Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
№ 2 (2025)
Обзоры
Современная концепция развития преэклампсии: новые данные
Аннотация
В статье представлена уникальная современная концепция нейроиммунного, опосредованного нейронспецифическими белками (НСБ) генеза преэклампсии (ПЭ), подкрепленная актуальными данными мировой литературы как о природе и сущности преэклампсии, так и о новых диагностических и терапевтических стратегиях. Впервые в отечественной литературе раскрываются такие понятия, как нейроплацентация и программирование плода плацентой, выдвинута гипотеза об их роли в патогенезе преэклампсии. Систематизированы данные о роли НСБ как биомаркеров нейрокортикогенеза и повреждения головного мозга плода и матери, а также функционального состояния гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и механизмов эндотелиальной дисфункции, в т.ч. действия повреждающих молекул и гиперактивации системы комплемента, в развитии ПЭ. Представлена новейшая информация о выявленных терапевтических мишенях ПЭ и возможностях их модификации и применения в клинической практике. Сравнительный анализ большого числа клинических наблюдений, данных общих и специальных методов исследования, а также более чем 20-летних собственных исследований позволил разработать, научно обосновать и развивать новую концепцию понимания преэклампсии, основанную на ключевой роли НСБ, ГЭБ и гиперактивации комплементарной иммунной защиты. Целью данной статьи является выявление временной и причинно-следственной связи нарушения нейроплацентации, нейрокортикогенеза плода, НСБ, повышенной проницаемости ГЭБ в развитии преэклампсии, а также поиск новых патогенетических стратегий ее профилактики и лечения.
Заключение: Данная работа сможет помочь специалистам прийти к пониманию природы преэклампсии как мультисистемного нейровоспалительного гестационного эндотелиоза, ведущего не только к нарушению сосудистой функции мозга и целостности ГЭБ как у матери, так и у плода, но и к патологическому программированию дальнейшего нейроразвития ребенка и долгосрочным нейродегенеративным процессам у матери. Предложенная концепция позволяет пересмотреть терапевтические подходы к ведению пациенток с преэклампсией, открывает возможность применения инновационных подходов к лечению и поиска новых терапевтических мишеней.
5-13
Возможности вагинальной терапии эстрогенами в профилактике и лечении рецидивирующей инфекции мочевых путей у женщин в постменопаузе
Аннотация
Сегодня известно, что 50–60% женщин в течение своей жизни перенесут по крайней мере один эпизод инфекции мочевых путей (ИМП), а среди них 25% будут страдать от рецидивирующих инфекций. Женщины в период постменопаузы более склонны к рецидивирующему течению ИМП. Лечение симптоматического эпизода ИМП в первую очередь основано на применении антибиотиков и ставит главной целью достижение стерильности мочевых путей. В то же время результаты научных исследований последних лет демонстрируют неуклонный рост антибиотикорезистентности уропатогенной микрофлоры, что подчеркивает целесообразность ограниченного применения антибиотиков и указывает на необходимость использования альтернативных терапевтических стратегий.
Многообещающей профилактической стратегией у женщин в постменопаузе с рецидивирующей ИМП является местное вагинальное применение эстрогенов. Снижение уровня эстрогенов оказывает негативное влияние на состоятельность механизмов защиты мочевых путей от патогенных бактерий, поскольку эстрогены, помимо своих эффектов на рост и дифференциацию органов и тканей женской репродуктивной системы, оказывают влияние на другие системы организма, и на мочевыводящие пути в частности.
В настоящем обзоре приведены новые научные данные, касающиеся роли эстрогенов в модуляции механизмов антимикробной защиты мочевых путей. Представлены результаты экспериментальных исследований, доказывающих влияние заместительной эстрогенотерапии на течение ИМП в условиях гипоэстрогении и репродуктивного старения. Проанализированы клинические исследования, результаты которых демонстрируют эффективность заместительной терапии эстрогенами в профилактике рецидивирующей ИМП.
