№ 7 (2018)

Проведен систематический анализ данных о функциональных изменениях в резидентных стволовых клетках матки и плаценты при преэклампсии (ПЭ) и синдроме задержки развития плода (СЗРП), в частности обсуждается снижение их пролиферативного и ангиогенного потенциала, увеличение продукции провоспалительных факторов. Рассмотрены различные аспекты клеточной терапии, начиная от типа стволовых клеток и источников их получения, до предполагаемых механизмов терапевтического действия, определяющие положительный эффект применительно к терапии ПЭ и СЗРП. Анализ литературных данных позволил сделать вывод о перспективе использования клеточных технологий для лечения ПЭ и СЗРП. Тем не менее, для успешного внедрения в клиническую практику необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на сравнительную характеристику стволовых клеток в норме и при патологиях беременности, а также расшифровку особенностей их «молекулярного поведения» в обоих случаях.

Были проанализированы современные подходы к диагностике повреждений тазового дна в родах. Анализ литературных данных показал, что повреждение m. puborectalis является наиболее распространенным последствием вагинальных родов. Современные принципы диагностики, такие как промежностное 2D/3D ультразвуковое исследование (УЗИ), значительно расширяют возможности обследования пациенток с повреждениями тазового дна, позволяют объективизировать процесс обследования и лечения. Учитывая эффективность приведенных подходов к диагностике родового травматизма, необходимо их внедрение в практическое здравоохранение.

Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможных методах коррекции климактерических расстройств у женщин в пери- и постменопаузе. В статье подробно изложены следующие аспекты: классификация, характеристика этапов старения репродуктивной системы, патогенез, особенности клинических проявлений климактерических состояний, лабораторная и инструментальная диагностика, принципы гормональной и негормональной терапии климактерических расстройств и профилактика отдаленных осложнений менопаузы. Показано, что менопазульная гормональная терапия является эффективным методом коррекции менопаузальных симптомов, но имеет определенные риски и побочные эффекты. В связи с этим требуется проведение дальнейших исследований с целью поиска новых негормональных методов лечения климактерических расстройств.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные характеристики HELLP-синдрома, сравнить клинические проявления нефропатии у женщин с умеренной и тяжелой преэклампсии (ПЭ) и HELLP-синдромом, сопоставив их с содержанием PLGF и sFlt-1 в крови. Материал и методы. Изучены течение и исход беременностей у 141 женщины, которые были разделены на 4 основные группы: HELLP-синдром, тяжелая ПЭ, умеренная ПЭ и контрольная группа. Были оценены и сопоставлены основные лабораторные, клинические, биохимические, иммунологические показатели, в том числе дисбаланс плацентарных факторов ангиогенеза (sFlt-1,PLGF), а также выполнены инструментальные исследования. Результаты. Обнаружено, что соотношение sFlt-1/PLGF у женщин с HELLP-синдромом (Мо 254±93,51 пг/мл) достоверно ниже, чем у пациенток с тяжелой (Мо 439,08±112,29) и умеренной ПЭ (306,62±164,59). Помимо поражения печени почти все пациентки имеют признаки вовлечения в патологический процесс других органов, при этом почечная недостаточность по сравнению с пациентами с ПЭ более выражена (Мо креатинина сыворотки при HELLP-синдроме 110,80±20,62мкмоль/л, при тяжелой ПЭ 73,26±4,55 мкмоль /л и при умеренной ПЭ 71,73±6,16 мкмоль/л). Обнаружена умеренная прямая связь уровня ЛДГ с уровнем креатинина (r=0,539) и с уровнем общего билирубина (r=0,606), и обратная корреляция ЛДГ с тромбоцитами (r=-0,384). Обсуждается роль дисбаланса плацентарных маркеров ангиогенеза в формировании клинических проявлений при HELLP-синдроме. Заключение. Вероятно, HELLP-синдром не является более тяжелым вариантом ПЭ. HELLP-синдром - клинически манифестный вариант тромботической микроангиопатии. По-видимому, ПЭ является всего лишь триггером для развития HELLP-синдрома.

Цель исследования. Провести анализ течения беременности с оценкой цервикального статуса и родов у пациенток, пролеченных ранее по поводу различных форм патологии, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Материал и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у 128 пациенток, имевших в анамнезе ВПЧ-ассоциированную цервикальную патологию после использования различных лечебных методик. Результаты. Истмико-цервикальная недостаточность, установленная по эхографическим параметрам шейки матки, в 3,9 раза чаще (р<0,05) имеет место после оперативного вмешательства на шейке матки. Наиболее выраженное укорочение шейки матки при ВПЧ-ассоциированной эпителиальной патологии наблюдается в сроки 16-18 недель беременности. Заключение. При появлении у пациенток симптомов угрозы прерывания беременности необходимо комплексное лечение, направленное на сохранение беременности: коррекция микробиоценоза влагалища, применение серкляжа по МсDonald, введение пессария доктора Арабин, использование микронизированного прогестерона. Применяемая терапия позволяет добиться прогрессирования беременности до срока родов.

