№ 7 (2025)

Целью обзорной статьи явилась систематизация данных литературы о влиянии абортов на здоровье женщины. Сделаны выводы о том, что аборты оказывают множество негативных эффектов; вызывают как ранние, так и отдаленные осложнения, увеличивая риски гинекологических и соматических заболеваний, акушерских и перинатальных осложнений в последующих беременностях. К ранним осложнениям беременности относятся кровотечение, перфорация матки, эмболия амниотической жидкостью, тромбоэмболические и инфекционно-воспалительные осложнения. Отдаленными последствиями абортов являются гинекологические заболевания, бесплодие, акушерские осложнения в последующих беременностях (гестационный сахарный диабет, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды, кровотечения, низкая масса детей при рождении), онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, нарушение психического здоровья. Мероприятия, направленные на профилактику абортов, работа с женщинами в ситуации репродуктивного выбора являются важными медицинскими мерами по сохранению общего и репродуктивного здоровья женщин и, как следствие, улучшению демографической ситуации.

Заключение: За последние годы в РФ принято большое число мер по снижению числа искусственных абортов: утверждены клинические рекомендации и стандарты, интерактивные образовательные модули по психологическому доабортному консультированию; в работу медицинских организаций внедрены речевые модули по общению с женщинами в ситуации репродуктивного выбора, проводится мотивационное анкетирование в рамках программы формирования индивидуальных рекомендаций и мер поддержки для женщин в ситуации репродуктивного выбора.

Обзорная статья посвящена анализу имеющихся данных о применении биологической терапии у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Особое внимание уделено безопасности и эффективности биологических агентов, а также потенциальным рискам и осложнениям.

Цель: Определение возможных оптимальных терапевтических стратегий, основанных на актуальных научных данных и клинических наблюдениях.

Материалы и методы: Для проведения исследования был выполнен комплексный поиск отечественных научных публикаций и зарубежных на платформе PubMed, включая статьи, обзоры и метаанализы, опубликованные до 2024 г. В качестве основы использовались актуальные клинические рекомендации Российской Федерации, а также международные руководства, такие как ECCO и NICE. Особое внимание уделялось современным данным и подходам, освещающим использование биологических препаратов у беременных женщин с ВЗК.

Результаты: Лечение ВЗК у беременных должно основываться на комплексном подходе, включающем тесное взаимодействие специалистов различных профилей – гастроэнтерологов, акушеров-гинекологов и колопроктологов. На сегодняшний день наиболее изученными биологическими препаратами, применяемыми у беременных, являются ингибиторы ФНО-α, демонстрирующие хороший профиль безопасности как для матери, так и для плода. Ведолизумаб и устекинумаб обладают схожим с анти-ФНО препаратами профилем безопасности. Однако их назначение должно обсуждаться с пациенткой, учитывая риски, связанные с прекращением или продолжением терапии, а также возможное влияние на течение беременности. Ингибиторы янус-киназ остаются наименее изученными среди биологических препаратов, применяемых у беременных. В связи с потенциальными рисками и недостатком данных их использования следует избегать как в период беременности, так и после родов, особенно в период грудного вскармливания.

Заключение: Биопрепараты являются эффективным и относительно безопасным средством для поддержания ремиссии, что способствует успешному вынашиванию беременности и снижению риска осложнений. Однако вопросы безопасности для плода, а также возможные долгосрочные последствия использования таких препаратов остаются недостаточно изученными, что требует дальнейших исследований и строгого медицинского наблюдения.

Цель: Выявление значимых клинико-анамнестических предикторов задержки роста плода и разработка эффективных прогностических моделей с применением алгоритмов машинного обучения.

Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены 620 беременных, наблюдавшихся и родоразрешенных в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Основная группа состояла из 300 пациенток с задержкой роста плода, группа сравнения – 320 пациенток с физиологическим течением беременности. Был проведен анализ клинико-анамнестических данных для создания моделей прогнозирования задержки роста плода с помощью методов машинного обучения: метода логистической регрессии и метода случайного леса.