Заключение: Местное применение эстрогенов приводит к восстановлению вагинальной микробиоты с ростом численности популяции Lactobacillus, усиленному синтезу антимикробных пептидов клетками уротелия, укреплению межклеточных связей между уротелиоцитами. Все перечисленное позволяет рассматривать вагинальную терапию эстрогенами (при отсутствии противопоказаний) перспективным направлением профилактики рецидивирующей ИМП путей у женщин в постменопаузе.
15-22
Современные тенденции в ранней диагностике опухолей яичников
Аннотация
Актуальность: Несмотря на множество предлагаемых моделей и диагностических алгоритмов, ранняя диагностика рака яичников (РЯ) остается одной из главных проблем современной онкогинекологии, для решения которой наряду с совершенствованием диагностического оборудования широко используются новые прогностические модели и методики ультразвуковой (УЗ) визуализации.
Цель: Анализ результатов УЗ-моделей, используемых в детекции РЯ в различных возрастных когортах, а также в имплементации скрининга в группах разной степени риска, для создания оптимального комплексного алгоритма ранней диагностики РЯ на первичном диагностическом этапе.
Материалы и методы: В данной работе из 186 публикаций было отобрано 50, включая метаанализы, обзоры, статьи с использованием источников PubMed.
Результаты: В результате исследования были изучены и сопоставлены показатели использования современных УЗ-моделей и методов УЗ-визуализации в диагностике объемных образований яичников в различных возрастных когортах и группах риска развития РЯ.
Заключение: Несмотря на применение новых, современных УЗ-моделей проблема ранней диагностики РЯ, оставаясь нерешенной, диктует необходимость создания нового комплексного алгоритма с применением дополнительных клинических и УЗ-методов диагностики.
24-30
Оригинальные статьи
Модель диагностики задержки роста плода с использованием функциональных методов исследования
Аннотация
Цель: Улучшение дифференциальной диагностики задержки роста плода (ЗРП) и маловесного к сроку гестации плода (МГС) на основании функциональных методов диагностики.
Материалы и методы: В исследование «случай-контроль» были включены 13 232 пациентки, которые были разделены на группы: 1-я группа – беременные с ЗРП (n=242), 2-я группа – беременные с МГС (n=395), 3-я группа – беременные без ЗРП и МГС (n=12595). Постнатально во всех случаях проведена оценка массо-ростовых показателей у новорожденных согласно центильным кривым INTERGROWTH-21. Пациентки, включенные в исследование, сформировали выборку (n=13 232) для разработки и обучения модели. Для оценки ее работы сформирована тестовая выборка (n=1843).
Результаты: Разработанная формула (1), включающая окружность живота плода (мм) (ОЖ), пульсационный индекс в правой маточной артерии (ПИ МАправ) (процентиль), церебрально-плацентарное отношение (ЦПО) (процентиль), позволяет диагностировать ЗРП с чувствительностью 84% и специфичностью 82%. Для проведения дифференциальной диагностики между МГС и ЗРП была создана формула (2), включающая ОЖ (мм), пульсационный индекс в артерии пуповины (ПИ АП) (процентиль), пульсационный индекс в среднемозговой артерии (ПИ СМА) (процентиль), позволяющая диагностировать МГС от ЗРП с чувствительностью 67% и специфичностью 88%.
Заключение: Разработанные формулы позволяют диагностировать ЗРП и МГС, что дает возможность своевременного принятия решения о выборе тактики ведения беременности для снижения частоты ятрогенного вмешательства, неонатальной заболеваемости, смертности и улучшения качества оказания медицинской помощи.
31-39
Особенности липидного профиля ткани плодных оболочек при их преждевременном разрыве
Аннотация
Цель: Изучить особенности липидного профиля ткани плодных оболочек при их преждевременном разрыве для уточнения звеньев патогенеза.
