№ 11 (2014)

Большинство женщин вне зависимости от культурного и социально-экономического уровня ощущают психосоматические и поведенческие изменения перед менструацией. Этот феномен называют предменструальным синдромом (ПМС), когда степень дискомфорта настолько велика, что нарушает повседневную активность, отношения с окружением и качество жизни женщины. Тяжелой формой ПМС является предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Среди предменструальных симптомов описывают нарушения пищевого поведения, отчасти обусловливающие колебания веса накануне менструации и иногда приобретающие характер психического расстройства. Нарушения пищевого поведения зависят от флуктуаций гормонального профиля и изменения соотношений стероидных гормонов. Это создает возможность использования комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов с целью лечения расстройств пищевого поведения, зависимых от гормонального дисбаланса. Как известно, эффекты гормональных противозачаточных средств определяются фармакологическими свойствами прогестинов, входящих в их состав. Прогестин IV поколения - дроспиренон обладает уникальным спектром антиминералокортикоидной и антиандрогенной активности, который придает препаратам, содержащим дроспиренон, особые лечебно-профилактические эффекты, значимые в том числе при нарушениях пищевого поведения.

В статье рассмотрены возможности и перспективы применения лазерных технологий в урогинекологии. Проведен анализ клинических исследований по применению лазера в различных сферах медицины, ставятся задачи и способы их решения путем разработки и внедрения в практику гинеколога высокоэффективных и безопасных лазерных технологий, воздействующих на слизистую влагалища и вульвы, разработанных на основе лазеров, широко применяемых во всем мире.

До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА), такие как сухость, жжение, зуд, дискомфорт во влагалище, боль и жжение при мочеиспускании, диспареуния, а также кровянистые выделения во время половой жизни. Но несмотря на широкую распространенность и стремительную прогрессию данного состояния, около 25% женщин в западных странах и, вероятно, значительно меньше в других, получают необходимую терапию. Одной из причин, объясняющих сложившуюся ситуацию, является отсутствие осведомленности пациентов о высокой эффективности и безопасности местного лечения ВВА.

Цель исследования. Получение экспериментальных данных о протеоме мочи беременных при физиологической беременности для повышения диагностической значимости выявляемых в моче маркеров различных заболеваний. Материал и методы. Для стандартизации протокола сбора мочи были отобраны образцы мочи 10 небеременных женщин в возрасте от 24 до 34 лет. Выбрана вторая утренняя моча как объект исследования и время 20 минут как рекомендуемое время хранения образца на льду до предварительной обработки. Для стандартизации протокола сбора мочи беременных для последующего протеомного анализа были отобраны образцы мочи 10 женщин на 15-17-й неделе беременности в возрасте от 23 до 35 лет, с нормально протекающей беременностью с общим содержанием белка в моче не выше 100 мкг/мл (отсутствие протеинурии). Пробы мочи анализировались на базе нанопоточного высокоэффективного жидкостного хроматографа (нано-ВЭЖХ, nano-HPLC) Agilent 1100 (Agilent, США) и масс-спектрометра FinniganLTQ FT(ThermoElectron, Бремен, Германия). Результаты. Разработан и стандартизирован протокол выделения белковых экстрактов из проб мочи, включающий процедуру первичного отбора проб мочи у пациенток и экстрагирование белковых смесей из проб мочи. В ходе исследования показана высокая воспроизводимость и информативность протеомных данных состава мочи беременных, что позволяет нам предложить данный протокол для определения изменений протеома мочи, связанных с беременностью, определения характерных качественных изменений белкового профиля мочи при беременности, исследования возможности использования выявленных белковых молекул в качестве биомаркеров для ранней диагностики различных заболеваний, связанных с беременностью.

Современное изучение глютенчувствительной целиакии (ГЦ) позволило установить аутоиммунную природу воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника и связь с репродуктивными нарушениями у женщин детородного возраста. Цель исследования. Определить частоту ГЦ и клинические симптомы заболевания у женщин с привычным выкидышем. Материал и методы. В исследование включены 217 женщин (средний возраст 30,5±5,8 года) с привычным выкидышем, наблюдавшихся в НЦАГиП совместно с ЦНИИ гастроэнтерологии. Для серологической верификации ГЦ применяли иммуноферментный метод (ELISA) исследования антител к а-глиадину иммуноглобулинов класса А и тканевой трансглутаминазе (АтТГ). Гистологическая верификация диагноза проведена при повышенном уровне антител на основании исследования 3-5 фрагментов слизистой оболочки тонкой кишки, полученной из дистального отдела двенадцатиперстной кишки во время эзофагогастродуоденоскопии. Результаты. В результате обследования 217 женщин с привычным выкидышем диагноз ГЦ установлен у 9 из них (4,1%), что превышает популяционный показатель - 0,6-1%. У женщин с подтвержденным диагнозом ГЦ достоверно чаще встречались кишечные проявления заболевания, слабость, снижение работоспособности по сравнению с пациентками с нормальным уровнем антител. Клинические проявления синдрома нарушенного всасывания достоверно не отличались в обеих группах. Назначение аглютеновой диеты позволило достичь нормализации функции кишечника у женщин с привычным выкидышем и успешного пролонгирования беременности на фоне терапии. Заключение. Частота выявления ГЦ среди женщин с привычным выкидышем 4,1% достоверно превышает популяционные значения - 0, 6%. Назначение аглютеновой диеты больным с ГЦ, имеющим репродуктивные нарушения, способствует восстановлению репродуктивной функции и благоприятному исходу беременности. Наличие повышенных титров АтТГ у женщин с репродуктивными расстройствами является показанием для проведения гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки с целью установления ГЦ.

