Society of Traumatologists-Orthopedists and Prosthetists of Moscow and the Moscow Region. 687th meeting (27.03.97) Reports

全文:

• А.М. Боровиков, А.М. Иванов, А.П. Кужекин, В.Э. Кудряшов, А.В. Гнездилов, А.С. Витензон, С.Ф. Крагин, Б.Г. Спивак (Центральный институт протезирования и протезостроения): «ЦНИИПП — центр медицинской реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата». Центральный НИИ протезирования и протезостроения является научно-медико-техническим комплексом, предмет деятельности которого — восстановление или улучшение опорно-двигательных функций и форм тела, утраченных в результате травм, врожденных, приобретенных заболеваний или возрастной дегенерации. Цель медико-технической реабилитации — улучшение качества жизни инвалидов без ограничений в возрасте. Центр объединяет в рамках единой функциональной системы современную нейрофизиологическую, ангиологическую, ортопедо-травматологическую диагностику, реконструктивную ортопедическую и пластическую хирургию с широким использованием микрохирургических приемов, применение физических методов лечения, современных средств протезно-ортопедической и вспомогательной техники для инвалидов. Давние традиции восстановительного лечения и протезирования, хорошее понимание специфики контингента больных, отсутствие пределов и ограничений в методиках и сроках — преимущества центра.
• В.П. Охотский, И.Ю. Мигулева (Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского): «Пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти». За период с 1983 по 1996 г. пластика сухожилий сгибателей произведена 442 пациентам на 530 пальцах. Давность травмы — от нескольких часов до 14 лет. Выполнены 279 одномоментных и 251 двухэтапная операции. Применено несколько методов, разработанных в клинике неотложной травмы НИИСП им. Н.В. Склифосовского. Отдаленные результаты изучены через год после операции у 320 пациентов (369 пальцев). В целом в 50,4% случаев восстановлена полная амплитуда активных движений.

688-е заседание (24.04.97) Доклады

• С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, А.А. Кулешов (Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова): «Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза». В отделении патологии позвоночника ЦИТО на протяжении многих лет осуществляется хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза. Одним из первых методов, применявшихся с целью коррекции сколиотических деформаций, был двухэтапный метод по А.И. Казьмину. Результаты этих операций, проанализированные у 147 больных, оказались малоутешительными. С появлением новых металлоконструкций в отделении стало применяться лечение с помощью дистрактора Харрингтона в различных сочетаниях с другими методиками (108 больных). Результаты этих операций были более обнадеживающими. Наиболее эффективным оказалось сочетание сегментарной клиновидной резекции тел позвонков на вершине искривления с коррекцией дистрактором Харрингтона и боковой тягой за стержень Люке. Совершенствовалась металлофиксация, что благоприятно сказывалось не только на степени коррекции, но и на ее сохранении в отдаленные сроки. В частности, стала применяться поддужечная фиксация проволокой к стержню дистрактора — как самостоятельно, так и в сочетании с боковой тягой (28 больных). Все это позволило улучшить результаты хирургического лечения тяжелых степеней сколиоза.
• О.А. Малахов, О.В. Кожевников, И.В. Леванова, И.А. Петров, А.В. Иванов, В.Е. Цуканов (Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова): «Удлинение длинных костей у детей с ортопедической патологией». Обобщен опыт компенсации укорочения конечностей у 189 больных в возрасте от 3 до 17 лет с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата. Проведена оценка сроков лечения, результатов коррекции при использовании различных аппаратов внеочагового остеосинтеза. На основе анализа накопленного опыта разработана собственная биомеханически и анатомически обоснованная методика удлинения с использованием аппарата, запатентованного клиникой, и применением биоактивных фетальных тканей человека.

689-е заседание (22.05.97) Доклады

• Ю.Г. Шапошников (Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова): «Сравнительный анализ методов лечения с использованием современных конструкций тотальных эндопротезов тазобедренного сустава». Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в ЦИТО с 1959 г. За 40 лет тотальный протез К.М. Сиваша применен более чем у 1000 пациентов. У большинства из них срок службы протеза составил не менее 10 лет, а в отдельных случаях — до 30 лет.

