Том 34, № 10 (2023)

Рак вульвы (РВ) – достаточно редкое злокачественное новообразование (ЗНО) женской половой системы. Однако в последние годы растет распространенность инфицирования вирусом папилломы человека среди женщин фертильного возраста, что повышает риск возникновения данной онкологической патологии. Лечение РВ, как и большинства других ЗНО, имеет радикальный характер и негативно влияет на все сферы жизни женщины. Хирургическое вмешательство значительно меняет анатомию наружных половых органов, что может приводить к серьезным психоэмоциональным расстройствам, включая тревогу, депрессию, непринятие образа собственного тела. Также частыми неблагоприятными последствиями лечения выступают лимфедема нижних конечностей, сексуальная дисфункция, социальная дезадаптация, что снижает общее качество жизни (КЖ). Для контроля перечисленных осложнений и улучшения КЖ необходимо своевременное внедрение комплексной персонифицированной реабилитации в тактику ведения больных после радикального хирургического лечения РВ.

Серьезные травмы кожи могут приводить к образованию рубцов, в частности, гипертрофических и келоидных. Распространенность келоидных и гипертрофических рубцов варьирует в разных популяциях.

Формирование рубцов – естественный процесс при заживлении раны, однако при формировании келоидных рубцов происходят нарушения регенерации. Принято считать, что келоидный рубец формируется в результате повышенного синтеза коллагена и внеклеточного матрикса на фоне снижения деградации этих продуктов. Клинически келоидные и гипертрофические рубцы имеют ряд различий. Так, для формирования келоидного рубца требуется более длительный период, при этом рубец выходит за границы первоначальной раны, часто сопровождается зудом, болью, нарушает двигательную функцию. Терапия келоидных рубцов – весьма сложная задача, а неадекватное лечение может усугубить состояние пациента.

Боль в правом подреберье – одна из самых частых жалоб у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. В последние годы в развитых странах отмечается тенденция к повышению частоты заболеваний желчного пузыря. По статистике каждый десятый человек испытывает неприятные ощущения в верхних отделах живота после употребления жирной, жареной, соленой и копченой пищи, а также алкоголя или после психоэмоциональных и физических нагрузок. Наиболее часто из заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП).

ДЖВП – это функциональное заболевание, обусловленное нескоординированным и несвоевременным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди. Боль при дискинезии описывается термином «билиарная боль»: локализуется в правом подреберье, длится около 30 мин, часто бывают повторные приступы и даже ночью, иногда возникает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, возникает ощущение горечи во рту. Традиционно данная патология желчного пузыря разделялась на гипои гиперкинетический типы, которые отличались своими проявлениями.

Необходимо отметить, что длительно существующие функциональные нарушения в конечном итоге приводят к органическим поражениям. Например, при гипокинетическом типе происходит нарушение свойств желчи, увеличивается ее способность к образованию камней, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.

Статья посвящена вопросам этиологии, патогенеза, клиники и лечения ДЖВП.

В статье рассмотрены основные проблемы, которые могут возникнуть при организации бариатрической службы в многопрофильном стационаре. Предложены пути их решения. Особое внимание уделено проблеме организации и развития бариатрической хирургии на законодательном уровне. Подробно изложены проблемы технического оснащения стационаров, где выполняются бариатрические операции. Важное место уделено необходимости специальной подготовки врачей-хирургов, роли мультидисциплинарного подхода к хирургическому лечению пациентов с ожирением. Лечение хирургического пациента складывается из нескольких этапов: предоперационного обследования и подготовки к операции; выполнения бариатрической операции; выполнения эстетических операций; пожизненного амбулаторного наблюдения.

Болезнь Паркинсона (БП; первичный паркинсонизм) по темпам роста инвалидности и смертности опережает прочие неврологические расстройства. Несмотря на значительный прогресс в изучении этиопатогенеза БП, ее ранняя диагностика представляет собой непростую клиническую задачу. Длительная латентная фаза заболевания и отсутствие достоверных лабораторных маркеров зачастую обусловливают задержку в проведении диагностической нейровизуализации, что в совокупности с потенциальным отсутствием опыта у врача лучевой диагностики в распознавании характерных для нейродегенеративного процесса изменений приводит к несвоевременной постановке диагноза и, как следствие, задержке с назначением терапии.

В статье приводится литературный обзор признанных визуализационных паттернов заболевания в соответствии с современными представлениями, а также рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики БП с наиболее распространенными паркинсонизм-плюс синдромами. Представлен клинический пример диагностики БП методом структурной магнитно-резонансной томографии у пациентки 93 лет.

Цель. Оценить влияние полипептидного комплекса, выделенного из хрящевой ткани (ППКХ) крупного рогатого скота, и входящего в его состав пептида AED на пролиферацию хондроцитов, полученных от молодых и старых крыс.