Материалы и методы: В данное проспективное исследование включена 91 пациентка, которых разделили на группы: группа 1 – 33 беременные с преждевременным разрывом плодных оболочек, из них – 10 пациенток в сроке беременности от 220 до 366 недель и 23 – более 370 недель. В группу контроля (группа 2) включены 58 беременных с интактными плодными оболочками, роды которых произошли в срок. В рамках исследования проводилось липидомное профилирование ткани плодных оболочек, выделенные липидные экстракты анализировались на жидкостном хроматографе Dionex UltiMate 3000 с масс-спектрометрическим детектором Maxis Impact qTOF. Также проводилось гистологическое изучение воспалительных реакций в экстраплацентарных оболочках с определением стадии и степени материнской воспалительной реакции по критериям Redline R.W. (2003) и международного Амстердамского консенсуса (2016).
Результаты: В тканях плодных оболочек в режиме положительных и отрицательных ионов было обнаружено 172 липида, принадлежащих к различным классам. При сравнении состава липидов в тканях плодных оболочек у пациенток из группы преждевременных родов, осложненных преждевременным разрывом плодных оболочек, статистически значимыми являлись 28 липидов, относящихся к классам окисленных липидов и эфиров холестерина. В доношенном сроке беременности было выявлено 44 липида, которые продемонстрировали статистически значимые различия. По данным гистологического исследования острые воспалительные реакции в экстраплацентарных оболочках наиболее выражены в группе пациенток с преждевременным разрывом на ранних сроках беременности.
Заключение: В липидном составе плодных оболочек выявлены значимые изменения уровней ключевых классов липидов при преждевременном разрыве плодных оболочек, включая липиды, участвующие в инициации воспалительных процессов и апоптоза. Активация вышеперечисленных процессов приводит к изменению структуры плодных оболочек, увеличивая риск их разрыва. Таким образом, изменение липидного профиля при преждевременном разрыве плодных оболочек, возможно, является одним из ключевых компонентов патогенеза данного осложнения беременности и может рассматриваться в качестве потенциального биомаркера для диагностики и прогнозирования данного состояния.
40-51
Структурная оценка головного мозга плода при поздней задержке роста по данным магнитно-резонансной томографии
Аннотация
Цель: Оценка объемов анатомических структур головного мозга плода с помощью магнитнорезонансной томографии (МРТ) у беременных с поздней задержкой роста (ЗРП) и малым для гестационного возраста (МГВ) плодом.
Материалы и методы: В проспективное когортное исследование были включены 15 беременных с поздней ЗРП и 15 – с МГВ-плодами, которым была проведена МРТ. В группу контроля вошли 9 беременных с соответствующим гестационному возрасту плодом. С помощью ручного выделения зон интереса были измерены объемы супратенториального мозга и мозжечка, а также рассчитано их соотношение. Далее количественные измерения всех структур головного мозга были преобразованы в процентильные значения.
Результаты: Процентильные значения объемов супратенториального мозга и мозжечка были меньше в группе с поздней ЗРП, результат был статистически значимым (p=0,004 и p<0,001 соответственно). В группе МГВ не было обнаружено статистически значимой разницы в объемах структур головного мозга.
Заключение: У плодов с поздней задержкой роста снижены объемы супратенториального головного мозга и мозжечка, оцененные с помощью МРТ, по сравнению с контрольной группой. Плацентарная недостаточность при поздней ЗРП оказывает большее влияние на объем структур головного мозга, чем на вес при рождении. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения зон интереса головного мозга и определения их ассоциации со степенью тяжести и шансами обратимости неврологических дефицитов у новорожденных и младенцев, перенесших внутриутробно позднее замедление темпов роста.
52-58
Влияние антибиотикопрофилактики при гистерорезектоскопии на рецидивирование полипов эндометрия
Аннотация
Актуальность: Полипы эндометрия (ПЭ) являются наиболее распространенной формой доброкачественной внутриматочной патологии с высоким риском рецидивирования. Одним из возможных этиологических факторов ПЭ является микробный фактор. Назначение антибактериальных препаратов при гистерорезектоскопии (ГРС) ПЭ может снизить частоту их рецидивов.
Цель: Изучить влияние антибиотикопрофилактики при ГРС ПЭ на частоту их рецидивирования.
