№ 5 (2015)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) проявляется в подростковом возрасте и встречается у 2,2-7,5% пациенток, а среди девочек с нарушением ритма менструаций и гирсутизмом - до 68%. СПКЯ представляет собой хроническое заболевание, которое является наиболее распространенной причиной ановуляторного бесплодия у молодых женщин. Этиология и патогенез данного гетерогенного заболевания не до конца изучены. Существующие методы лечения не имеют долгосрочного эффекта. В данной статье суммированы известные на сегодняшний день характерные особенности клинических проявлений СПКЯ в подростковом возрасте и современные подходы к его диагностике и ведению.

Цель исследования. Осветить данные литературы, описывающей причины и механизм развития родового повреждения плечевого сплетения в отсутствие такого осложнения, как дистоция плечиков плода. Материал и методы. С использованием медицинских поисковых систем (PubMed, Cochrane, Sage, Wiley Online) были найдены и проанализированы 27 литературных источников. Результаты. В литературе описано большое количество случаев возникновения родовых параличей в отсутствие факторов риска, осложнений родов, оказания пособия. Теоретически обоснованы возможные механизмы травмы. Заключение. Возникновение повреждения плечевого сплетения в родах нередко не связано с развитием дистоции плечиков и действиями акушеров. Существует ряд других причин. Развитие повреждения плечевого сплетения в таких случаях отлично по механизму, клиническая картина часто может отличаться. Отсутствует корреляция с факторами риска.

Цель исследования. Оценить роль полиморфизма интерлейкина-2 (IL-2) у женщин с привычной потерей беременности. Материал и методы. Проведено исследование распределения аллелей и генотипов полиморфных локусов гена IL-2: -330 T>G (rs 2069762) и +166 G>T(rs 2069763) у 90 женщин. I группу составили пациентки с привычными ранними потерями (до 22 недель беременности, n=30). II группу - пациентки с неоднократными очень ранними преждевременными родами (с 22 по 28 неделю беременности, n=30). Группу контроля (III) составили пациентки с неосложненным течением беременности и наличием не менее 2 своевременных родов в анамнезе (n=30). Результаты исследований. Получены достоверные различия по распределению генотипов и аллелей гена IL-2: -330 T>G (rs 2069762) в группе беременных с ранними выкидышами при сравнении с группой женщин с физиологическим течением беременности. Заключение. Определение полиморфизма гена IL-2: -330 T>G (rs 2069762) на этапе планирования беременности позволят выявить группу риска невынашивания беременности на ранних сроках для проведения более тщательной предгестационной подготовки и оптимизации тактики ведения беременности.

Цель исследования. Изучение содержания α2-макроглобулина (α2-МГ), лактоферрина (ЛФ) и альбумина (АЛБ) в сыворотке крови и околоплодных водах (ОВ) у рожениц при носительстве возбудителей или антител к возбудителям TORCH-инфекций, для оценки их роли в развитии инфекционных осложнений раннего неонатального периода. Материал и методы. Содержание регуляторно-транспортных белков определяли у 40 здоровых рожениц (38-40 нед), у 35 рожениц-носительниц возбудителей или антител к возбудителям TORCH-инфекций, родивших здоровых детей, а также у рожениц-носительниц возбудителей или антител к возбудителям TORCH-инфекций, родивших детей с признаками внутриутробной инфекции (ВУИ) в том числе: 18 - Candida albicans, 23 - Staphylococcus aureus, 40 - IgG антитела к Chlamydia trachomatis, 25 - IgG антитела к Herpes Simplex, а также 32 женщины с микст-инфекцией. Содержание α2-МГ в крови определяли методом количественного ракетного иммуноэлектрофореза; уровень ЛФ в крови - методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Уровни ЛФ и α2-МГ в ОВ определялись ИФА методом. Содержание АЛБ в крови оценивалось колориметрическим методом, а в ОВ - методом количественного ракетного иммуноэлектрофореза. Результаты. Рождение доношенного ребенка с признаками инфекции ассоциировано со значительно повышенными уровнями ЛФ при носительстве IgG антител к Chlamydia trachomatis, менее - при наличии Staphylococcus aureus и при микст-инфекции, а при носительстве IgG к Herpes Simplex содержание ЛФ, напротив, снижено. При рождении детей с ВУИ снижено сывороточное содержание АЛБ. Повышенное содержание а2-МГ ассоциировано с риском ВУИ только при наличии IgG-антител к Chlamydia trachomatis в крови матери. В ОВ рожениц-носительниц при ВУИ снижено содержание ЛФ, а также (кроме носительниц Staphylococcus aureus в виде моноинфекции) повышено содержание α2-МГ и АЛБ. Заключение. Выявленные изменения свидетельствует о наличии скрытой воспалительной реакции у рожениц при носительстве возбудителей или антител к возбудителям TORCH-инфекций, об увеличении проницаемости фето-плацентарного комплекса и о снижении антибактериально/противовирусного потенциала локальной защиты от патогенов, что способствует заражению и может быть использовано в прогнозе течения неонатального периода.