Цель исследования. Изучение нарушения экспрессии β-катенина, E-кадгерина и эзрина при различных формах гиперплазии эндометрия (ГЭ), эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (ЭИН) и высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме (ЭАК). Материал и методы. Обследованы 45 пациенток: I группа - пациентки с простой ГЭ (ПГЭ) (n=12), II группа - с комплексной ГЭ без атипии (КГЭ) (n=9), III группа - с комплексной ГЭ с атипией (КАГЭ) (n=5), IVгруппа - c ЭИН (n=5), V группа - с высокодифференцированной ЭАК (n=4). Контрольную группу составили 10 пациенток с пролиферативным эндометрием. Иммуногистохимически оценивалась экспрессия Ki67, PTEN, β-катенина, E-кадгерина и эзрина. Результаты. По мере прогрессии заболевания от простой ГЭ до ЭАК происходит потеря специфической мембранной локализации β-катенина, E-кадгерина и эзрина, отражающая снижение их функциональной активности. Изменение локализации β-катенина, E-кадгерина и эзрина приводит к нарушению межклеточных контактов в ходе опухолевой прогрессии. Установлено, что ЭИН характеризуется не только морфологическими особенностями в сочетании с потерей экспрессии PTEN, но и потерей мембранной экспрессии β-катенина, E-кадгерина и эзрина. Заключение. Молекулярные и морфологические особенности КАГЭ и ЭИН во многом стереотипны, включая потерю мембранной локализации β-катенина, E-кадгерина и эзрина от ПГЭ до ЭАК, но отличаются по уровню экспрессии генов β-катенина, E-кадгерина и эзрина в цитоплазме эпителиальных клеток ЭАК, а также по экспрессии PTEN. Снижение уровня экспрессии мембранного Е-кадгерина, β-катенина и эзрина в ЭАК может быть связано с процессом эпителиально-мезенхимальной трансформации, лежащей в основе готовности к инвазивному росту при ЭИН и самого инвазивного роста при ЭАК. Полученные результаты клинико-анамнестических, диагностических и иммуногистохимических исследований в приведенных группах больных могут обосновать дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с различными формами ГЭ, ЭИН и ЭАК.

