№ 5 (2014)

Выполнен анализ литературных данных о состоянии женской репродуктивной сферы при болезни Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральной дистрофии). Указано, что невысокая частота встречаемости заболевания, частый дебют с внепеченочных проявлений (гемолитические кризы, дисменорея, поражение почек) часто приводят к несвоевременной диагностике основного заболевания и связанной с этим неэффективности поздно начатого лечения. Приведены немногочисленные сообщения ряда авторов об успешной беременности при болезни Вильсона-Коновалова, свидетельствующие, что своевременное начало терапии значительно улучшает качество жизни и прогноз заболевания у больных, при этом женщины с гепатоцеребральной дистрофией удовлетворительно переносят беременность. Сделан вывод о необходимости проведения углубленных исследований, направленных на совершенствование системы лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых у беременных с болезнью Вильсона-Коновалова.

Обзор посвящен истории изучения, этиологии, патогенезу одного из наиболее часто встречающихся патологических состояний - гипогликемии новорожденных. Актуальность определяется сложностями диагностики данного состояния и влиянием на неврологический исход в неонатальном периоде.

Цель исследования. Изучение перинатальных исходов у пациенток, беременность которых осложнилась преждевременным разрывом плодных оболочек в сроки 22-35 недель при применении консервативно-выжидательной тактики ведения беременности. Материал и методы. Проведен анализ 84 историй родов при сроке гестации 22-37 недель, произошедших в Республиканском перинатальном центре г. Петрозаводска за период 2009-2012 г., осложнившихся преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ), длительным безводным промежутком. Диагностика ПИОВ проводилась с помощью тестов AmniSure. Результаты. Исследование показало, что консервативно-выжидательная тактика при ПИОВ способствует ускоренному созреванию легких плода, уменьшая частоту тяжелых форм респираторного дистресс-синдрома у плода, снижает процент инвалидизации у детей в данной группе. Заключение. Использование антибиотиков позволило добиться отсутствия клинически значимых инфекционных осложнений у матери и снизить заболеваемость новорожденных. Использование современных методов подготовки к родам позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) у родильниц после операции кесарева сечения. Материал и методы. Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения. Всем родильницам была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 минут до разреза на коже. После операции родильницы разделены две группы исследования: I группа (основная) - 65 родильниц, которым с первого дня послеоперационного периода проводилось ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, время экспозиции 15 минут, в течение 5 дней ежедневно. II группа (сравнения) - 61 родильница, которой была проведена только антибиотикопрофилактика. Всем родильницам ежедневно с первых послеоперационных суток в динамике проводилась термометрия, оценка интенсивности боли по шкале ВАШ, состояния молочных желез, высоты стояния дна матки, ультразвуковое исследование послеродовой матки, показателей периферической крови и уровня С-реактивного белка (СРБ). Проанализирована структура послеоперационных осложнений, продолжительность койко-дня. Результаты. Средний возраст родильниц основной группы составил 31,2±5,4 года, группы сравнения - 30,5±5,1 года (р>0,05). Все женщины имели отягощенный акушерский анамнез, осложненное течение данной беременности. Выделены факторы риска развития послеоперационных ИВО. Профилактическое применение ВЛОК в послеоперационном периоде способствует быстрой нормализации показателей общего числа лейкоцитов, снижению СОЭ, увеличению уровня лимфоцитов, уровня гемоглобина, достоверному снижению СРБ; быстрее купируются послеоперационные боли, нормализуется температура тела. Приход молока отмечался в I группе на 3,8±0,8 сут, а во II группе - на 4,2±0,4 сут. В группе сравнения отмечался лактостаз у 5 (8,2%) родильниц, в основной группе лактостаза не было отмечено ни в одном случае. Дети у пациенток основной группы в 83,1% случаев находились на грудном вскармливании и у 16,9% на смешанном. В группе сравнения на грудном вскармливании находились 62,3% детей, на смешанном - 22,9% и на искусственном - 14,7%. В послеродовом периоде у пациенток основной группы физиологическое течение пуэрперия было у 95,4% родильниц, в группе сравнения у 86,9% родильниц. В I группе осложнения наблюдались у 4,6% женщин; во II группе - у 13,1% женщин, при этом в основной группе не было таких осложнений, как раневая инфекция, эндометрит, чем и объясняется более длительный койко-день в группе сравнения. Послеоперационный койко-день у пациенток I группы достоверно ниже и составлял 5,8±0,74 дней, во II группе - 6,5±1,3 дней. Осложнений при проведении ВЛОК не было ни у одной из родильниц. Заключение. Показана высокая эффективность и безопасность применения ВЛОК у родильниц из группы риска по развитию ИВО в послеоперационном периоде. Отсутствие побочных эффектов и безопасность метода позволяют рекомендовать проведение ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению ИВО после операции кесарева сечения.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) развивается в результате повышенной проницаемости сосудов, в результате активации фактора роста эндотелия сосудов (СЭФР). Селективный агонист D2-допаминовых рецепторов - каберголин инактивирует СЭФРР2, блокируя дальнейшие функции СЭФР, и предотвращает увеличение сосудистой проницаемости. Цель исследования. Оценка влияния каберголина на маркеры сосудистой проницаемости (СЭФР, СЭФРР1, СЭФРР2) в сыворотке крови у женщин с риском развития СГЯ. Материал и методы. Обследованы 168 женщин программы ЭКО: 1-я группа - 65 женщин с риском развития СГЯ, которым в качестве профилактики развития синдрома был назначен каберголин в дозе 0,5 мг в сутки перорально со следующего дня после трансвагинальной пункции (ТВП) в течение 5 дней - до дня переноса эмбрионов (ПЭ). 2-я группа - 63 аналогичные женщины, не принимавшие препарат. В зависимости от развития СГЯ пациентки были разделены на подгруппы: 1а (я=38) и 2а (я=30) - без развития синдрома, 1б (n=7) и 2б (n=15) - с развившимся СГЯ. 3-я группа (контрольная) - 40 женщин без факторов риска развития СГЯ. С помощью иммуноферментного анализа (ELISA) определен уровень СЭФР, СЭФРР1, СЭФРР2 в сыворотке крови у 90 пациенток высокого риска и 40 женщин контрольной группы. Результаты. На 5-е сутки после приема каберголина у женщин 1а подгруппы выявлены более высокие показатели растворимых форм рецепторов первого типа (СЭФРР1), р<0,0007, и второго (СЭФРР2), р<0,0049, по сравнению с показателями пациенток, не принимавших препарат. В подгруппах с развитием СГЯ отмечена манифестация синдрома на фоне снижения показателей СЭФРР1, СЭФРР2 к дню ПЭ по сравнению с женщинами без признаков синдрома (р<0,05). Назначение каберголина позволило снизить абсолютный риск развития СГЯ на 19% (95% ДИ 5-33%). Заключение. Превентивный эффект селективного агониста D2-допаминовых рецепторов - каберголина у женщин группы риска развития СГЯ проявляется повышением уровня растворимых форм рецепторов СЭФРР1 и СЭФРР2 в сыворотке крови, что способствует формированию оптимального баланса между этими показателями и поддержанию физиологического механизма сосудистой проницаемости.