Цель исследования. Изучить пролиферацию и миграцию клеток трофобласта линии JEG-3 в присутствии факторов, секретируемых плацентой. Материал и методы. Клетки трофобласта культивировали в присутствии секреторных продуктов плацент 3-го триместра физиологической беременности или беременности, осложненной преэклампсией. Пролиферацию и миграцию клеток оценивали при помощи культуральных методов и проточной цитофлуориметрии. Результаты. В третьем триместре в плаценте секретируются факторы как стимулирующие, так и ингибирующие пролиферацию и миграцию клеток трофобласта. Эффект ингибиторов пролиферации и миграции трофобласта превалирует над эффектом стимуляторов. Эффект факторов, секретируемых плацентой, стимулирующих пролиферацию и миграцию клеток, снижен в случае плацент женщин с преэклампсией. Заключение. Нарушение инвазии трофобласта при преэклампсии связано с изменением продукции плацентой факторов, контролирующих пролиферацию и миграцию этих клеток.

Цель исследования. Изучить экспрессию генов стероидных рецепторов (mER, PR-A, GR, AR) в мононуклеарах крови пациенток с миомой матки в зависимости от эффективности терапии мифепристоном. Материал и методы. В исследование вошли 50 пациенток, размеры миомы менее 12 недель беременности (интерстициальная, интерстициально-субсерозная локализация узлов). Мифепристон (гинестрил, «Stada») 50 мг перорально ежедневно 3 месяца. Уровень экспрессии генов рецепторов в МНФК пациенток определяли методом RT-PCR. Результаты. Повышенная экспрессия генов ядерных рецепторов глюкокортикоидов в 5 раз (р=0,02) у пациенток с отсутствием эффекта мифепристона на размеры миомы. Заключение. Рецепторный профиль МНФК может служить косвенным прогностическим признаком эффективности и целесообразности применения мифепристона в терапии пациенток с миомой матки.

