№ 4-1 (2012)

Цель исследования. Провести анализ изменений в ранние сроки беременности соотношения проангиогенных и антиангиогенных факторов в сыворотке крови женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. Материал и методы. Обследованы 66 пациенток с беременностью ранних сроков. Определение растворимых форм VEGF, sVEGF-R1(sFlt-1), sVEGF-R2 (sKDR), MMP-2, MMP-9, TIMP-1, TIMP-2 и PLGF в сыворотке крови осуществляли с помощью иммуноферментного анализа с использованием стандартных тест-систем фирмы Bender MedSystems GmbH (Австрия) и R&D Systems (США). По полученным результатам рассчитывали соотношения про- и антиангиогенных факторов. Результаты исследования. Полученные результаты свидетельствуют о возможности использования анализа лиганд/рецепторных пар в характеристике процессов ангиогенеза на ранних сроках беременности. Причем наиболее информативными являются соотношения VEGF/VEGF-R1, VEGF/VEGF-R2 и MMP-9/TIMP-1. Характер изменения соотношений VEGF/VEGF-R1 и VEGF/VEGF-R2 внутри групп в исследуемые сроки беременности предполагает наличие единого механизма, регулирующего взаимоотношения VEGF и его рецепторов VEGF-R1 и VEGF-R2. Соотношения же PLGF/VEGF-R1 и MMP-2/TIMP-2 являются малоинформативными. Заключение. Выявленное в настоящем исследовании различие в соотношении факторов, регулирующих ангиогенез гестационного периода между группами с удачными и неудачными перинатальными исходами может свидетельствовать об особенностях, а в случае группы с замершей беременностью — о нарушениях ангиогенеза сосудистой системы плаценты и эмбриона на ранних сроках беременности.

Цель исследования. Определение клинической значимости исследования ряда естественных аутоантител (ААТ) для достоверной своевременной диагностики преэклампсии, а также проведения дифференциального диагноза преэклампсии и хронической артериальной гипертензии (ХАГ). Материал и методы. Обследованы 76 беременных. У 18 беременных отмечена преэклампсия (группа 1 — основная); 36 беременных составили группу с ХАГ (группа 2 — сравнения), из них подгруппа 2Б (n=10) — беременность осложнилась преэклампсией, подгруппа 2А (n=26) — преэклампсии не наблюдалось. Группу контроля (группа 3) составили здоровые беременные (n=22). У всех беременных определяли сывороточное содержание ААТ класса IgG к двуспиральной ДНК, двум антигенам мембран тромбоцитов (TrM-001-15; TrM-015-12), двум антигенам почек (KiM-05-300, KiS-07-120) и антигену митохондрий печени (НММР), используя иммуноферментный анализ. Результаты исследования. Наиболее характерной особенностью беременных с преэклампсией является выраженное снижение содержания в сыворотке крови всех исследуемых ААТ, особенно низким было содержание ААТ к ДНК, белкам Trm-0,01, Kis-07-12. Отмечен дисбаланс в содержании ААТ в подгруппах 2А и 2Б. При сочетанных формах гестоза и в подгруппе 2А уровень тромбоцитарных антител может быть в норме, близок к норме или повышен. Выявлено снижение маркеров почечной патологии у 100% в подгруппе 2Б и лишь у 33,3 % беременных подгруппы 2А, что, несомненно, может быть использовано с дифференциально-диагностической целью. Заключение. Исследование ряда естественных ААТ обеспечивает оптимизацию дифференциальной диагностики преэклампсии и хронических гипертензивных состояний у беременных в сроки 24—40 нед, дает возможность с высокой вероятностью прогнозировать развитие и тяжесть гестоза за 2—4 нед до появления первых клинических симптомов данной патологии, что улучшает перинатальные исходы и существенно снижает материнскую и младенческую заболеваемость и смертность.