Результаты: Модель логистической регрессии включает следующие предикторы: возраст старше 40 лет, рост менее 1,60 м, хроническая артериальная гипертензия, курение, задержка роста плода в анамнезе, угрожающий выкидыш в I триместре беременности с формированием ретрохориальной гематомы и кровотечением. Она позволяет прогнозировать развитие задержки роста плода с чувствительностью 73% и специфичностью 80% (AUC 0,81). Альтернативная модель, построенная с использованием метода случайного леса, продемонстрировала увеличение чувствительности до 78% и снижение специфичности до 74% (AUC 0,79). В рамках метода случайного леса было установлено, что наибольший вклад в точность прогноза вносят: возраст старше 40 лет, рост менее 1,60 м, наличие хронической артериальной гипертензии, операции, приводящие к образованию рубца на матке, в анамнезе, задержка роста плода в анамнезе, угрожающий выкидыш в I триместре беременности с формированием ретрохориальной гематомы без кровотечения.

Заключение: Обе модели демонстрируют высокую прогностическую ценность для скрининга задержки роста плода. Метод логистической регрессии обеспечивает интерпретируемость, а метод случайного леса – точность за счет учета нелинейных взаимосвязей. Внедрение моделей в клиническую практику позволит оптимизировать мониторинг беременных, входящих в группу риска.

Цель: Определить особенности хирургической тактики, методы интра- и послеоперационного гемостаза в случаях релапаротомий после кесарева сечения.

Материалы и методы: Проведены многоцентровое одномоментное (cross-section) описательное исследование, анализ клинико-анамнестических данных и результатов лечения 97 клинических случаев релапаротомий по поводу кровотечения после кесарева сечения, произошедших в учреждениях родовспоможения второго и третьего уровня. Данные собраны из 6 регионов РФ за 3 года в период с 01.01.2022 г. по 01.12.2024 г.: n = 20, n = 27, n = 14, n = 8, n = 18, n = 10.

Результаты: В течение анализируемых 3 лет (2022–2024 гг.) в учреждениях, представивших информацию о релапаротомиях, проведено 44 792 операции кесарева сечения. Необходимость хирургического гемостаза во время первой операции возникла в 19/97 (19,6%) случаях. Релапаротомия выполнена в 97 случаях, что составило 0,22% от числа кесаревых сечений. Наиболее часто кровотечение после кесарева сечения отмечено в гестационном сроке 37,0 (3) недель. После плановых операций релапаротомия выполнена в 44 случаях, в неотложном порядке – в 13, в экстренном – в 40. Раннее проявление послеоперационного кровотечения (до 6 ч), потребовавшее повторного доступа в брюшную полость, имело место у 69/97 (71,1%) родильниц. В процессе релапаротомии удаление матки как источника кровотечения произведено в 21/97 (21,6%) случае. Лигирование внутренних подвздошных артерий выполнено у 19/97(19,6%) пациенток, в том числе при гистерэктомии – у 5 и при сохранении матки – в 14 операциях. У трех пациенток в связи с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением проводилась повторная релапаротомия. Общий объем кровопотери в результате двух хирургических вмешательств составил в среднем 3319 (1960) мл. Гемотрансфузия проводилась 62 пациенткам, из них троим – реинфузия в сочетании с донорскими эритроцитами. Средний объем гемотрансфузий составил 1261 (1483) мл. Продолжительность пребывания в отделении реанимации составила 65 (55) ч. Перевод в другое учреждение потребовался 25/97 (25,8%) родильницам.

Заключение: Наиболее часто кровотечение возникало после плановых операций у беременных с рубцом на матке, что указывает на недостаточную оценку факторов риска и профилактику их реализации. Для окончательной остановки кровотечения чаще всего применялся комплексный компрессионный гемостаз, который необходимо освоить всем хирургам, выполняющим кесарево сечение.

Цель: Анализ клинических характеристик, факторов риска и их влияния на образ жизни сирийских женщин с лейомиомами матки (ЛМ), а также сравнение полученных данных с контрольной группой здоровых женщин.

Материалы и методы: В исследовании, проводившемся с июня 2023 г. по август 2024 г., приняли участие 1000 сирийских женщин в возрасте от 22 до 83 лет, проживающих в различных городах. Участницы были разделены на 2 группы: 500 пациенток с диагнозом ЛМ и 500 женщин контрольной группы. Для сбора данных использовалась анкета, включавшая 65 вопросов, которые охватывали клинические характеристики и факторы риска развития ЛМ. Анализ полученной информации проводился с использованием статистического пакета SPSS версии 30.