Материал и методы. В работе использовали первичную культуру хондроцитов молодых (3 мес) и старых (20 мес) крыс. Пролиферацию клеток на 4-м пассаже оценивали по кривой клеточного роста в течение 5 сут. ППКХ и пептид AED исследовали в концентрациях 20; 200 и 2000 нг/мл.

Результаты. Пептид AED в эффективной концентрации 200 нг/мл повышал количество хондроцитов в культурах, полученных от молодых и старых животных, в 1,4–1,8 и 1,6–2,1 раза соответственно по сравнению с контролем. ППКХ в эффективной концентрации 2000 нг/мл стимулировал пролиферацию хондроцитов в культурах, полученных от молодых и старых крыс, в 1,7–2,2 и 1,8–2,5 раза соответственно по сравнению с контролем.

Заключение. ППКХ и пептид AED обладают герои хондропротекторными свойствами. Оба пептида более эффективны при действии на хондроциты, полученные от старых животных. Полученные данные открывают перспективы для изучения ППКХ и пептида AED как стимуляторов регенерации и пролиферации хондроцитов в моделях остеоартроза.

Цель. Оценить влияние комплекса пектин + инулин (Верис) при добавлении к стандартной терапии на показатели электролитного баланса и функцию почек у пациентов со среднетяжелым течением язвенного колита (ЯК).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов (средний возраст – 32,0±7,5 года) со среднетяжелым течением ЯК без тяжелой сопутствующей патологии и признаков реактивации оппортунистической инфекции. Пациенты были разделены на 2 группы: основная (n=15) – пациенты помимо стандартной терапии получали препарат Верис (пектин + инулин); контрольная (n=15) – пациенты получали только стандартную терапию. У всех пациентов на 5-й и 10-й день после начала терапии оценивались следующие лабораторные показатели: альбумин, креатинин, калий, натрий, хлор, кальций, фосфор.

Результаты. Установлено, что комплекс пектин + инулин (Верис) благоприятно влияет на функции почек, значительно снижает уровень креатинина сыворотки крови, сокращает потери альбумина организмом и не вызывает нежелательных побочных явлений и аллергических реакций. Отмечено снижение сроков госпитализации в группе пациентов, получающих Верис, что свидетельствует о его модифицирующем действии на проводимую терапию.

Заключение. Включение комбинированного препарата инулин + пектин (Верис) в терапию пациентов со среднетяжелым течением ЯК положительно влияет на функцию почек, что позволяет считать его модифицирующее влияние перспективным способом оптимизации терапии воспалительных заболеваний кишечника.

Представлены данные литературы об онкологических результатах (особенности рецидивов и метастазов) подкожных (ПМЭ) или кожесохранных мастэктомий (КМЭ) с реконструкцией при раке молочной железы (РМЖ). Локальные рецидивы РМЖ, как и отдаленные метастазы, примерно в 75% случаев возникают в первые 5 лет после перенесенной операции. Риск развития рецидивов и метастазов коррелирует с молекулярно-биологическим типом рака.

Рассмотрена связь послеоперационной лучевой терапии после ПМЭ или КМЭ с риском развития рецидива.

Анализ данных литературы позволяет сделать выводы о низком риске развития рецидивов после КМЭ/ПМЭ с одномоментной реконструкцией. Местные и регионарные рецидивы после данных хирургических вмешательств возникают на фоне неблагоприятных прогностических факторов, в том числе при IIВ–IIIС стадиях заболевания, наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах, мультицентричности, отсутствии лучевой терапии, гиперэкспрессии НЕR2 или тройном негативном типе опухоли, молодом возрасте пациенток.

Цель. Изучить эффективность комбинированного применения зональной медикаментозной блокады и фармакопунктуры (медикаментозной стимуляции точек рефлексотерапии) в лечебных программах при дорсопатиях на пояснично-крестцовом уровне.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов обоего пола в возрасте до 65 лет, получавшие лечение в связи с обострением пояснично-крестцовой дорсопатии. Динамику клинических характеристик сопоставляли со сдвигами результатов психологического тестирования и электрофизиологического анализа – зональной термографии, тетраполярной реовазографии и лазерной допплеровской флоуметрии. Пациенты были распределены на три рандомизированные группы, в которых выполняли базовое (стандартное) лечение. Дополнительно к этому в двух группах применяли локальную медикаментозную стимуляцию, выбирая до 20 локусов в пояснично-крестцовой зоне и 6–8 дистальных точек рефлексотерапии в области нижних конечностей. Методически в пункты поясницы и крестца инъецировали анестетик лидокаин, в точки рефлексотерапии – избирательно препарат алфлутоп (1-я группа, истинная фармакопунктура) или физиологический раствор (2-я группа, условно плацебо). Курс воздействия состоял из 10 процедур, выполняемых через день. В 3-й группе (контроль) ограничивались базовой терапией.