Материалы и методы: В проспективное исследование в параллельных группах были включены 84 пациентки с ПЭ по данным гистологического исследования, которые были рандомизированы на 2 группы в зависимости от назначения антибиотикопрофилактики во время ГРС. Эндометрий получали перед проведением ГРС. Состав микробиоты эндометрия исследовали методом культуромики с использованием расширенного набора селективных и неселективных питательных сред. Цефалоспорины I поколения назначали внутривенно однократно. Оценивали частоту рецидивирования ПЭ через 12–18 месяцев после ГРС.
Результаты: Хронический эндометрит (ХЭ) был ассоциирован с рецидивированием ПЭ в течение 12–18 месяцев после ГРС. Частота рецидивов составила 25% и была в 2,8 раза выше на фоне ХЭ (ОШ=2,8; 95% ДИ=0,9–8,4). Рост бактериальной микрофлоры в полости матки отмечался у 40/84 (47,6%) пациенток с ПЭ и у 23/23 (100%) пациенток с ХЭ. Преобладающими видами были микроорганизмы рода Staphylococcus, которые в 22 раза чаще выявлялись у пациенток с ХЭ (ОШ=22,3; 95% ДИ=7,3–68,4). Антибиотикопрофилактика при проведении ГРС в общей группе пациенток не снизила частоту рецидивов ПЭ, однако у пациенток с ХЭ и ростом микроорганизмов в полости матки на фоне ПЭ снизила частоту рецидивов в 5 и 7 раз соответственно.
Заключение: Полученные данные подтверждают роль микробного фактора в генезе развития ХЭ и ассоциированных с ним ПЭ, а также роль антибиотикопрофилактики в снижении частоты рецидивирования у пациенток с ХЭ и ростом бактериальной микрофлоры в полости матки.
59-67
Психоэмоциональный статус пациенток с эндометриозом и хроническая тазовая боль: анализ взаимосвязей и перспективы для дальнейших исследований
Аннотация
Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием эндометриоподобной ткани за пределами матки. Данное заболевание может сопровождаться психосоматическим и социальным дискомфортом, что требует дополнительных исследований для понимания взаимосвязи различных факторов, влияющих на его развитие.
Цель: Изучить спектр психопатологических симптомов и синдромов у пациенток с эндометриозом, выявить их роль в развитии данного заболевания для дальнейшего определения возможных подходов к лечению в рамках комплексной пациентоориентированной терапии.
Материалы и методы: 65 пациенток с диагнозом «эндометриоз матки» прошли онлайн-опрос в Google Forms, состоящий из комплекса психометрических методик, оценивающих уровни тревоги и депрессии, качества жизни, катастрофизации хронической тазовой боли (ХТБ) и ее интенсивность. Статистический анализ проводился в Microsoft Excel, Jamovi с помощью метода общей линейной модели (GLM).
Результаты: По итогам исследования было создано 8 общих линейных моделей со степенью значимости p<0,001 со спектром показателей репродуктивного и ментального здоровья и предложена гипотетическая модель взаимосвязи психоэмоционального статуса и ХТБ при эндометриозе.
Заключение: В данном исследовании психоэмоционального статуса пациенток с эндометриозом был выявлен комплекс психосоматических факторов, воздействующих на женщин с данной патологией. Отмечается тесная взаимосвязь между уровнем болевых ощущений, качеством жизни и ментальным здоровьем женщин, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению, направленного на устранение психоэмоциональных факторов и повышение качества жизни пациенток с эндометриозом.
68-80
Роль «поздних» белков вируса папилломы человека L₁ и L₂ в дифференциальной диагностике плоскоклеточных интраэпителиальных поражений
Аннотация
Цель: Оценить и провести анализ экспрессии белков вируса папилломы человека (ВПЧ) L1 и L2 иммуногистохимическим (ИГХ) и L1 иммуноцитохимическим (ИЦХ) методами для дифференциальной диагностики плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки.