Цель исследования. Определение эффективности применения портативной электромиостимуляции мышц промежности и радиоволнового лифтинга тканей вульвы в рамках комбинированного метода профилактики и консервативной коррекции дисфункции тазового дна у пациенток в позднем послеродовом периоде. Материал и методы. В исследование были включены 34 пациентки репродуктивного периода с начальными проявлениями дисфункции тазового дна и клиническими формами пролапса гениталий не выше I степени по POP-Q. Основная группа - 18 человек, из них пролапс гениталий I степени (по POP-Q), был выявлен у 6 пациенток. Контрольная группа - 16 человек, у 5 пациенток наблюдалось опущение стенок влагалища I степени (по POP-Q). Методы исследования: сбор анамнеза для выявления факторов риска развития несостоятельности мышц промежности до и после родов; тщательный анализ жалоб; объективный осмотр, визуальный осмотр промежности с проведением функциональных тестов и перинеометрии, бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование, лабораторное исследование, трансвагинальное и трансперинеальное ультразвуковое исследование. Анкетирование пациенток осуществлялось с помощью опросников PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), FSFI-19 (Female Sexual Function Index), PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire). На этапе позднего послеродового периода пациентки основной группы после предварительного обучения самостоятельно осуществляли тренировку мышц тазового дна с помощью портативного электромиостимулятора SensaTONE (Китай) с параллельным курсом радиоволнового лифтинга с помощью генератора радиоволнового 4,0 МГц Surgitron DF S5 (США) по технологии Pelleve. Результаты. У пациенток основной группы по сравнению с пациентками группы контроля по результатам анкетирования, перинеометрии и оценки силы сокращения мышц тазового дна по Оксфордской шкале было выявлено достоверное уменьшение симптомов дисфункции тазового дна (p<0,05) на фоне электромиостимуляции в сочетании с процедурами радиоволнового лифтинга области промежности. Изменения ультразвуковых параметров, наблюдаемые в ходе трансперинеального ультразвукового исследования в основной и контрольной группах через 3 месяца от начала реабилитационной программы, оказались статистически не значимыми. Заключение. Воздействие на ткани вульвы и промежности с помощью радиоволнового излучения определенного спектра на радиоволновом генераторе 4,0 Мгц Surgitron DF S5 по технологии Pelleve (США) в сочетании с портативной электромиостимуляцией мышц тазового дна, на наш взгляд, достаточно эффективно, так как является комбинированной методикой и оказывает воздействие на нескольких уровнях: вульва и ткани промежности, поперечно-полосатая мускулатура тазового дна.

Цель исследования. Провести анализ современной литературы по вопросу правового регламентирования российских и иностранных граждан на суррогатное материнство. Материалы и методы. В обзоре приведены результаты систематического анализа зарубежного и российского законодательства и литературы по вопросу обеспечения прав населения на суррогатное материнство. Результаты. Выявлены современные проблемы правового регулирования суррогатного материнства на территории Российской Федерации. Заключение. Предлагается изменение действующего законодательства в области суррогатного материнства.

Цель исследования. Изучение клинической эффективности препарата эльжина на консервативном этапе при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов антибактериальной терапии перед деструктивным лечением у 53 пациенток с выраженным дисбиозом при ВПЧ-ассоциированных цервикальных интраэпителиальных неоплазиях (CIN). В основную группу вошли 27 пациенток, получившие комбинированный препарат эльжина по 1 вагинальной таблетке 2 раза в день № 6, 27 пациенток группы сравнения получали комбинированый препарат тержинан по 1 вагинальной таблетке 2 раза в день № 6. В группу контроля вошли 20 женщин с визуально неизмененной шейкой матки. У всех женщин наряду со стандартными методами проведено обследование вагинального микробиоценоза методом ПЦР-РВ тест фемофлор. Результаты. Установлено, что использование комбинированного препарата эльжина на консервативном этапе перед деструкцией нормализует молекулярно-биологические параметры на местном уровне, способствует достоверному сокращению сроков эпителизации, уменьшению количества рецидивов. Заключение. ВПЧ-ассоциированные цервикальные неоплазии сопровождаются развитием выраженных дисбиотических процессов во влагалище с преимущественным участием облигатных анаэробов. Учитывая свойства комбинированного препарата эльжина, оказывающего нормализующее действие на параметры биоценоза, для ускорения заживления, профилактики рецидивирования процесса целесообразно назначать данный препарат перед деструктивными методами лечения.

Проведен обзор изменений в 8-й редакции TNM классификации злокачественных опухолей яичника, маточной трубы и брюшины, основанной на классификации FIGO 2013 года, представлено обоснование этих изменений. Представлена новая 8-я редакция TNM классификации злокачественных опухолей яичника, маточной трубы и брюшины, основанная на классификации FIGO 2013 года. Подробно описаны основные отличия новой классификации от предшествующей, а также особенности использования новой классификации в клинической практике. Кроме того, приведена краткая информация об эпидемиологии опухолей яичников, а также современные взгляды на их этиологию. Основными нововведениями этой классификации являются: включение в нее опухолей маточной трубы и брюшины; важность определения гистологического типа опухоли и степени ее дифференцировки; отнесение изолированного поражения забрюшинных лимфатических узлов к стадии IIIA; разделение распространения опухоли на паренхиму печени или селезенки с брюшины (стадия IIIC) и изолированных метастазов в паренхиме этих органов (стадия IVB).

Актуальность. Артериовенозная мальформация (АВМ) сосудов матки - это достаточно редкая патология, которая может вызывать угрожающие жизни акушерские кровотечения. АВМ разделяются на врожденные и приобретенные. Приобретенные АВМ матки возникают в результате предыдущих операций на матке (диагностические или лечебные выскабливания, кесарево сечение, миомэктомии и др.) или морфологических изменений миометрия (аденомиоз, метроэндометрит, болезни трофобласта и др.). За последние годы в мире отмечено значительное увеличение частоты кесарева сечения, параллельно стало появляться все больше публикаций о случаях выявления АВМ матки. Описание клинического наблюдения. В статье описано наблюдение материнской летальности от молниеносного массивного акушерского кровотечения во втором триместре беременности на фоне АВМ матки и врастания плаценты. Заключение. Полученные при анализе случая данные могут быть полезными для прогнозирования данного осложнения беременности у пациенток группы риска.