Результаты. Оба варианта локальной стимуляции, как истинной, так и плацебо, достоверно превосходили по эффективности стандартное лечение. Однако при сопоставимости темпов снижения алгий итоговый уровень болевых ощущений был достоверно ниже в 1-й группе. Эти сведения согласовывались с отчетливой тенденцией к нормализации психического статуса и характеристик сосудистого фона у данных пациентов.

Заключение. Преимущество комплекса, включающего истинную фармакопунктуру, объясняется направленностью действия и точками приложения медикаментов: быстрым обезболиванием за счет блокады анестетиком лидокаин и максимальной результативностью, обеспечиваемой фармакопунктурой препаратом алфлутоп.

Уровень витамина D в крови человека играет значимую роль в патогенезе и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. В условиях дефицита холекальциферола в организме усваивается только 10–15% экзогенного кальция и 60% фосфора; при оптимальном содержании витамина D всасывание кальция увеличивается до 30–40%, а фосфора – до 80%. На сегодняшний день на российском рынке представлены остеопротекторы нового поколения Остео-Вит D3, Остеомед и Остеомед Форте, в состав которых помимо основных компонентов входит профилактическая доза витамина D.

Цель. Обобщить данные литературы, описывающие механизм действия основных компонентов остеопротекторов нового поколения, а также результаты клинических исследований по применению остеопротекторов с фортификатором витамина D3 при повреждении опорно-двигательного аппарата.

Материал и методы. Для обзора были отобраны исследования за 2009–2022 гг. на русском и английском языках в электронных базах данных eLibrary, PubMed, Medscape, КиберЛенинка.

Результаты. Витамин D принимает участие в процессах ремоделирования костной ткани, влияя на остеосинтез напрямую и опосредованно. Прямое воздействие осуществляется через рецепторы, расположенные внутриклеточно в хондроцитах, остеобластах, остеоцитах и остеокластах. Витамин D способствует повышению функциональной активности остеобластов и миграции остеокластов к очагу резорбции. Опосредованное воздействие оказывается через стимуляцию всасывания кальция и фосфора в тонком кишечнике. При применении остеопротекторов нового поколения с фортификатором витамина D3 были описаны положительные результаты в лечении и профилактике патологических состояний опорно-двигательного аппарата.

Заключение. В целях профилактики дефицита витамина D, отложения солей кальция вне очагов остеосинтеза, предотвращения повторных переломов, ускорения формирования костной мозоли необходимо популяризировать диагностику дефицита витамина D, а также применять современные препараты по восполнению и профилактике его дефицита.

Для цитирования: Саркисян Н.Г., Катаева Н.Н., Костарева Е.С. и др. Остеопротекторы нового поколения как средства восстановления костной ткани на фоне дефицита витамина D. Врач. 2023; 34 (10): 73–78. https://doi.org/10.29296/25877305-2023-10-15

Полипатия (ПП) значительно изменяет тактику применения восстановительных технологий, оказывает существенное влияние на прогноз и исход лечения больных, при этом существующие на сегодняшний день стандарты и подходы при выборе той или иной физиотерапевтической реабилитации четко не дифференцированы.

Цель. Проанализировать структуру ПП, а также охарактеризовать потенциал эффективности системно-патогенетической физиотерапии (СПФТ) в возрастном аспекте на основе принципов доказательной медицины, в частности ретроспективных когортных исследований.

Материал и методы. СПФТ применялась у 811 пациентов с ПП; мужчин – 322 (39,7%), женщин – 489 (60,3%). Мы выделили две когорты больных: 1-я группа – 328 (40,4%) пациентов в возрасте 45–59 лет; 2-я группа – 483 (59,6%) пациента в возрасте 60–74 лет. Соотношение больных среднего и пожилого возраста – 1:1,4. Результаты симптомокомплексной физиотерапии сравнивались в группах по конечной точке – (-), (+).

Результаты. В 1-й группе на 1 пациента с ПП приходилось 2,5 заболевания, во 2-й – 3,5 заболевания. В 1-й группе у 79,3% пациентов с ПП выявлены 2 заболевания, во 2-й группе у 60,6% пациентов – 2–3 заболевания. Во 2-й группе удельный вес пациентов с ≥4 заболеваниями был выше на 13,6% в сравнении с 1-й группой, с 3 заболеваниями – на 29%. При этом удельный вес пациентов с 2 заболеваниями в 1-й группе был выше на 42,7% по сравнению со 2-й группой.

Заключение. Индекс Лазебника составил 3,1 заболевания на 1 пациента. ПП чаще встречается у больных пожилого возраста, нежели среднего возраста; у больных преклонного возраста так называемая «органотопическая» патология превышает таковую у больных среднего возраста.