Материалы и методы: В поперечное (cross-sectional study) исследование включены 128 пациенток, обратившихся в научно-поликлиническое отделение ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с января 2022 г. по январь 2023 г., с учетом критериев включения и исключения. В зависимости от результатов цитологического исследования шейки матки все обследуемые пациентки были разделены на 4 группы: группа 1 – 36 женщин с цитологическим заключением «NILM»; группа 2 – 31 пациентка с цитологическим заключением «ASC-US»; группа 3 – 31 пациентка с цитологическим заключением «LSIL», группа 4 – 30 пациенток с цитологическим заключением «HSIL». Всем пациенткам было проведено цитологическое, кольпоскопическое и гистологическое исследования, а также ИЦХ- и ИГХ-исследования для определения уровня экспрессии вирусных белков ВПЧ L1 и L1/L2 соответственно.
Результаты: В результате статистически значимо чаще наблюдалась выраженная экспрессия L1 ВПЧ ИЦХ-методом в группе LSIL (65,6%) в сравнении с HSIL (20%) и NILM (19,4%) (χ2 Пирсона, р<0,001). Вероятность выявления LSIL по результатам цитологического исследования среди всех образцов, положительных на L1, в 2,1 раза выше по сравнению с образцами, отрицательными на L1 (95% ДИ 1,98–10,87, р<0,001). Применение ИГХ-метода позволило выявить экспрессию вирусного белка L1 в 72,9% случаев LSIL (CIN1), что было статистически значимо чаще, чем в других исследуемых группах (р<0,001). В группе гистологически верифицированного LSIL (CIN1) наблюдалась позитивная экспрессии белка ВПЧ L2 в 48,8% случаев.
Заключение: Результаты исследования убедительно демонстрируют, что использование «поздних» белков ВПЧ L1 и L2 позволит в значительной степени улучшить дифференциальную диагностику плоскоклеточных интраэпителиальных поражений легкой степени.
81-90
Использование машинного обучения для анализа липидного профиля среды культивирования и прогнозирования эффективности вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Актуальность: Определение липидного профиля среды культивирования эмбриона является одним из современных и перспективных неинвазивных способов прогнозирования эффективности программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Использование методов машинного обучения для определения наиболее значимой группы липидов в среде культивирования позволяет обрабатывать нелинейные отношения в данных, а также извлекать наиболее информативные признаки из входных параметров.
Цель: Разработать метод прогнозирования результата ВРТ на основании анализа профиля липидов среды культивирования эмбриона на 5-е сутки после оплодотворения с использованием градиентного бустинга (ГБ) и определить липиды, которые вносят наибольший вклад в прогнозирование.
Материалы и методы: В исследование были включены 60 супружеских пар, обратившихся за лечением бесплодия методом ВРТ. Пациенткам c трубно-перитонеальным фактором бесплодия, включенным в исследование, была выполнена овариальная стимуляция по протоколу с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. В день переноса эмбриона был проведен забор среды культивирования с последующей криоконсервацией образцов среды. Липидный профиль образцов был определен с помощью жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием (ЖХ-МС). Полученные данные были проанализированы с использованием ГБ.
Результаты: Разработана модель ГБ для прогнозирования результатов ВРТ по липидному профилю среды культивирования. Модель позволяет с точностью 79% (f1 score: 0,81) выявлять липидный профиль среды культивирования с эмбрионами, подсадка которых завершилась наступлением беременности. Среди идентифицированных липидов культуральной среды, согласно построенной модели, наибольший вклад в определение имплантационного потенциала эмбриона вносят триацилглицерины.
Заключение: Анализ данных ЖХ-МС с помощью метода ГБ позволяет выделить различные классы липидов в среде культивирования эмбриона, что может быть использовано в качестве неинвазивного подхода для оценки качества и имплантационного потенциала эмбриона, а также для создания прогностической тест-системы эффективности программы ВРТ.
Эта информация дает возможность более детального изучения механизмов повреждения гамет у пациентов с различными экстрагенитальными заболеваниями, а также может быть использована для разработки методов селективного переноса максимально перспективного эмбриона.