Результаты: Выявлены значимые различия между пациентами основной и контрольной групп по возрасту первой менструации (p = 0,046), продолжительности менструального цикла (p = 0,016), продолжительности менструального кровотечения (p = 0,043), возрасту менопаузы (p < 0,001), времени, прошедшему с момента последних родов (p < 0,001) и абляции эндометрия (p = 0,039). Что касается характеристик фиброзных узлов, то субмукозные миомы были выявлены только у 6/500 (1,2%) женщин, узлы на ножке – у 22/500 (4,4%), субсерозные – у 227/500 (45,4%), а интрамуральные – у 228/500 (45,6%) женщин.

Заключение: Исследование выявило клинические характеристики и факторы риска, связанные с ЛМ, у сирийских женщин. Полученные данные могут способствовать разработке более эффективных подходов к диагностике и лечению, позволяя предотвратить осложнения и минимизировать их негативное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.

Цель: Провести анализ и оценку пищевого статуса, нутритивных компонентов, обладающих потенциальным провоспалительным и противовоспалительным действиями, в рационе пациенток с эндометриозом и изучить возможную взаимосвязь с интенсивностью болевого синдрома.

Материалы и методы: В исследование были включены 58 пациенток в возрасте от 19 до 44 лет с различными формами эндометриоза и болевым синдромом. Оценка болевого синдрома проводилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и цифровой рейтинговой шкалы (ЦРШ). Пищевой статус оценивался путем частотного анализа при помощи компьютерной программы, разработанной в ГУ НИИ питания РАМН, 2003–2006 (версия 1.2.4). Статистическая обработка данных проведена с использованием статистического пакета IBM SPSS Statistics версии 27.0.

Результаты: При сравнении показателей с рекомендуемой нормой потребления (РНП) веществ был выявлен дефицит таких важных микронутриентов, как магний (Mg), кальций (Ca) (в группах со сниженным ИМТ (сИМТ) и высоким ИМТ (вИМТ)), железа, а также витаминов В₁, В₂ и В₃. Недостаточное потребление бобовых и цельнозерновых круп отрицательно сказалось на поступлении Mg у пациенток исследуемых групп. Его значения были ниже медианы РНП (420 мг/сут) и составили: для сИМТ – 190,1 мг, р < 0,001 (РНП); для нормального ИМТ (нИМТ) – 317,2 мг, для вИМТ – 267,2 мг. Потребление Ca было значимо снижено у пациенток с сИМТ и вИМТ (610,8 мг и 798,2 мг, р < 0,05; при РНП Са, равной 1000 мг/сут). Избыточное потребление обработанных мясных продуктов (сосиски, колбасы), полуфабрикатов приводило к увеличению потребления поваренной соли у пациенток всех трех групп, что закономерно отразилось на повышении потребления Na. Значимых различий в интенсивности болевого синдрома по ЦРШ и ВАШ среди пациенток не выявлено.

Заключение: Выявленные особенности пищевого статуса пациенток с эндометриозом демонстрируют перспективы в разработке новых терапевтических возможностей для воздействия на болевой синдром. Коррекция рациона питания может стать компонентом комплексной терапии болевого синдрома у данной категории пациенток и способствовать улучшению качества их жизни.

Цель: Анализ содержания биомаркеров воспаления и ангиогенеза в ротовой и перитонеальной жидкостях у женщин с распространенной формой наружного генитального эндометриоза, включающей поражение яичников.

Материалы и методы: Проведено сравнительное обсервационное исследование. Группа 1 (n=88) – женщины с подтвержденным наружным генитальным эндометриозом, включая эндометриоидные кисты яичников; группа 2 (n=30) – здоровые женщины без признаков эндометриоза. У всех участниц собраны образцы ротовой жидкости (РЖ), у женщин из группы 1 также собраны образцы перитонеальной жидкости (ПЖ). В биологических жидкостях исследованы уровни васкуло-эндотелиального фактора роста (ВЭФР), фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ) – ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10.

Результаты: Уровень ВЭФР в РЖ был значительно выше в группе 1 – 906,4 (281,9–178) пг/мл по сравнению с группой 2 – 241,9 (105,225–324,475) пг/мл, p<0,001. Уровень ИЛ-8 также был значительно выше в группе 1 – 100,85 (23,333–208,7) пг/мл по сравнению с группой 2 – 11,34 (6,549–21,205) пг/мл, p<0,001. Уровни ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-10 оказались выше в группе 2.