Современная контрацепция хорошо изучена, надежна и доступна. Самые уязвимые по возникновению нежелательной беременности группы - подростки используют малоэффективные методы или совсем не имеют контрацептивной защиты. Помимо доступности самих средств, необходимо эффективное консультирование. В России высок неудовлетворенный спрос на контрацепцию, в основном используются традиционные и малоэффективные методы. Этот факт и слабая мотивация на визит к врачу с целью подбора контрацепции объясняет высокий уровень нежелательных беременностей и абортов в России. Методом выбора у молодых является КОК последнего поколения прогестагенов: димиа. Имеющим противопоказания и кормящим мамам можно рекомендовать таблетки, содержащие прогестаген - лактинет, его прием осуществляется ежедневно без перерывов. Помимо плановых средств контрацепции, для защиты от ИППП/ВИЧ необходим презерватив. Молодежь нуждается в экстренной контрацепции - постинор и эскапел для однократного приема, не позже 72 часов после контакта. Только эффективные программы планирования семьи, обеспечивающие реализацию основных прав человека на выбор современных контрацептивных средств и навыки пользования ими, могут повысить уровень знаний молодежи о репродуктивном здоровье и улучшить ситуацию с его качеством.

Цель исследования. Оценить эффективность применения и переносимость препарата гинестрил (мифепристон, 50мг) при консервативном лечении пациенток с миомой матки. Материал и методы. Под наблюдением находились 73 женщины в возрасте от 25 до 40 лет, ориентированные на проведение органосохраняющего лечения миомы матки, так как они планировали в будущем рождение детей. Всем пациенткам при первичном осмотре и в динамике наблюдения проводилось комплексное обследование, включающее оценку общего состояния, проведение гинекологического исследования, выполнение ультразвукового исследования органов малого таза и молочных желез, проведение «офисной» гистероскопии и гистологическое исследование эндометрия, полученного при pipelle-биопсии. Результаты исследования. Представлены собственные данные по распространенности миомы матки у женщин в разных возрастных группах, а также при бесплодии, с невынашиванием беременности и другими заболеваниями внутренних половых органов. Приведены данные о частоте выявления у пациенток с миомой матки сопутствующей соматической и гинекологической патологии. Представлены данные о применении мифепристона (50 мг) при консервативной терапии женщин с миомой матки. Заключение. Наиболее выраженное уменьшение миоматозных узлов при использовании антигестагенной монотерапии наблюдается при их исходно небольших размерах.