Цель исследования. Определение диагностической значимости программы пренатальной диагностики с использованием неинвазивных и инвазивных исследований наиболее распространенной хромосомной патологии (синдромов Дауна и Эдвардса) и некоторых мультифакториальных пороков развития эмбриона/плода (дефектов развития невральной трубки) в различные сроки при одноплодной и многоплодной беременностях с нормальным течением и осложненным угрозой прерывания. Материал и методы. В I и II триместрах обследованы 2022 женщины с одноплодной и многоплодной беременностями, при нормальном течении и отягощенном угрозой прерывания в сочетании с гормональной терапией. Использованы неинвазивные методы: ультразвуковое исследование, биохимический скрининг, программное обеспечение для оценки рисков патологии плода (компьютерный анализ); и инвазивные для определения кариотипа эмбриона/плода: трансабдоминальный хориоцентез или трансцервикальная биопсия хориона в I триместре беременности, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез во II триместре. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием компьютерной программы Excell. Результаты. На основании результатов неинвазивной пренатальной диагностики все женщины были распределены в две группы: с низким и высоким риском рождения ребенка с хромосомной патологией. Высокий риск хромосомной патологии 1:130—1:5 был обусловлен увеличением размеров воротниковой области эмбриона. При многоплодии корреляция между показателями сывороточных маркеров, высоким риском хромосомных нарушений по компьютерной программе и патологией кариотипа не обнаружена. Заключение. На основании полученных результатов были сформулированы некоторые положения, касающиеся обследования беременных женщин с использованием скринирующих программ. Основными из этих положений являются: ультразвуковые маркеры имеют ведущее значение в формировании группы высокого риска по рождению ребенка с хромосомной патологией и пороками развития невральной трубки; решающая роль в выявлении хромосомной патологии эмбриона/плода принадлежит инвазивной диагностике.

Цель исследования. Оценка чувствительности и специфичности предлагаемого нами способа прогнозирования слабости родовой деятельности (СРД) у беременных женщин накануне родов и/или в латентную фазу I периода родов с помощью кардиоинтервалографии (КИГ). Материал и методы. С помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» (Нейрософт, Иваново) проводили КИГ и оценивали вариабельность сердечного ритма (ВСР) у 302 женщин за 5—1 сут до начала срочных родов и в латентную фазу I периода срочных родов. Для анализа результатов исследования ретроспективно все женщины были разделены на две группы. Группу 1 составили 242 женщины, роды которых протекали без осложнений, группу 2 — 60 женщин, роды у которых осложнились СРД. Результаты исследования. Предложен способ прогнозирования СРД у беременных женщин накануне родов и/или в латентную фазу I периода родов, основанный на балльной оценке 11 признаков, в т.ч. 8 показателей, характеризующих ВСР по данным КИГ. Чувствительность этого способа, используемого накануне родов или в латентную фазу I периода родов, составила соответственно 96 и 96%, а специфичность — 98 и 97%. Заключение. Предложенный способ перспективен в применении, так как позволяет своевременно проводить профилактику СРД у женщин группы высокого риска.

Цель исследования. Изучить частоту нарушений мочеиспускания во время беременности, определить значение факторов риска, разработать оптимальный алгоритм обследования и лечения. Материал и методы. Детальное клинико-лабораторное обследование проведено у 140 женщин с нарушениями мочеиспускания на сроках беременности 20, 32 нед и через 4 мес после родов. Первая группа (основная) — 70 пациенток, получавших комплексную поведенческую терапию, вторая группа (группа сравнения) — 70 пациенток, отказавшихся от поведенческой терапии. Контрольная группа — 30 здоровых беременных женщин, сопоставимых по основным показателям. Проводилось анкетирование по специально составленной анкете (518 женщин), применяли клинико-анамнестический метод, оценивали дневники мочеиспускания, проводили объективное обследование, включавшее определение содержания релаксина в сыворотке крови, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование с оценкой площади сфинктера уретры и уретровезикального угла а, использовали статистические методы. Результаты. Во время беременности частота нарушений мочеиспускания существенно повышается, факторами риска являются: существование заболевания до настоящей беременности, возраст пациенток, наличие беременностей и родов через естественные родовые пути в анамнезе, относительно более высокая масса тела новорожденных в предыдущих родах и величина индекса массы тела. Оптимальным методом коррекции любого типа нарушений мочеиспускания во время беременности является поведенческая терапия, позволяющая снизить частоту симптомов во время беременности в 3 раза, а после родов — в 1,9 раза. Заключение. Оценка нарушений мочеиспускания у беременных женщин чрезвычайно важна и позволяет выделить группу высокого риска по развитию заболевания. Детальное клинико-лабораторное обследование пациенток группы риска позволяет выявить тип и степень нарушения мочеиспускания, а также определить прогноз заболевания. Оптимальным методом лечения и профилактики нарушений мочеиспускания во время беременности является комплексная поведенческая терапия.

Представлено клиническое наблюдение супружеской пары с бесплодием, гетерозиготным носительством мутации гена CYP 21В у жены и робертсоновской транслокацией у мужа, которым была проведена преимплантационная и пренатальная диагностика.