Анализ корреляции между уровнями маркеров в РЖ и ПЖ показал отсутствие корреляции для ИЛ-8, ИЛ-10 и ФНО-α и наличие очень слабой, нелинейной взаимосвязи для ИЛ-1β, ИЛ-6 и ВЭФР.

Заключение: Полученные данные указывают на независимость профилей воспалительных и ангиогенных биомаркеров в разных биологических компартментах. Результаты подчеркивают потенциал дальнейших исследований, направленных на изучение РЖ как доступного биосубстрата, способного косвенно отражать особенности системного воспалительного ответа у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.

Цель: Изучить клинико-анатомические особенности у пациенток с апикальным пролапсом (АП).

Материалы и методы: Проведено клиническое ретроспективное исследование «случай-контроль». Исследование включало анализ данных медицинских карт 230 пациенток с пролапсом тазовых органов, которым проводились обследование и лечение в период с 2019 по 2024 гг. в Университетской клинике «Я здорова!». Основную группу составили 130 женщин с АП любой степени выраженности, группу сравнения – 100 пациенток с опущением передней/задней стенок влагалища без АП. Оценка проводилась по классификации POP-Q, использовались стандартные опросники (POPDI-6, UDI-6), а также клинический осмотр.

Результаты: У пациенток с АП чаще регистрировались жалобы на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость вправления выпячивания для мочеиспускания. В группе сравнения чаще отмечали стрессовое недержание мочи и дискомфорт в нижней части живота. Почти у половины пациенток с АП наиболее выступающей являлась точка Ba (44,6%), что затрудняет правильную диагностику дефекта апикальной поддержки. При этом практически в половине случаев АП стадия опущения передней стенки влагалища достигает III степени (POP-Q). Среди пациенток без АП чаще отмечалось опущение задней стенки влагалища Bp (62%).

Заключение: При сборе анамнеза и проведении осмотра пациенток с опущением гениталий необходимо учитывать «подводные камни», затрудняющие объективную диагностику АП. Необходимо улучшать методологию физикального обследования гинекологических больных для выявления анатомических дефектов первого уровня поддержки на ранних стадиях, что позволит своевременно предложить адекватное лечение с наилучшими отдаленными результатами.

Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (NOTES) – это новый подход в различных хирургических дисциплинах. В данной статье мы описываем наш опыт применения вагинальной NOTES (vNOTES) для проведения реконструктивных операций при апикальном пролапсе.

Цель: Описать и проиллюстрировать транслюминальную двустороннюю фиксацию культи влагалища к крестцово-маточным связкам с использованием vNOTES.

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 73 женщины с пролапсом тазовых органов III–IV степени согласно классификации POP-Q. Оперативное лечение заключалось в проведении экстирпации матки с последующей хирургической коррекцией пролапса тазовых органов следующими методами: транслюминальная эндоскопическая фиксация культи влагалища к крестцово-маточным связкам техникой vNOTES (46 пациенток), фиксация крестцово-маточных связок по МакКоллу (27 пациенток). Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ.

Результаты: Преимуществами vNOTES по сравнению с традиционной вагинальной хирургией являются: уменьшение послеоперационной боли, улучшение косметического эффекта и снижение рисков интраоперационных повреждений внутренних органов.

Заключение: Технический результат при использовании данной оперативной техники – хирургическая эффективность фиксации культи влагалища с наложением швов на крестцово-маточную связку на расстоянии 45 мм параллельно соответствующей седалищной ости, что соответствует «безопасному» расстоянию по отношению к траектории прохождения корешков тазовых нервов S1–S3.