91-99
Обмен опытом
Пути повышения результативности программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток с фенотипами А и D синдрома поликистозных яичников (INO₋₁)
Аннотация
Цель: Изучить влияние назначения комбинации мио-инозитола (МИ) и α-лактальбумина (α-LA) на: 1) качество ооцитов и эмбрионов; 2) результативность программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) с учетом наличия у них инсулинорезистентности и полиморфных вариантов гена рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Материалы и методы: В наблюдательное сравнительное одноцентровое исследование INO-1 отобраны 224 пациентки с бесплодием и СПЯ (фенотипы А и D), которые обследованы на наличие инсулинорезистентности и полиморфизмов гена рецептора ФСГ (Asn680Ser). Пациентки были рандомизированы в 4 группы в зависимости от наличия/отсутствия инсулинорезистентности и полиморфных вариантов гена рецептора ФСГ: группа 1 (n=52) – полиморфизм гена рецептора ФСГ (+), инсулинорезистентность (-), группа 2 (n=55) – полиморфизм гена рецептора ФСГ (-), инсулинорезистентность (+), группа 3 (n=59) – полиморфизм гена рецептора ФСГ (+), инсулинорезистентность (+), группа 4 (n=58) – полиморфизм гена рецептора ФСГ (-), инсулинорезистентность (-). В зависимости от вида терапии пациентки каждой группы были разделены на 2 подгруппы. Пациентки 1-й подгруппы перед началом программы ЭКО получали комбинацию МИ 600 мг+α-LA+фолиевая кислота 200 мкг (Иноферт Форте, ITALFARMACO, Италия) по 1 капсуле 2 раза в сутки, внутрь, длительность курса 3 месяца. Пациентки 2-й подгруппы перед началом программы ЭКО получали рутинно фолиевую кислоту 400 мкг в сутки, внутрь, длительность курса 3 месяца. Оценены качество ооцитов и эмбрионов, частота наступления беременности на перенос эмбрионов в программах ЭКО после прегравидарной дотации комбинации МИ+α-LA.
Результаты: Частота получения зрелых ооцитов была значимо выше у пациенток 1-й подгруппы с инсулинорезистентностью (группы 2 и 3), которые получали дотацию МИ+α-LA, в сравнении с пациентками 2-й подгруппы, получавшими дотацию фолиевой кислоты рутинно. В группе 2 данный показатель составил 80,8% против 51,7% (р=0,045), а в группе 3 – 64,5% против 35,7% (р=0,027). У пациенток групп 2 и 3 в 1-й подгруппе частота получения эмбрионов хорошего качества была значимо выше: 65,4% против 37,9% (р=0,042) – в группе 2 и 54,8% против 28,6% (р=0,041) – в группе 3. Сопоставимые результаты получены при оценке частоты наступления беременности на перенос эмбриона в программах ЭКО у тех пациенток с инсулинорезистентностью, кому проводилась дотация комбинации МИ+α-LA. В группе 2 результативность программ ЭКО составила 53,8% против 27,6% (р=0,047), а в группе 3 – 41,9% против 17,9% (р=0,045).
Заключение: Целесообразно назначение комбинации МИ+α-LA (Иноферт Форте, ITALFARMACO, Италия) пациенткам с СПЯ и инсулинорезистентностью перед программой ЭКО, поскольку это способствует коррекции инсулинорезистентности и повышению чувствительности яичников к гонадотропинам, приводя к получению зрелых ооцитов и эмбрионов хорошего качества и увеличению частоты наступления беременности.
100-109
Опыт восстановления менструального цикла у пациенток с олиго-/аменореей и ожирением с помощью комплекса, содержащего миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1, фолиевую кислоту и марганец
Аннотация
Цель: Оценить влияние приема биологически активной добавки к пище, содержащей миоинозитол и D-хироинозитол в соотношении 5:1, фолиевую кислоту и марганец, на менструальный цикл у пациенток с олиго-/аменореей и ожирением.