Цель исследования. Оценить рецептивность эндометрия у пациенток с бесплодием на основании определения концентрации лейкемия-ингибирующего фактора (LIF) и его рецептора (LIF-R) в цервикальной слизи (ЦС) и сопоставления с их иммуногистохимической экспрессией в ткани эндометрия. Материал и методы. Обследованы 60 пациенток в возрасте от 26 до 38 лет с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, имеющие более 2 неудачных попыток ЭКО в анамнезе (основная группа), и 20 здоровых фертильных женщин аналогичного возраста (группа контроля). В обеих группах женщин оценивали концентрации LIF и LIF-R в ЦС методом ИФА, проводили морфологическое исследование эндометрия с определением зрелых пиноподий и иммуногистохимическое исследование эндометрия с оценкой экспрессии LIF и LIF-R в «окно имплантации» естественного цикла. Результаты. Концентрация LIF в ЦС у пациенток основной группы была достоверно ниже, чем в группе контроля на 3-й и 7-й день после пика ЛГ в моче (4,9±3,4 пг/мл и 7,3±2,8 пг/мл, р<0, 05) и 27,2±9,6 пг/мл и 32,2±7,3 пг/мл, р<0,05). Концентрация LIF-R в ЦС в основной группе была также достоверно ниже, чем в контрольной на 5-й (113,0±37,4 пг/мл и 156,0±18,7 пг/мл, р<0,05), 7-й (174, 2±42,4 пг/мл и 210,0±6,7 пг/мл, р<0,05) и 9-й день после пика ЛГ(52,0±10,6 пг/мл и 98,1±25,3 пг/мл, р<0,05). При иммуногистохимическом исследовании эндометрия выявлено снижение экспрессии LIF (4,4±0,2 балла и 6,0±0,1 балла, р<0,05) и LIF-R (4,2±0,4 балла и 6,0±0,2 балла, р<0,05) в основной группе по сравнению с контролем. Выявлена прямая умеренная корреляционная связь между концентрацией маркеров в ЦС и уровнем их экспрессии в эндометрии: LIF (r=0,67), LIF-R (r=0,64). Заключение. У женщин с бесплодием и повторными неудачными попытками ЭКО в анамнезе снижена концентрация LIF и LIF-R в ЦС, а также их иммуногистохимическая экспрессия в эндометрии. Определение концентрации LIF и LIF-R в ЦС возможно использовать в качестве неинвазивного метода оценки имплантационного потенциала эндометрия.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с гнойно-деструктивными воспалительными тубоовариальными опухолями, сочетающимися с доброкачественными гиперпластическими процессами тела матки. Материал и методы. В подгруппу А (n=26) отнесены пациентки с изолированными гнойно-деструктивными воспалительными опухолями придатков матки, в подгруппу Б (n=14) - в сочетании с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями тела матки. Проводилась антибактериальная терапия цефтриаксоном 2,0 г в сутки путем внутривенной инфузии в течение 7 дней в послеоперационном периоде и интравагинальное введение препарата фемилекс (молочной кислоты 100 мг, в суппозиториях на основе полиэтиленоксидов) со 2-х суток послеоперационного периода в течение 10 дней. Оценку состояния вагинального биоценоза проводили трехкратно (в момент поступления, непосредственно перед выпиской и через месяц после оперативного лечения); в предоперационном периоде и интраоперационно проводили бактериологическую оценку отделяемого влагалища и содержимого деструктивного придаткового образования. Результаты исследования. Пациентки с тубоовариальными воспалительными опухолями придатков матки, нуждающиеся в оперативном лечении, имеют выраженные нарушения вагинального биоценоза - дисбиоз влагалища в 65% и вагинит в 25% случаев. В результате локальной коррекции вагинального биоценоза в послеоперационном периоде молочной кислотой в дозе 100 мг происходит достаточно быстрое восстановление влагалищного биотопа до состояния нормоценоза как в группе женщин, страдающих изолированными гнойными образованиями придатков (92,31±5,3% случаев, p<0,05), так и при сочетанном течении воспалительно-деструктивных опухолей придатков с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями тела матки (57,14±13,73%, p<0,05). Через 1 месяц после оперативного лечения позитивный эффект восстановленного вагинального биоценоза сохраняется на уровне 73,08±8,87% и 71,43±12,53% случаев соответственно, а рецидив нарушенного влагалищного биоценоза (дисбиоз) - у 11,54±6,39% и 14,29±9,71% пациенток соответственно. Заключение. В результате выполненной работы можно сделать вывод о достаточно высокой эффективности локальной коррекции вагинального биоценоза препаратом молочной кислоты фемилекс у женщин, перенесших оперативное лечение по поводу гнойно-деструктивных воспалительных образований придатков матки, независимо от сочетания указанной патологии с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями тела матки, требующими расширения объема оперативного лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее частых заболеваний, сопутствующих беременности. Большинство лекарственных препаратов, традиционно применяемых при ГЭРБ, имеют ограничения к применению при беременности и в период лактации. Наиболее безопасной группой лекарств, применение которых при гастроэзофагеальном рефлюксе патогенетически обосновано, являются препараты из группы альгинатов. Их способность эффективно препятствовать рефлюксу, быстро и на продолжительный срок устранять основные симптомы ГЭРБ, отсутствие системного действия, а также доказанная в крупных рандомизированных клинических исследованиях безопасность для беременных и кормящих женщин, позволяет широко использовать данную группу препаратов в лечении пациентов данной категории.

В статье представлены данные литературы, отражающие современные аспекты терминологии, классификации, патогенеза и возможности терапии урогенитальных расстройств у женщин в климактерии. Показана чувствительность нижних отделов урогенитального тракта к половым стероидам, значимость которых в генезе вагинальных и мочевых симптомов не вызывает сомнений. Рассмотрены вопросы эффективности системной и локальной заместительной гормональной терапии, различных схем лечения.