Цель исследования. Оценить влияние овариальной стимуляции и уровня сывороточного прогестерона (Р) в позднюю фолликулярную фазу цикла в протоколах с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона на рецептивность эндометрия. Материал и методы. Проведено морфологическое и иммуногистохимическое (ИГХ) исследование 50 биоптатов эндометрия, в том числе 28 (основная группа) полученных в день аспирации ооци-тов в лечебном цикле ЭКО без последующего переноса эмбрионов, и 22 (группа сравнения) - в натуральном цикле (день ЛГ+7). Стимуляцию функции яичников проводили по стандартному длинному протоколу с использованием препаратов рекомбинантного ФСГ и человеческого менопаузального гонадотропина. В день введения триггера овуляции определяли концентрацию сывороточного Р. Использовали пороговое значение сывороточного уровня Р для определения преждевременной лютеинизации - 4,77 нмоль/л, в зависимости от чего пациентки были разделены на группы: 1-я группа (n=13) - Р≥4,77 нмоль/л; 2-я группа (n=15) - Р<4,77 нмоль/л. Результаты. В день аспирации ооцитов у большинства пациенток (75%) наблюдалась секреторная трансформация эндометрия, а также в 100% выявлялись зрелые или регрессирующие пиноподии более чем на 20% поверхности эпителия, что было сопоставимо с «окном имплантации» натурального цикла. При ИГХ-исследовании эндометрия в день аспирации ооцитов экспрессия прогестероновых рецепторов (ПР) в железах (142,1±8,1%) была сопоставима с натуральным циклом в «окно имплантации» (112,5±15,1;р=0,470), в строме этот показатель был существенно ниже (144,2±7,8 и 176,8±7,7; р=0,001). Количество эстрогеновых рецепторов (ЭРа) в железах в стимулированном цикле составило в среднем 128,9±4,1%, в строме - 27,8±4,1%. В «окно имплантации» натурального цикла экспрессия ЭРа в железах была существенно ниже (в среднем 92,9±12,0%; р=0,018), в строме значительно выше (среднем 66,1±9,3%; р=0,001). Экспрессия лейкемия-ингибирующего фактора (ЛИФ) в поверхностном эпителии и строме эндометрия стимулированного цикла (2,2±0,5 и 2,3±0,3) соответствовала аналогичному показателю в «окно имплантации» натурального цикла (3,75±0,5 и 3,2±0,4; р=0,07 и р=0,180), а в железах и пиноподиях была существенно ниже. Результаты датирования эндометрия по критериям Noyes показали, что у пациенток с уровнем сывороточного Р<4,77 нмоль/л в день введения триггера овуляции эндометрий в день аспирации ооцитов соответствовал 15,2±0,5 дню цикла, опережая развитие в среднем на 2,6±0,4 дня; при Р≥4,77 нмоль/л эндометрий соответствовал 17,4±0,6 дню цикла, опережая развитие в среднем на 4,09±0,6 дня (р=0,023 и р=0,048). Экспрессия ПР в железах (126,6±13,1%) и строме (130,6±12,8%) при нормальном уровне Р в день введения триггера овуляции была существенно ниже, чем в группе с повышенным уровнем Р (железы - 160,0±5,9%;р=0,042; строма - 163,3±5,4%; р=0,041). Экспрессия ЭРа как в железах, так и строме была сопоставима между группами. Экспрессия ЛИФ в строме эндометрия была существенно выше у пациенток в повышенным уровнем Р (3,2±0,5 и 1,6±0,4 баллов; р=0,05). Зрелые пиноподии в день аспирации ооцитов выявлялись с одинаковой частотой у пациенток с нормальным и повышенным уровнем Р (93,3 и 92,3%; р=0,918). Заключение. Стимуляция функции яичников в программах ЭКО и, как результат, преждевременное повышение уровня Р приводят к опережению созревания эндометрия, о чем свидетельствует выявление в день аспирации ооцитов секреторной трансформации эндометрия, обнаружение зрелых пиноподий, снижение экспрессии ЭР в строме, а также ранняя экспрессия ЛИФ в эпителии и строме.

В статье приведены данные литературы относительно патологического климакса, клиники климактерического синдрома, возможных осложнений менопаузальной гормональной терапии. Приведен опыт использования препаратов магния в комплексной негомрональной терапии климактерического синдрома. Сочетание применение фитоэстрогенов с препаратами органических солей магния (магнеВ 6) наиболее эффективно.

Анемия - наиболее распространенная проблема здравоохранения, особенно среди женщин. К снижению гемоглобина может приводить множество факторов, но наиболее распространенным среди них признан недостаток необходимых для нормального эритропоэза микроэлементов. Независимо от возраста основными причинами анемии являются дефицит железа и фолиевой кислоты, реже витамина В 12. Этиология каждого дефицитного состояния может отличаться в различные периоды жизни женщины, но для женщин репродуктивного возраста значимость клинических последствий анемии максимальна, так как неблагоприятные эффекты дефицита не только затрагивают их организм, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. С целью профилактики и коррекции дефицитных состояний у женщин репродуктивного возраста разработаны и внедрены в практику схемы терапии с применением препаратов железа, фолиевой кислоты, В 12 или их комбинации.

Цель исследования. Оценить эффективность применения препарата транексам в дозе 1,0 г до начала органосохраняющей операции у пациенток, имеющих нарушения фибринолитического звена свертывающей системы крови Материал и методы. Под наблюдением находились 120 пациенток с миомой матки, которым проводилась лапароскопическая миомэктомия одной хирургической бригадой. Средний возраст наблюдаемых составил 32,5±3,7 года. Размеры фиброматозных узлов были от 3,0 до 5,5 см, с подбрюшинной или межмышечной их локализацией, при этом один из узлов имел центрипетальный рост. Наблюдаемые были разделены на две равные по количеству группы (по 60 человек в каждой). Согласно разработанному способу изобретения (приоритетная справка от 20.02.2014 г., заявка № 2014106575(010377)), пациенткам одной группы за 30-45 минут до оперативного вмешательства внутривенно капельно вводили 1,0 г транексама в разведении в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 20-30 минут. Пациенткам другой группы транексам не вводился. Объем кровопотери оценивался с помощью гравиметрического метода, а также путем учета изменений лабораторных показателей. Результаты исследования. Установлено снижение в 2-3 раза общей кровопотери у пациенток, получавших до начала операции транексам, в сравнении с женщинами, у которых его не применяли. Помимо клинического наблюдения и гравиметрического способа подсчета кровопотери, положительное влияние транексама на снижение ее периоперационного объема было доказано и лабораторными исследованиями. Заключения. Для предупреждения коагулопатического кровотечения, снижения общей периоперационной кровопотери высокоэффективным и безопасным является применение препарата транексам в дозе 1,0 г до начала проведения органосохраняющей операции у пациенток, имеющих нарушения фибринолитического звена в свертывающей системе крови.