Материалы и методы: В проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование были включены 80 пациенток с олиго-/аменореей и ожирением: пациентки I группы (n=40) получали биологически активную добавку к пище, содержащую комбинацию миоинозитола (1000 мг) и D-хироинозитола (200 мг) в соотношении 5:1, фолиевую кислоту (200 мкг) и марганец (5 мг) (Дикироген) по 1 саше 2 раза в сутки, II группы (n=40) – метформин 1000 мг 1 раз в сутки. Продолжительность курса – 6 месяцев. III группа (n=30) – условно здоровые женщины. Применяли клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования перед и после лечения с оценкой отдаленных результатов через 6 месяцев.
Результаты: Эффективность приема Дикирогена была выше в отношении восстановления регулярности менструального цикла в 2,5 раза, снижения гиперменореи – в 3 раза, восстановления овуляции – в 2 раза по сравнению с метформином. Эффективность обоих способов лечения была сопоставима в уменьшении индекса массы тела (в среднем на 2,6 и 2,7 кг/м2) и окружности талии (в среднем на 4,5 и 5,5 см), показателей углеводного и липидного обмена, в снижении уровня дегидроэпиандростерона сульфата и повышении уровня прогестерона. Уровни свободного тестостерона при дотации Дикирогена снизились в 2 раза, при лечении метформином – оставались на исходном уровне. На фоне приема Дикирогена увеличились концентрации в крови фолиевой кислоты в 2,6 раза, марганца – в 2,5 раза, тогда как метформин влияния не оказал. Регулярные менструальные циклы сохранялись через 6 месяцев у пациенток, получавших Дикироген, в 2 раза чаще по сравнению с принимавшими метформин, а овуляция – в 1,6 раза соответственно. Дикироген более безопасен в отношении частоты побочных эффектов по сравнению с метформином.
Заключение: Прием Дикирогена не уступает метформину в отношении снижения массы тела, степени абдоминального ожирения, улучшения обмена углеводов и липидов, но превосходит его действие в отношении восстановления регулярного менструального цикла, уменьшения менструальной кровопотери и увеличения частоты овуляции за счет снижения инсулинорезистентности, уровня свободного тестостерона и повышения концентраций фолиевой кислоты и марганца в крови.
110-120
В помощь практическому врачу
Репродуктивный потенциал супружеской пары: роль микронутриентов на этапе планирования беременности
Аннотация
Актуальность темы обусловлена снижением уровня рождаемости в России, связанным с социально-демографическими, медицинскими и экологическими факторами.
В статье рассматривается влияние микронутриентов на репродуктивный потенциал супружеской пары на этапе планирования беременности. Прегравидарная подготовка, включающая диагностику, профилактические и лечебные мероприятия, играет ключевую роль в повышении фертильности и снижении рисков осложнений беременности. Одной из важнейших проблем является дефицит микронутриентов, широко распространенный среди женщин и мужчин репродуктивного возраста. Отмечено, что у 70–80% женщин наблюдается недостаток трех и более витаминов, включая витамины группы В, С, Е, йод, селен и магний. Дефицит этих веществ негативно сказывается на процессе имплантации и развитии плода. Использование витаминно-минеральных комплексов улучшает показатели фертильности, способствует благоприятному течению беременности и повышает вероятность зачатия. Для мужчин особую роль играют антиоксиданты, которые снижают уровень окислительного стресса и улучшают показатели сперматогенеза. Препараты с L-аргинином, фолиевой кислотой, витаминами Е и С демонстрируют положительное влияние на качество спермы и вероятность успешного зачатия. Следует отметить необходимость междисциплинарного подхода к планированию беременности и важность дальнейших исследований влияния витаминно-минеральных комплексов на репродуктивное здоровье. Эти меры направлены на повышение рождаемости и улучшение демографической ситуации в России.
Заключение: Требуются дальнейшие научные исследования влияния микроэлементов и витаминов на улучшение репродуктивной функции в супружеских парах.