В статье анализируются современные фармакотерапевтические подходы к лечению синдрома поликистозных яичников (СПЯ), одного из наиболее распространенных эндокринных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Приведены основные статистические показатели распространенности СПЯ и изложены клинические проявления данного заболевания. Рассмотрено использование комбинированных оральных контрацептивов, антиандрогенных препаратов и инсулин-сенситайзеров в качестве методов фармакотерапевтической коррекции первой линии. Подведены итоги клинических исследований, которые подтверждают эффективность указанных препаратов, подчеркнута необходимость дальнейших исследований для оптимизации схем терапии. Изучены варианты применения антиандрогенов, таких как спиронолактон и ципротерона ацетат, для коррекции андроген-зависимых проявлений СПЯ. Также проанализированы новые подходы к терапии СПЯ с использованием агонистов GLP-1 (glucagon-like peptide-1 – глюкагоноподобный пептид-1), рецепторов и ингибиторов DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4 – дипептидилпептидаза-4), которые продемонстрировали свою эффективность в снижении уровня глюкозы. В статье подчеркивается важность дальнейших клинических исследований для оценки долгосрочных эффектов комбинированной терапии и улучшения исходов лечения пациенток с СПЯ. Одним из ключевых направлений является улучшение инсулиновой чувствительности с использованием таких препаратов, как метформин, что способствует нормализации метаболических параметров. Особое внимание уделяется роли антиандрогенов в коррекции симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм и акне, с учетом побочных эффектов и индивидуальных особенностей пациенток.

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание, сопровождающееся выраженной тазовой болью, бесплодием и снижением качества жизни. В статье проведен анализ медикаментозных и хирургических методов лечения, основанный на данных систематических обзоров и клинических исследований. Рассмотрена эффективность прогестинов, агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, ингибиторов ароматазы, комбинированных оральных контрацептивов и других фармакологических агентов. Рассматриваются возможные побочные эффекты, механизмы действия различных групп препаратов и их влияние на эндометриоидные очаги.

Особое внимание уделено хирургическим вмешательствам, включая лапароскопическую и лапаротомическую техники, их влиянию на клинические и репродуктивные исходы. Анализируются преимущества и недостатки хирургического лечения, включая длительность ремиссии и влияние на овариальный резерв. Представлен сравнительный анализ методов терапии, включая данные о частоте рецидивов, необходимости адъювантного лечения и оптимальных стратегиях ведения пациенток с различными формами заболевания. Обсуждается роль комбинированной терапии, включающей медикаментозное лечение до и после оперативного вмешательства, в снижении частоты рецидивов. Рассматриваются перспективы использования новых терапевтических стратегий и необходимость дальнейших исследований для уточнения оптимальных режимов лечения. Подчеркивается важность индивидуального подхода, сочетания медикаментозной и хирургической тактики для достижения максимального терапевтического эффекта.

Заключение: Медикаментозные и хирургические методы лечения эндометриоза имеют свои преимущества и ограничения. Медикаментозная терапия демонстрирует эффективность в облегчении симптомов и снижении риска рецидивов, однако сопровождается ограничениями в длительности применения и побочными эффектами. Хирургическое лечение остается стандартом для пациенток с тяжелыми формами заболевания и бесплодием, обеспечивая значительное улучшение репродуктивных и клинических исходов. Комбинированный подход, включающий медикаментозную терапию до и после хирургического вмешательства, представляется наиболее перспективной стратегией.

Актуальность: Статья посвящена диагностике и хирургическому лечению сложного акушерского осложнения – пузырно-маточного свища после кесарева сечения (синдром Юссефа) – с использованием малоинвазивного доступа и современных медицинских технологий. Пузырно-маточный свищ является, как правило, осложнением оперативного родоразрешения или патологических родов; на его долю приходится до 9% всех урогинекологических свищей. Приведен анализ современной литературы, посвященной мочеполовым свищам, дано описание клинического наблюдения пузырно-маточного свища у пациентки 38 лет.

Описание: Основными жалобами у пациентки были скудные менструации и циклическое выделение мочи с кровью во время менструации, периодические боли внизу живота. Для диагностики свища помимо стандартных методов визуальной диагностики (УЗИ и МРТ) использовалась офисная цистоскопия. Зашивание пузырно-маточного свища проводилось лапароскопическим доступом с одномоментной метропластикой с использованием фибринового клея. Отдаленные результаты операции оценены через 4 месяца; проблем с мочеиспусканием у пациентки не отмечено; толщина миометрия в зоне метропластики составила 4 мм.

Заключение: С целью профилактики формирования пузырно-маточного свища при кесаревом сечении требуется обязательное низведение мочевого пузыря. Зашивание пузырно-маточного свища должно выполняться мультидисциплинарной хирургической бригадой с участием уролога.