Том 16, № 4 (2009)

Целью исследования было создание модели посттравматических изменений в коленном суставе, максимально приближенной к человеку, для изучения изменений, происходящих в травмированном суставе, и отработки оперативных и консервативных методов воздействия на них. Эксперименты проведены на 12 овцах. На нагружаемой поверхности медиального мыщелка бедра создавали круглые дефекты диаметром 5 мм, различные по глубине. Животных выводили из эксперимента в сроки 1, 3 и 6 мес с момента операции передозировкой наркоза. Полученные данные анализировали с помощью анатомо-морфологического и гистологического методов. Показано, что сформировавшиеся посттравматические структуры в суставном хряще и субхондральной кости являются постоянными и могут рассматриваться как признаки деформирующего остеоартроза. По глубине поражения и морфологическим изменениям вовлеченных в процесс хрящевой и костной тканей сустава выделены три степени остеоартроза, при каждой из которых пораженный сустав может быть использован в качестве модели при подборе адекватной терапии.

С помощью методов эталонной фотоденситометрии проведено изучение процессов ремоделирования костной ткани в проксимальном отделе большеберцовой и дистальном отделе бедренной кости после тотального эндопротезирования коленного сустава в сроки до 12 мес. Из 120 включенных в исследование больных 60 получали препарат стронция ранелата (Бивалос) в течение 12 мес после операции (основная группа), у 60 больных медикаментозная коррекция состояния костной ткани не проводилась (контрольная группа). По данным эталонной фотоденситометрии, в первые 2 мес после операции у пациенток обеих групп плотность рентгеновского изображения вокруг эндопротеза снижалась в среднем на 22%, что свидетельствовало об активности остеолиза. В дальнейшем, в интервале от 2 до 6 мес после эндопротезирования отмечалось увеличение показателей оптической плотности кости. К исходу 12 мес у больных основной группы оптическая плотность костной ткани вокруг эндопротеза повысилась по сравнению с показателем, зарегистрированным через 2 мес, на 39,6% (до предоперационного уровня), в контрольной группе - на 25%. При анализе результатов тотального эндопротезирования коленного сустава с оценкой их по шкале Лисхольма выявлено, что медикаментозная оптимизация процессов ремоделирования костной ткани позволила сократить сроки реабилитации больных и снизить процент неудовлетворительных исходов.

Показаны особенности чрескостного остеосинтеза спицестержневыми аппаратами внешней фиксации при лечении различных типов внутрисуставных переломов области коленного сустава. Проведен анализ исходов лечения 108 пациентов со 110 переломами (18 переломов мыщелков бедренной и 92 перелома мыщелков большеберцовой кости). В целом отличные и хорошие результаты получены в 83 (75,4%) случаях. Чаще всего исход лечения оказывался только удовлетворительным или неудовлетворительным при полисегментарных и импреcсионно-компрессионных переломах мыщелков бедренной и большеберцовой кости, что определялось тяжестью повреждений с массивным разрушением суставных поверхностей.

Представлены методики и результаты лечения деформаций и дефектов пяточной кости различной этиологии (102 больных - 112 стоп). Лечение проводилось методом внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Состояние стопы контролировалось по данным радиоизотопного, биомеханического и лучевых методов исследования. Анатомические и функциональные результаты лечения зависели от тяжести первоначальных патологических изменений костной и мягких тканей, наличия сопутствующего остеомиелита в фазе ремиссии, стереотипа ходьбы и биомеханических взаимоотношений вышележащих сегментов. Предпочтительность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении дефектов и деформаций пяточной кости определяется возможностью дозированной коррекции и функциональных нагрузок, а также благоприятным влиянием на кровоснабжение костной ткани.

В ходе экспериментально-морфологических исследований изучалось влияние экзогенного монооксида азота (NO) на процессы репаративной регенерации при огнестрельных ранах. Объектом исследования служили 120 белых беспородных крыс. Показано, что использование NO-терапии при лечении огнестрельных ран способствует устранению микроциркуляторных нарушений, активизации макрофагального звена, пролиферации и синтетической активности фибробластов, ослаблению дистрофических и некротических изменений поврежденных тканей зоны коммоции. Это сопровождается ослаблением процессов вторичного некротизирования и, соответственно, ускорением образования, созревания и ремоделирования грануляционной ткани. На основании полученных данных метод NO-терапии может быть рекомендован к применению в клинической практике для лечения огнестрельных ран в стадии воспаления и пролиферации.

Представлен опыт хирургического лечения 108 пациентов с послеожоговыми деформациями кисти, которым были произведены реконструктивные операции с трансплантацией васкуляризованных тканевых лоскутов. Полное приживление пересаженных лоскутов получено у 97,2% больных.

Представлен опыт наблюдения и лечения 12 больных в возрасте от 5 до 18 лет со спонтанным рассасыванием костей. Рассмотрены клиническая картина, рентгенологические проявления заболевания, результаты современных методов обследования (компьютерная томография, ангиография), данные гистологического исследования. Показано, что хирургическое лечение следует проводить в фазе стабилизации процесса, при выполнении оперативного лечения в активной фазе заболевания происходит его прогрессирование.

Изучена этиологическая структура инфекционных осложнений у травматолого-ортопедических больных, находившихся на лечении в ЦИТО в 2005-2007 гг. С помощью современных средств и методов бактериологического анализа исследовано 6799 образцов материала от 3023 больных. Изучена антибиотикорезистентность микроорганизмов-возбудителей инфекции к широкому спектру антибиотиков, в том числе к препаратам последних поколений. На основании результатов проведенного исследования разработаны и внедрены в практику схемы применения современных антибиотиков, относящихся к группам защищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов третьего-четвертого поколений, включая защищенные, гликопептидов, оксазолидинонов, аминогликозидов, фторхинолонов, карбапенемов.