Том 18, № 1 (2011)

Предложены первые результаты применения культивированных аутологичных стромальных клеток костного мозга для стимуляции репаративной регенерации дистракционных костных регенератов у 8 пациентов в возрасте от 3,7 до 16 лет с врожденным неравенством длины нижних конечностей (основная группа). Контрольную группу составили 24 ребенка с аналогичной патологией в возрасте от 2,5 до 14 лет, лечившихся без применения клеточной технологии. Полученные результаты убедительно свидетельствуют о выраженном стимулирующем влиянии клеточной терапии на формирование и созревание дистракционных регенератов. Продолжительность лечения в основной группе сократилась до 4,5-6,5 мес против 7,5-11 мес в контрольной группе. Это, в свою очередь, позволило избежать возможных осложнений, связанных с длительной фиксацией конечности в дистракционном аппарате.

Проанализированы результаты хирургического лечения 19 больных, которым было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава в сочетании с различными реконструктивными микрохирургическими операциями. Показано, что использование микрохирургических технологий открывает новые возможности для выполнения эндо-протезирования коленного сустава, прежде всего в атипичных и осложненных случаях. Выявлены преимущества этапного лечения, предусматривающего вначале восстановление полноценного кожного покрова и достаточного запаса мягких тканей в области коленного сустава и вторым этапом - его эндопротезирование.

Изучены особенности формирования тазобедренного сустава у 45 детей младшего возраста после операции открытого вправления бедра. В зависимости от выраженности патологии, сроков начала лечения и его качества выделены варианты развития тазобедренного сустава после хирургического вмешательства. Показано, что операция открытого вправления бедра наиболее эффективна у детей до 12-15 мес жизни при условии раннего установления факта невправимости бедра и отказе от повторных попыток закрытого вправления.

В эксперименте на 24 кроликах породы Шиншилла изучено влияние кристаллического кремния на поврежденный ростковый хрящ проксимальной зоны роста большеберцовой кости. Дефект зоны роста создавали путем сверления сверлом диаметром 2,6 мм. В созданный дефект в 1-й серии экспериментов вводили металлический винт, во 2-й серии рядом с металлическим винтом укладывали монокристалл кремния размером 5ґ5ґ0,5 мм. У кроликов контрольной группы ограничивались созданием дефекта в зоне роста. Рентгенологически у кроликов 1-й серии и у животных контрольной группы выявлено развитие деформации оперированной конечности, у кроликов 2-й серии деформация отсутствовала. Отмечено положительное влияние кристаллического кремния на функцию поврежденной зоны роста. Дальнейшее изучение этого явления может быть перспективным для разработки новых имплантационных материалов с целью стиму-ляции регенерации пораженного росткового хряща для сохранения его функции, пред-отвращения и исправления деформации костей.

В лаборатории клинической физиологии и биомеханики и клинике детской ортопедии ЦИТО проведено комплексное изучение двигательных навыков у детей с врожденной косолапостью. Объектом электрофизиологических и биомеханических исследований были 34 пациента в возрасте от 3 до 16 лет с врожденной односторонней косолапостью (19 мальчиков и 15 девочек). Показатели здоровой конечности использовались для сравнения. При исследовании в режиме открытого биокинематического контура на пораженной стороне выявлено снижение произвольной биоэлектрической активности передней большеберцовой мышцы на 34-60%, икроножной мышцы - на 7-19%. Спектральный анализ ЭМГ и компьютерная механомиография показали снижение активности тонических волокон в перонеальных мышцах голени с повышением ее в мышцах задней группы. При стабилометрии и исследовании параметров ходьбы на пораженной стороне выявлен синергический тип взаимодействия мышц передней и задней групп при сохранении антагонистического типа на здоровой стороне. Методом стимуляционной электронейромиографии определен надсегментарный характер поражения. Полученные данные подтверждают влияние патологического двигательного навыка на развитие рецидивов деформации при оперативном лечении детей с врожденной косолапостью.

Проведено рентгенологическое изучение активности костного роста таза и позвоночника с целью определения особенностей ее возрастной динамики у больных идиопатическим сколиозом. Обследовано 2006 больных (1770 человек женского и 236 мужского пола). Возраст пациентов при обследовании составлял от 4 до 20 лет, тяжесть деформации позвоночника соответствовала I-IV степени. Активность роста таза оценивалась по тесту Риссера (R), позвоночника - по тесту Садофьевой (S). Показатели этих тестов были разделены на три функциональные группы состояния активности костного роста: группа активного роста включала показатели R-0 - R-III и S-0 - S-III, группа стабилизированного роста - R-IV и S-IV, группа завершенного роста - R-V и S-V. Установлено, что при идиопатическом сколиозе таз и позвоночник вступают в периоды апофизарной оссификации, синостозирования и завершения костного роста в более поздние возрастные сроки, чем в норме, - отставание составило от 1 года до 4 лет. Выявлено также, что сам позвоночник при рассматриваемом заболевании начинает и завершает свой физиологический рост с запаздыванием по сравнению с костями таза на 1-3 года. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при идиопатическом сколиозе показатели теста Риссера следует рассматривать как объективную, но косвенную информацию об активности роста позвоночника. Прямую объективную точную информацию об активности костного роста позвоночника дает тест Садофьевой, который отражает непосредственно стадию развития ведущего пораженного органа при рассматриваемой патологии.

Целью исследования было определение надежности русскоязычного опросника Освестри версии 2.1а. Оценка проводилась на основе проспективного когортного исследования 101 пациента с их анкетированием, выполнявшимся в три временных периода: при обращении за медицинской помощью, через 2-5 дней и после завершения курса лечения. Исследовали повторяемость результатов, внутреннюю согласованность теста, корреляцию с визуальной аналоговой шкалой и субшкалами вопросника SF-36. Повторяемость результатов составила 0,96, коэффициент a Кронбаха - 0,919, корреляция с визуальной аналоговой шкалой - 0,668. Адаптированный русскоязычный опросник Освестри версии 2.1а является валидным и надежным инструментом и рекомендуется для использования в практической и научной работе для оценки нарушений жизнедеятельности у паци-ентов с болями в нижней части спины. Исследование одобрено автором опросника Освестри проф. J. Fairbank.