За период с апреля 1990 г. по апрель 1997 г. в отделении эндопротезирования крупных суставов произведены 1324 операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Применялись следующие модели эндопротезов: «Биомет»

• 255, Герчева — 146, «Компомед» — 337, комбинированные протезы («Биомет», «Компомед») — 51, «ЭСИ» — 360, Чанли
• 20, Вирабова — 2, «ЭСКА-медикал» — 15, «Интермедикс- Ортопедикс» — 5, «Остеоникс» — 8, «Зиммер» — 20, «Протек» — 18, «Эндопротетик Плюс» — 3, «Страйкер» — 20. У 64 пациентов выполнена повторная операция: произведена замена эндопротезов Сиваша, Герчева, «Компомед», Мура— ЦИТО, Воронцова, Мовшовича, Вирабова, Шершера, «Эскулап», «Феникс». Ревизионные эндопротезы использованы в 50 случаях. Из 1324 больных у 5 тотальное эндопротезирование осложнилось нагноением раны, которое в 3 случаях потребовало удаления эндопротеза. У 5 больных произошел вывих головки эндопротеза; закрытое вправление и иммобилизация в течение 3 нед кокситной гипсовой повязкой позволили в последующем получить у них хороший результат. Нестабильность эндопротезов Герчева и «Компомед» наблюдалась у 25 больных. У 7 пациентов после операции выявлен парез малоберцовой порции седалищного и у 2 — большеберцового нерва. После проведенного лечения у 7 больных ин-нервация конечности полностью восстановилась. Летальный исход имел место в 7 случаях, основная причина смерти
• тромбоэмболия легочной артерии. Отдаленные результаты, прослеженные в сроки от 2 до 6 лет, благоприятные. Пациенты восстановили трудоспособность. По нашим наблюдениям, наиболее пригодными для эндопротезирования тазобедренного сустава являются протезы фирм «ЭСКА-медикал», «Биомет», «Эндопротетик Плюс», а изотечественных — фирмы «ЭСИ».
• В.В. Кузин, Ю.С. Володин, А.Ф. Маздыков, С.С. Шевченко (Центральный военный клинический госпиталь № 3 им. А.А. Вишневского): «Ролъ предоперационного планирования при эндопротезировании тазобедренного сустава». Представлен опыт тотального замещения тазобедренного сустава у 30 больных протезами фирмы «Зиммер» (США). В 25 случаях бедренный компонент установлен методом цементной фиксации (тип имплантата — «Центролайн»), в 5 — бесцементной («Мультилок»), Ацетабулярный компонент во всех случаях был представлен чашками бесцементной фиксации («Триложи»). Распределение оперированных больных по видам патологии: болезнь Педжета — 1, застарелый перелом шейки бедра — 2, посттравматический коксартроз
• 1, диспластический коксартроз — 6, идиопатический коксартроз — 20. Во всех случаях проводилось предоперационное планирование с помощью стандартных шаблонов фирмы, которое включало: 1) определение вида эндопротеза, прежде всего по признаку способа фиксации имплантата в кости; 2) определение размера бедренного компонента эндопротеза; 3) ориентацию его в кости и на основании этого определение уровня спилов шейки бедра; 4) определение размера вертлужного комопонента искусственного сустава; 5) прогнозирование степени удлинения конечности. Результаты планирования были в точности соблюдены во время операции в 27 случаях, в 3 случаях имели место отклонения от плана на 1 размер имплантата. В срок наблюдения от 3 до 7 мес результаты у всех больных отличные и хорошие. Таким образом, предоперационное планирование является важным этапом подготовки операции.
• Н.В. Загородний (Российский университет Дружбы народов): «Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом СРТ фирмы «Зиммер». Эндопротезы тазобедренного сустава СРТ предназначены для первичного и ревизионного эндопротезирования. В основе ножки эндопротеза лежит трехмерный конус с полированной поверхностью. Это способствует правильному и равномерному распределению нагрузки на проксимальную часть бедренной кости. Использование эндопротеза в качестве ревизионного предполагает предварительную пластику костной стенки бедра стружкой, получаемой из резецированной головки. Фиксация эндопротеза осуществляется с помощью костного цемента. Небольшое число необходимых для выполнения операции инструментов, достаточное количество типоразмеров, высокое качество эндопротеза выгодно отличают систему СРТ от имплантатов других фирм.

В фойе зала заседаний была развернута выставка образцов изделий фирмы «ZIMMER» (США), занимающейся разработкой, производством и продажей на мировом рынке (в том числе в России и странах СНГ) продукции для ортопедии-травматологии, микро- и нейрохирургии, эндоскопического оборудования, аппаратов для пересадки кожи, предметов ухода за больными

参考

补充文件