствует увеличению риска развития кариозных поражений твердых тканей зубов, а также развитию заболеваний пародонта.

Цель. Определить влияние уровня гигиены и уровня кислотности ротовой жидкости на развитие деминерализации эмали у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение на элайнерах.

Материал и методы. Определены индекс эффективности гигиены PHP (Podshadley, Haley, 1968), индекс Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), а также проведено измерение уровня pH ротовой жидкости у пациентов со сменным прикусом (6–12 лет), проходящих лечение с помощью элайнеров. Пациенты были разделены на 2 группы: основная (n=25) – пациенты, проходящие ортодонтическое лечение с помощью элайнеров; контрольная (n=25) – пациенты, не получавшие ортодонтического лечения.

Результаты. Между основной и контрольной группами не выявлено статистически значимых различий в вероятности развития кариозного поражения, однако локализация очагов деминерализации эмали в группах существенно различалась, что требует дальнейшего изучения.

Из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата дегенеративные изменения позвоночного столба занимают первое место по частоте встречаемости. В последние годы участились случаи диагностики дистрофических изменений в позвонках и межпозвоночных дисках у детей, что указывает на омоложение данной патологии, и, как следствие, увеличение случаев инвалидизации молодого населения.

Прогрессированию заболевания способствуют врожденные дефекты позвоночного аппарата, одной из которых является аномалия Киммерли. Известно несколько вариантов аномалии Киммерли: оссификация наблюдается между суставным отростком атланта (С1) и его задней дугой; костная дужка соединяет суставной отросток атланта и его поперечный отросток. Патология может быть односторонней или двусторонней, а костная дужка может быть полной или не полной, тогда костная перемычка остается незамкнутой в виде дугообразного выроста.

При наличии одновременно дисплазии соединительной ткани (даже в самых минимальных проявлениях) и аномалии Киммерли может наблюдаться более быстрое развитие дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.

Проведен анализ российских и иностранных публикаций, посвященных вопросам тактики лечения женщин в менопаузе с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Рассматриваются перспективы применения средств с фитоэстрогенами в качестве альтернативной терапии климактерических проявлений. Оценивается эффективность и безопасность российского препарата Фемо-Клим в контексте обеспечения персонифицированного подхода к лечению пациенток в менопаузе с учетом имеющихся сердечно-сосудистых патологий.

Склеродермия представляет собой воспалительное заболевание, проявляющееся кожной атрофией. Патогенез склеродермии остается не до конца изученным. Считается, что склеродермия возникает в результате сосудистых изменений, при нарушении функций фибробластов и иммунной дисфункции. Также в научной литературе широко обсуждается связь склеродермии и боррелиозной инфекции. На сегодняшний день единое мнение о механизме влияния болезни Лайма на развитие очаговой склеродермии отсутствует. Однако описаны множественные случаи возникновения очаговой склеродермии после укусов клещей.

Авторы хотят обратить внимание специалистов на эту проблему, представив собственный случай из практики. Необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование пациентов с очаговой склеродермией с целью выявления боррелиозной инфекции, и, наоборот, пристальное наблюдение за пациентами с болезнью Лайма для своевременного начала терапии ограниченной склеродермии.

В статье рассматривается роль цифровых медицинских технологий (DHTs; digital health technologies) в современном здравоохранении, в том числе их влияние на профессиональное развитие специалистов, возможности интеграции в практику, ключевые вопросы обеспечения безопасности персональных данных пациентов. Анализируются преимущества, которые DHTs могут принести в повседневную практику стоматологов, а также потенциальные риски и вызовы, связанные с их применением. Приводятся рекомендации по эффективному использованию DHTs, обеспечению конфиденциальности и безопасности данных, а также подчеркивается важность непрерывного обучения специалистов в эпоху цифровизации.