122-128
Патогенетические аспекты и современные направления в лечении доброкачественной дисплазии молочных желез
Аннотация
Доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ) является наиболее распространенной патологией молочной железы (МЖ), частота которой достигает 50% в женской популяции. По мнению экспертов ВОЗ, в основе развития ДДМЖ лежат нарушение соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов ткани МЖ и ее пролиферативные изменения. Наличие ДДМЖ в среднем двукратно увеличивает риск развития рака молочной железы (РМЖ). ДДМЖ и РМЖ имеют общие факторы риска и схожие молекулярные механизмы развития, в связи с чем активное выявление и патогенетическое лечение ДДМЖ являются частью стратегии профилактики РМЖ. В статье представлен обзор современных литературных данных о патогенетических механизмах возникновения ДДМЖ и ее прогрессии, отражена значимость влияния на модифицируемые факторы риска РМЖ и лечения ДДМЖ. В обзоре обсуждаются актуальные на сегодняшний день схемы гормональной и негормональной консервативной терапии ДДМЖ и стратегии онкопрофилактики.
Заключение: Лечение ДДМЖ должно проводиться вне зависимости от клинических проявлений заболевания. При наличии жалоб со стороны пациентки терапия ДДМЖ будет связана с улучшением самочувствия и общей картины заболевания, повышением качества жизни. Патогенетическая терапия, кроме вышеперечисленных целей, должна быть рассмотрена как стратегия профилактики канцерогенеза в ткани МЖ.
130-135
Заметки из практики
Мозаичный вариант синдрома Шерешевского–Тернера в сочетании с гиперандрогенией
Аннотация
Актуальность: Особую сложность в диагностике и лечении представляют смешанные формы бесплодия, сочетающиеся с генетическими нарушениями. Синдром Шерешевского–Тернера (СШТ) является наиболее частой хромосомной патологией с полной или частичной моносомией по Х-хромосоме.
Описание: Представлено клиническое наблюдение первичного бесплодия у 38-летней пациентки с мозаичным вариантом СШТ с кариотипом mos45,Х[4]/46,ХХ[16] в сочетании с гиперандрогенией. Пациентке проведено лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: 3 протокола стимуляции, преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на предмет выявления анеуплоидии, 2 криопереноса эмбрионов с нормальным кариотипом. Клиническая беременность не достигнута. Приводятся современные данные по диагностике и лечению пациенток с СШТ, возможности для реализации репродуктивной функции. На основании мирового опыта оценены риски развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений у данной категории больных.
Заключение: Мозаичный вариант СШТ часто не имеет специфических клинических симптомов, характерных для данного синдрома, в связи с чем его диагностика осуществляется достаточно поздно. Особенностью данного клинического наблюдения является наличие сочетанной хромосомной и эндокринной патологии, выраженной яичниковой гиперандрогении с вирилизацией половых органов, а также мужского фактора бесплодия в семейной паре. В связи с этим лечение бесплодия в данной ситуации представляет значительные трудности.
136-142
Синдром Нунан у ребенка с неиммунной водянкой плода
Аннотация
Актуальность: Неиммунная водянка плода (НВП) – патологическое состояние, ассоциированное с высокой перинатальной смертностью, особенно недоношенных новорожденных. Оно проявляется обширным отеком подкожной клетчатки и накоплением жидкости в полостях организма новорожденных. НВП имеет полиэтиологичную природу. Как одна из причин рассматривается группа нарушений в генах RAS-MAPK (RAS-митоген-активированные протеинкиназы) сигнального пути, продукты которых обеспечивают передачу информации от клеточной мембраны к ядру клетки.
Описание: НВП характеризуется сложным диагностическим поиском, а также мультимодальными аспектами лечения в постнатальном периоде. Недоношенный ребенок мужского пола был рожден путем экстренного кесарева сечения на 31-й неделе из-за быстро развивающейся НВП. После комплексного обследования был установлен синдром Нунан. Клинически у младенца наблюдались тяжелый генерализованный отек и множественные врожденные пороки развития.
Заключение: RAS-патии были зарегистрированы в качестве причины различных структурных аномалий плода. Описанное наблюдение пополнит «коллекцию» пренатальных фенотипов синдрома Нунан, вызванных мутацией PTPN11. Полное экзомное секвенирование продемонстрировало свое преимущество в диагностике пренатальных расстройств, в то время как результаты обычного кариотипирования или хромосомного микроматричного анализа не выявили отклонений.
143-147