Цель исследования. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая (ИГХ) оценка рецептивности эндометрия у женщин с безуспешными программами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в анамнезе. Материал и методы. Исследованы соскобы эндометрия 36 бесплодных женщин с неудачными программами ЭКО в анамнезе и 6 фертильных женщин репродуктивного возраста в период имплантационного окна. Результаты исследования. Эндометрий пациенток с безуспешными попытками ЭКО в анамнезе характеризуется сниженным числом клеток покровного эпителия с наличием зрелых пиноподий. При ИГХ исследовании биоптатов в 60% случаев отмечен дисбаланс между рецепторами к стероидным гормонам, чаще в сторону снижения количества эстрогеновых рецепторов, а также снижение экспрессии фактора, ингибирующего лейкемию (ЛИФ), с отсутствием тенденции к усилению экспрессии цитокина от глубокого гистологического слоя эндометрия к более поверхностному.

Цель исследования. Обоснование клинического аудита критических акушерских состояний как резерва снижения уровня материнской заболеваемости и смертности. Материал и методы. Проанализировано 228 клинических случаев, едва не завершившихся летальным исходом в результате тяжелых акушерских осложнений у беременных, рожениц и родильниц, а также 74 случая материнской смерти. Проведен комплексный анализ случаев материнской смерти, оценка перинатальных факторов риска, изучение корреляционной зависимости признаков, статистическая обработка данных. Результаты исследования. Анализ дефектов на этапах оказания медицинской помощи выявил существенные отличия для умерших и «едва не умерших» женщин: в случаях материнской смерти их число на одну пациентку в 1,5 раза превышает аналогичные дефекты при оказании помощи «едва не умершим» женщинам (ошибки в оценке факторов риска — 0,922±0,017 и 0,733±0,12; дефекты диагностических и лечебных мероприятий — 0,894±0,023 и 0,666±0,11; низкий уровень профессиональной подготовки специалиста — 0,892±0,023 и 0,616±0,090; неадекватный уровень учреждения родовспоможения — 0,844±0,035 и 0,583±0,096). Глубокий клинический анализ критических акушерских состояний позволяет предложить дефиниции случаев «едва не умерших» женщин и обосновывает необходимость расчета показателя, аналогичного с показателем материнской смертности (на 100 тыс. живорожденных детей) в конкретном регионе. Заключение. Тщательный клинический анализ случаев «едва не умерших» пациенток — это весомый резерв дальнейшего снижения уровня материнской смертности, что подтверждается однотипными дефектами лечебно-диагностического процесса, приведшими к летальному исходу в случаях предотвратимой материнской смерти и его высокому риску у «едва не умерших» женщин. Совершенствование условий для сохранения материнского здоровья должно быть направлено на сокращение числа предотвратимых смертельных исходов и достигнуто путем снижения частоты случаев «едва не умерших» женщин, переживших «акушерскую катастрофу».

Цель исследования. Оценить возможность применения тилорона (лавомакса) в комплексном лечении цервицитов, обусловленных хламидийной инфекцией. Материал и методы. В исследование были включены 30 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 26,2±1,2 года) с клиническими проявлениями и подтвержденным диагнозом урогенитального хламидиоза по данным клинико-лабораторных методов исследования: I группа — 15 пациенток, которые принимали препарат лавомакс в составе комплексной терапии, II группа — 15 пациенток, которые получали стандартную антибактериальную терапию хламидиоза. Результаты исследования. Клинические симптомы, которые отмечались до начала терапии, и явления цервицита при расширенной кольпоскопии отсутствовали у 93,3% пациенток I группы и 80% пациенток II группы. У 6,7% пациенток I группы и 20% пациенток II группы отмечались незначительные клинические симптомы. У пациенток II группы уровни интерферонов (ИФН) a и γ существенно не изменялись, у пациенток I группы отмечено увеличение уровня ИФН-a почти в полтора раза, ИФН-γ — почти в 3 раза. Заключение. Применение препарата лавомакс в составе комплексной терапии цервицитов, обусловленных хламидийной инфекцией, приводит к выраженному положительному клиническому эффекту и способствует более полному исчезновению клинических симптомов урогенитального хламидиоза, нежели стандартная терапия антибактериальными препаратами.

В обзоре, посвященном лечению инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis в акушерстве и гинекологии, рассмотрены антимикробные препараты и схемы терапии, представленные в современных зарубежных и российских руководствах по лечению урогенитальной хламидийной инфекции у небеременных и беременных пациенток, а также проанализированы данные клинических исследований по эффективности и безопасности рекомендуемых антибиотиков.

В статье, предназначенной для практического врача, рассмотрено влияние паратгормона на течение беременности и родов и проанализирована патология беременности и родов у женщин с гипопаратиреозом.

Приведен отчет о заседании круглого стола, состоявшегося 09.12.2011 в ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, посвященного проблеме профилактики и лечения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни.