COMPARISON OF THE USE OF PEDICLE SUBTRACTION OSTEOTOMY (PSO) IN PRIMARY AND REVISION OPERATIONS



Cite item

Full Text

Abstract

Purpose of study: to evaluate clinical and roentgenologic results of the use of pedicle subtraction osteotomy (PSO) in primary and revision operations to determine the feasibility of radical spinal sagittal imbalance correction at primary surgical intervention.Patients and methods. Retrospective review of 42 patients (30 men and 12 women, mean age — 58.5 years) with rigid spinal deformities who underwent PSO was performed. Revision interventions (group R) were performed in 23 cases, primary (group P) — in 19 cases. The comparative analysis of spino-pelvic parameters and global spine balance, demographic indices, volume of intraoperative blood loss, duration of surgical intervention, complications in the late postoperative period and quality-of-life indices by SRS-22 and ODI scores was performed. Results. Minimum follow up period was 12 months. Osteotomy was more often performed at L3 level. No differences in the extent of fixation, duration of surgical intervention and degree of segmental correction were detected. The average blood loss was significantly lower in group P (p<0.05). Analysis of the late postoperative period changes in roentgenologic parameters showed statistically significant differences for the lumbar lordosis index as well as inconsistency between the lumbar lordosis and pelvic index that were better in group P. Quality of life increased significantly in both groups with the only statistically significant difference in ODI that was better in group P. Serious complications were observed in 47.8 and 38.6% of cases in group R and group P, respectively (p<0.05). Revision interventions were required in 26.1% of cases in group R and in 15.8% — in group P. Conclusion. In primary surgical interventions use of PSO technique enables to correct global spinal sagittal balance more effectively. Its use in primary interventions ensures lower volume of intraoperative blood loss as well as lower risk of pseudarthrosis formation and neurologic disorders development.

Full Text

Введение. В связи со старением населения и ростом внимания пациентов к качеству жизни, деформации позвоночника с нарушением сагит-тального баланса приобретают все большее зна-чение в структуре заболеваемости. Несмотря на относительно высокие риски осложнений, спрос на хирургическое лечение пациентов с данной патологией с каждым годом растет, в связи с чем в арсенале спинальных хирургов все более проч-ное место занимают корригирующие остеотомии позвоночника [1–4]. Педикулярная субтракционная остеотомия (pedicle subtraction osteotomy — PSO) заключает-ся в клиновидной резекции всех трех колонн по-звоночного столба и обеспечивает около 30° кор-рекции за счет одного позвоночно-двигательного сегмента [5–8]. Впервые методика была примене-на для коррекции сагиттальных деформаций у па-циентов с болезнью Бехтерева [6, 9]. В настоящее время PSO используется для коррекции сагит-тального баланса при деформациях самого разного происхождения — от дегенеративных изменений, приводящих к уменьшению поясничного лордо-за, до синдрома плоский спины у пациентов после многократных оперативных вмешательств и тя-желых посттравматических деформаций с выра-женным грудным и даже поясничным кифозом [5, 10, 11]. Чаще всего PSO выполняется в поясничном отделе позвоночника, что связано с возможностя-ми более выраженной коррекции за счет одного сегмента в этом отделе. Ввиду своей радикаль-ности данная методика связана с техническими сложностями и часто сопровождается значитель-ной интраоперационной кровопотерей и высоким риском как интраоперационных, так и послеопе-рационных осложнений [10, 12–14], которые ста-новятся еще более выраженными в случаях, когда остеотомия проводится на оперированном позво-ночнике. Необходимость удаления элементов ра-нее установленной металлоконструкции, а также рубцовые изменения мягких тканей, в особенности прилегающих к дуральной оболочке и спинномоз-говым корешкам, обусловливают увеличение про-должительность операции, степень кровопотери, риски неврологических осложнений, уменьшают возможности коррекции деформации [15–21]. Тем не менее данные литературы свидетельствуют о том, что, как правило, PSO все же выполняется при ревизионных операциях с целью восстанов-ления оптимального сагиттального баланса у па-циентов с неудовлетворительными результатами предшествующего оперативного лечения [15, 22]. Большое число пациентов с деформациями позво-ночника, обращающихся за хирургической помо-щью, уже имеет в анамнезе одну или более опера-ций на позвоночнике. В то же время применение PSO при первичных коррекциях деформаций по-звоночника все еще носит ограниченный характер даже при наличии ригидных деформаций с нару-шением сагиттального баланса [11]. Цель настоящего исследования: оценить кли-нические и рентгенологические результаты при-менения PSO при первичных и ревизионных опе-рациях для определения целесообразности прове-дения радикальной коррекции сагиттального дис-баланса позвоночника при первом оперативном вмешательстве. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫБыл проведен ретроспективный анализ 49 па-циентов, прошедших хирургическое лечение с применением PSO в условиях нашего отделе-ния в период с 2012 по 2017 г. Основной этап хи-рургического вмешательства во всех случаях был выполнен двумя хирургами по стандартной ме-тодике. Всем пациентам проводилась остеотомия на одном уровне и четырехстержневая фиксация. Исследование одобрено локальным этическим ко-митетом и выполнено в соответствии с принципа-ми Хельсинкской декларации. Критерии включения: возраст старше 18 лет, наличие ригидной деформации позвоночника с на-рушением сагиттального баланса, PSO в пояснич-ном отделе позвоночника, наличие постуральных рентгенограмм и данных оценки качества жизни до операции и в отдаленном послеоперационном пери-оде (минимальный срок после операции —12 мес).Критерии исключения: активный инфекцион-ный процесс, спондилит, злокачественное онколо-гическое заболевание, острая травма. Всем пациентам, включенным в исследование, выполняли постуральные рентгенограммы во весь рост (с захватом нижнешейного отдела позвоноч-ника и головок бедренных костей) в двух проек-циях до операции и в отдаленном послеопераци-онном периоде. Измерения рентгенологических параметров позвоночника были выполнены двумя независимыми сотрудниками в целях объективи-зации данных. Анализ рентгенологических дан-ных проводили при помощи программного обеспе-чения Surgimap. Определяли глобальные сагит-тальные позвоночные параметры — отклонение сагиттальной вертикальной оси (SVA — sagittalverticalaxis — расстояние между вертикальной линией от C7 и верхним задним углом S1), грудной кифоз (угол по Cobb измеряли по нижним замы-кательным пластинкам Th4 и Th12), поясничный лордоз (LL — lumbarlordosis, угол по Cobb из-меряли по верхним замыкательным пластинкам L1 и S1) и тазовые параметры — наклон крестца (SS — sacralslope), наклон таза (PT — pelvictilt) и тазовый индекс (PI — pelvicincidence) [23]. По-лученные данные также использовали для вычис-ления несоответствия PI–LL[24].Было сформировано две группы пациентов. В группу Р вошли ранее оперированные пациенты (во всех случаях в анамнезе имела место транс-педикулярная фиксация и/или декомпрессия не-вральных структур) с ригидными деформациями позвоночника и нарушением сагиттального балан-са, у которых ревизионные операции были выпол-нены с применением PSO (рис. 1). Вторую группу, группу П, составили пациенты с нарушением са-гиттального баланса и показаниями к выполнению корригирующей остеотомии, у которых операции на позвоночнике, в том числе с использованием PSO, выполнялись впервые (рис. 2). Во всех случаях из медицинской документа-ции были выписаны и проанализированы данные о денситометрических показателях, интраопера-ционных осложнениях, объеме кровопотери, про-должительности операции, сроках послеопера-ционной госпитализации, повторных операциях, а также о характере оперативного вмешательства (протяженность фиксации, уровень остеотомии). В отдаленном послеоперационном периоде оцени-вали серьезные осложнения (повлиявшие на исход оперативного лечения), включая инфекционные и неврологические осложнения, нестабильность металлоконструкции, псевдоартроз, PJK/DJK (proximal/distal junctional kyphosis — кифоз прок-симальной/дистальной переходных зон). Также проводили сравнение показателей качества жиз-ни пациентов согласно данным опросников ODI (Oswestry Disability Index), SRS-22, ВАШ (визу-альная аналоговая шкала) до операции и при по-следнем осмотре. Для статистического анализа использовали программное обеспечение IBMSPSSStatistics 22.0. Показатели выражали в виде средних значений и среднеквадратичного отклонения. Дихотомиче-ские переменные анализировали с использовани-ем непараметрических методов, что обусловлено небольшим объемом выборки. Анализируемые данные оценивали и проверяли по нескольким критериям. Независимые выборки оценивали с по-мощью критерия χ2 Пирсона, Q-критерия Розен-баума (при отсутствии достоверности выборку пе-репроверяли по критерию Фишера), U-критерия Манна — Уитни, критерия Колмогорова — Смирнова. В указанную категорию данных входили показатели динамики состояния (в частности, степень достигнутой коррекции кифотической деформации в градусах) пациентов различных групп. Связанные выборки (данные, отражающие динамику состояния одних и тех же пациентов) оценивали с помощью W-критерия Вилкоксона. Порог статистической значимости p был принят равным 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Из 49 прооперированных критериям вклю-чения соответствовали 42 пациента, среди них 30 женщин и 12 мужчин. Средний возраст паци-ентов составил 58,5±10,2 (18–77) года. В зависимо-сти от этиологии деформации распределение было следующим: пациенты с деформациями взрослого возраста и нарушением сагиттального баланса — 30, болезнь Бехтерева — 3, постоперационный синдром плоской спины — 3, диспластический или врожденный кифосколиоз — 5, посттравматиче-ский кифоз — 1. В группа Р вошло 23 пациента, в группу П — 19. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, ин-дексу массы тела, денситометрическим показате-лям (табл. 1). Наиболее часто PSO выполняли на уровне L3 (47,8% в группе Р и 52,6% в группе П), несколько реже — на уровне L4 (26,1 и 21,1% со-ответственно). Средняя протяженность фиксации составила 9,2±3,3 уровня при первичных опера-циях и 11,6±2,4 — при ревизионных (p>0,05). При этом средняя протяженность фиксации на момент операции в группе Р составила 6,9±4,1 уровня, а среднее число предшествующих оперативных вмешательств — 1,7 (1–4). Средний срок послео-перационного наблюдения составил 2,4 года. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 395±185 мин в группе Р и 407±201 мин — в группе П (p>0,05), средний объ-ем кровопотери — 2545±2077 и 1895±1260 мл соот-ветственно (U-критерий Манна—Уитни и крите-рий Колмогорова—Смирнова, p<0,05; см. табл. 1). Значительный разброс показателей кровопоте-ри отражает высокую травматичность операции и кривую обучения хирургов. Статистически значимых различий средних значений предоперационных рентгенологических показателей между группами выявлено не было (см. табл. 1). Средний угол сегментарной коррек-ции в группе ревизионных вмешательств соста-вил 26,3±6,2°, в группе первичных операций — 28,1±8,9° (p>0,05). В обеих группах были отмечены положительные изменения позвоночно-тазовых параметров и глобального сагиттального баланса в раннем и отдаленном послеоперационных пери-одах (табл. 2). Результаты оценки качества жизни пациентов показали, что в обеих группах качество жизни зна-чительно улучшилось по всем показателям. При этом стоит отметить, что до операции в группе Р показатели были статистически значимо ниже, чем в группе П (табл. 3). При сравнении групп по степени улучшения качества жизни в отдаленном периоде статистически значимые различия были получены только для показателя ODI, тогда как динамика оценок по шкаллам SRS-22 и ВАШ ока-залась сопоставимой (см. табл. 3).

Доля пациентов с серьезными осложнениями в периоперационном и отдаленном послеопераци-онном периодах в группе Р оказалась выше, чем в группе П — 47,8 и 31,6% соответственно (p<0,05). В структуре осложнений в группе Р значительно чаще регистрировали неврологические осложне-ния и развитие псевдоартроза (табл. 4) Ревизион-ные вмешательства понадобились в 26,1% случаев в группе Р и в 15,8% — в группе П. Длительность послеоперационного пребывания пациентов в ста-ционаре статистически значимо не отличалась и составила 11,3±12,8 и 12,4±10,4 сут при ревизи-онных и первичных операциях соответственно.ОБСУЖДЕНИЕ Несмотря на высокую травматичность методи-ки и относительно высокий риск развития ослож-нений, связанный с ее применением, PSO остается одним из наиболее эффективных инструментов коррекции сагиттального баланса у пациентов с ригидными деформациями позвоночника. До на-стоящего времени большинство хирургов, особен-но в отечественной спинальной хирургии, прибе-гало к применению PSO в крайних случаях, в ос-новном при необходимости коррекции выражен-ного сагиттального дисбаланса у пациентов, уже подвергавшихся хирургическому лечению в про-шлом. Для данной категории пациентов, как пра-вило, характерен обширный костный блок в об-ласти оперативного вмешательства, гиполордоз, кифотизация смежных с металлоконструкцией отделов позвоночника, что требует значительной коррекции в условиях минимальной мобильности позвоночно-двигательных сегментов. Все эти из-менения «включают» компенсаторные механизмы опорно-двигательного аппарата, направленные на восстановление баланса — ретроверсия таза, сгибание в тазобедренных и коленных суставах, разгибание в грудном и шейном отделах позво-ночника. Однако при выраженном нарушении позвоночно-тазовых параметров мышцы, обеспе-чивающие компенсаторные изменения, переутом-ляются, возникает хронический болевой синдром, значительно страдает качество жизни пациента. Данные нарушения могут иметь место и у паци-ентов с деформациями позвоночника, которым ра-нее не проводилось хирургическое лечение, и, при условии низкой мобильности позвоночного столба, являются прямыми показаниями к выполнению корригирующей PSO.За счет сегментарной клиновидной резекции PSO позволяет приближать позвоночно-тазовые параметры к норме, восстанавливая тем самым глобальный сагиттальный баланс позвоночника. Оптимальный сагиттальный баланс в свою очередь обеспечивает функционально выгодное положение всех отделов опорно-двигательного аппарата, сни-мает постоянную нагрузку на мышцы и обусловли-вает значительное снижение выраженности боле-вого синдрома. Однако, учитывая довольно высо-кую травматичность методики, ее использование в условиях ревизионного оперативного вмеша-тельства может быть сопряжено с техническими сложностями и повышенным риском интраопера-ционных осложнений. Основные неблагоприятные факторы применения PSO при ревизионных опе-рациях включают необходимость удаления ста-рых конструкций, выраженные рубцовые измене-ния мягких тканей и анкилоз позвонков, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале. В то же время проведение PSO при первичных операциях у пациентов с нарушением сагиттального баланса все еще не имеет широкого распространения, что, вероятно, связано с нежеланием спинальных хи-рургов прибегать к столь радикальной методике при «первой попытке» коррекции сагиттального дисбаланса. В отечественной литературе нам не удалось найти данных по эффективности применения PSOв условиях ревизионных или первичных вмеша-тельств, как и крупных исследований по примене-нию методики в целом. Освещение данной пробле-мы в мировой литературе также очень ограничено, и анализ незначительного числа исследований, посвященных сравнению эффективности приме-нения PSO при ревизионных и первичных опера-циях, не позволяет сделать однозначных выводов. По данным крупного мультицентрового исследова-ния M.C. Gupta и соавт. [25], проведенного в рамках InternationalSpineStudyGroup, применение PSOу первичных пациентов позволяет добиться более выраженной коррекции позвоночно-тазовых па-раметров и характеризуется статистически зна-чимой тенденцией к меньшему числу осложнений. С другой стороны, при сравнении эффективности трехколонных остеотомий при первичных и ре-визионных операциях D. Lau и соавт. не выявили статистически значимых различий как в частоте осложнений, так и в степени коррекции позвоноч-но-тазовых параметров [26]. При этом при анализе клинических результатов хирургического лече-ния пациентов с дегенеративными деформациями в целом исходы первичных и ревизионных вмеша-тельств значимо не различались [22]. В то же время первичные оперативные вмешательства сопрово-ждались значительно меньшим числом осложнений и лучшими клиническими результатами хирурги-ческого лечения [18], что также подтверждается результатами исследования B. Diebo и соавт. [17], которые показали, что частота осложнений при ре-визионных вмешательствах на 30% выше.В нашем исследовании группы сравнения не различались по демографическим показателям, параметрам денситометрии. Всем пациентам вы-полнялась остеотомия на одном уровне, чаще все-го на уровне L3 с последующей четырехстерж-невой фиксацией. По продолжительности опера-тивного вмешательства статистически значимых различий между группами выявлено не было, однако в группе с первичными операциями объ-ем кровопотери был достоверно ниже в среднем на 20%, что связано с характерным для ревизион-ных операций повышением объема кровопотери за счет рубцовых изменений мягких тканей. Сред-ний угол сегментарной коррекции за счет остео-томии статистически значимо не различался и со-ставил 26,3° и 28,1° для ревизионных и первичных вмешательств, что согласуется с данными, пред-ставленными в литературе [5, 27–29]. Позвоноч-но-тазовые параметры и показатели глобального сагиттального баланса, которые измерялись на постуральных рентгенограммах, также не имели существенных различий между группами в пред-операционном периоде. В отдаленном после-операционном периоде в группе первично проопе-рированных пациентов наблюдалась тенденция к более выраженной коррекции показателей SVA, наклона таза, и грудного кифоза, однако данные различия не превышали установленного порога статистической значимости. Важно отметить, что различия в среднем угле коррекции пояснично-го лордоза и степени коррекции несоответствия PI–LL были статистически значимыми. Данные показатели были на 22 и 24% выше в группе па-циентов, которым проводились первичные опе-рации, что указывает на менее удовлетворитель-ные результаты коррекции позвоночно-тазовых параметров при ревизионных вмешательствах. M.C. Gupta и соавт. [25] также показали, что адек-ватных значений несоответствия PI–LL в группе первично прооперированных удалось добиться на 26% чаще, чем при ревизионных вмешательствах. Эти различия, вероятно, можно объяснить более выраженным анкилозом поясничного отдела по-звоночника, наличием межтелового спондилодеза и межтеловых имплантатов у значительной части оперированных ранее пациентов, что ограничи-вает степень возможной коррекции пояснично-крестцового отдела позвоночника. В то же время приближающиеся к статистически значимым раз-личия в степени коррекции SVA, а соответствен-но — глобального сагиттального баланса, с более низкими показателями в группе ревизионных вмешательств, могут отражать наличие кифоти-ческих изменений смежных с зоной металлофик-сации уровней позвоночного столба, что особенно характерно для оперированных пациентов со сни-женной минеральной плотностью костной ткани.Исходные результаты оценки качества жизни с помощью опросников ВАШ, SRS-22 и ODI у ра-нее оперированных пациентов были статистиче-ски значимо ниже, чем у пациентов, перенесших первичные вмешательства на позвоночнике, одна-ко степень улучшения качества жизни в отдален-ном периоде, за исключением показателей ODI, существенно не различалась. Общая частота серьезных осложнений в пер-вой и второй группах составила 41,3 и 29,7% соот-ветственно, что сопоставимо с данными, представ-ленными другими исследователями [12, 13, 30]. Несмотря на то что в структуре осложнений ста-тистически значимых различий не наблюдалось, в процентном соотношении среди всех осложнений в группе ревизионных вмешательств почти на 60% чаще наблюдался неврологический дефицит и на 30% — псевдоартроз. Данные различия можно связать с вовлечением у повторно оперированных пациентов в рубцово-спаечный процесс нервных структур, ограничением их мобильности относи-тельно костных структур, что может повышать риск осложнений особенно в момент смыкания де-фекта зоны остеотомии [13, 14, 21]. Высокие пока-затели частоты развития псевдоартроза в группе ревизионных вмешательств могут отражать на-рушение трофики костной ткани и окружающих мягких тканей, эффект экранирования нагрузок на костную ткань в зоне предшествующей метал-лофиксации. По данным литературы, ревизионные опера-ции у пациентов с деформациями позвоночника ассоциируются с более высоким риском инфек-ционных осложнений, что обусловлено большим объемом кровопотери, большей продолжительно-стью оперативного вмешательства, нарушением трофики тканей [20]. Однако в нашем исследова-нии различий в частоте инфекционных ослож-нений между группами не наблюдалось. Частота ревизионных вмешательств также была ниже в группе первично прооперированных пациентов (17,5% против 24,8%), хотя различия не достига-ли статистической значимости. Из 6 ревизионных операций в группе Р три были выполнены в связи с симптоматическим псевдоартрозом, 2 — с PJKи одна — по причине перелома стержня. В группе первичных пациентов 2 ревизионные операции проведены по поводу PJK и одна также в связи с симптоматическим переломом стержня выше зоны остеотомии.

Заключение. Педикулярная субтракционная остеотомия позволяет эффективно корригировать сагиттальный баланс позвоночника, что является одной из первостепенных задач успешного хи-рургического лечения деформаций позвоночника, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Данная методика может применяться как при ре-визионных вмешательствах, так и у первичных па-циентов, обеспечивая адекватную коррекцию по-звоночно-тазовых параметров, снижение болевого синдрома и повышение качества жизни больных. В условиях отечественной спинальной хирургии в настоящее время PSO применяется довольно редко, и методике в основном отводится роль «край-ней меры» коррекции сагиттального дисбаланса при ревизионных оперативных вмешательствах. Результаты настоящего исследования показали, что применение PSO при первичных оперативных вмешательствах позволяет более эффективно корригировать глобальный сагиттальный дисбаланс позвоночника за счет пояснично-крестцового отдела. В то же время использование методики при ревизионных вмешательствах сопряжено с более значительными объемами интраоперационной кровопотери, рисками формирования псевдоартроза и развития неврологических осложнений. Учитывая стремительное старение населения в мире в целом и в нашей стране в частности и все большую готовность пациентов с деформация-ми позвоночника обращаться за помощью к хирургам-вертебрологам, крайне важно правильно оценивать параметры сагиттального баланса. Своевременная коррекция сагиттального баланса позвоночника у данной категории пациентов может существенно снизить частоту хирургических осложнений и повторных вмешательств, а также улучшить качество их жизни. Для подтверждения полученных данных необходимо проведение более масштабных мультицентровых исследований.

×

About the authors

A. A. Panteleev

N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopaedics

Author for correspondence.
Email: apanteleyev@gmail.com

D. S. Gorbatyuk

N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopaedics

Email: info@eco-vector.com

M. L. Sazhnev

N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopaedics

Email: info@eco-vector.com

A. I. Kaz’min

N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopaedics

Email: info@eco-vector.com

V. S. Pereverzev

N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopaedics

Email: info@eco-vector.com

S. V. Kolesov

N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopaedics

Email: info@eco-vector.com

References

  1. Bridwell K.H., Baldus C., Berven S. et al. Changes in radiographic and clinical outcomes with primary treatment adult spinal deformity surgeries from two years to threeto five-years follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (20): 1849-54. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181efa06a.
  2. Li G., Passias P., Kozanek M. et al. Adult scoliosis in patients over sixty-five years of age outcomes of operative versus nonoperative treatment at a minimum two-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34 (20): 2165-70. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b3ff0c.
  3. Daubs M.D., Lenke L.G., Cheh G. et al. Adult spinal deformity surgery: Complications and outcomes in patients over age 60. Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32 (20): 2238-44. doi: 10.1097/BRS.0b013e31814cf24a.
  4. Drazin D., Shirzadi A., Rosner J. et al. Complications and outcomes after spinal deformity surgery in the elderly: review of the existing literature and future directions. Neurosurg. Focus. 2011; 31 (4): E3. doi: 10.3171/2011.7.FOCUS11145.
  5. Bridwell K.H., Lewis S.J., Lenke L.G. et al. Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. J. Bone Joint Surg. Am. 2003; 85-A (3): 454-63.
  6. Thomasen E. Vertebral osteotomy for correction of kyphosis in ankylosing spondylitis. Clin. Orthop. Relat. Res. 1985; (194): 142-52.
  7. Gupta M.C., Kebaish K., Blondel B., Klineberg E. Spinal osteotomies for rigid deformities. Neurosurg. Clin. N. Am. 2013; 24 (2): 203-11. doi: 10.1016/j.nec.2012.12.001.
  8. Diebo B., Liu S., Lafage V., Schwab F. Osteotomies in the treatment of spinal deformities: Indications, classification, and surgical planning. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2014; 24 Suppl 1: S11-20. doi: 10.1007/s00590-0141471-7.
  9. Van Royen B.J., Gast A.D. Lumbar osteotomy for correction of thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis. A structured review of three methods of treatment. Ann. Rheum. Dis. 1999; 58 (7): 399-406.
  10. Hassanzadeh H., Jain A., El Dafrawy M.H. et al. Threecolumn osteotomies in the treatment of spinal deformity in adult patients 60 years old and older. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38 (9): 726-31. doi: 10.1097/BRS.0b013e31827c2415.
  11. Hedlund R. Pedicle subtraction osteotomy in flat back syndrome 38 years after Harrington instrumentation for AIS. Eur. Spine J. 2012; 21 (3): 563-5.
  12. Bridwell K.H., Lewis S.J., Edwards C. et al. Complications and outcomes of pedicle subtraction osteotomies for fixed sagittal imbalance. Spine (Phila Pa 1976). 2003; 28 (18): 2093-101. doi: 10.1097/01.brs.0000090891.60232.70.
  13. Buchowski J.M., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Neurologic complications of lumbar pedicle subtraction osteotomy: a 10-year assessment. Spine (Phila Pa 1976). 2007; 32 (20): 2245-52. doi: 10.1097/ BRS.0b013e31814b2d52.
  14. Schwab F.J., Hawkinson N., Lafage V. et al. Risk factors for major peri-operative complications in adult spinal deformity surgery: A multi-center review of 953 consecutive patients. Eur. Spine J. 2012; 21 (12): 2603-10. doi: 10.1007/s00586-012-2370-4.
  15. Cho S.K., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Major complications in revision adult deformity surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37 (6): 489-500. doi: 10.1097/ BRS.0b013e3182217ab5.
  16. Pichelmann M.A., Lenke L.G., Bridwell K.H. et al. Revision rates following primary adult spinal deformity surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (2): 219-26. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181c91180.
  17. Diebo B.G., Passias P.G., Marascalchi B.J. et al. Primary versus revision surgery in the setting of adult spinal deformity: a nationwide study on 10,912 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015; 40 (21): 1674-80. doi: 10.1097/ BRS.0000000000001114.
  18. Cho S.K., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Comparative analysis of clinical outcome and complications in primary versus revision adult scoliosis surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37 (5): 393-401. doi: 10.1097/ BRS.0b013e31821f0126.
  19. Chang M.S., Chang Y.H., Revella J., Crandall D.G. Revision spinal fusion in patients older than 75: Is it worth the risks? Spine (Phila Pa 1976). 2014; 39 (1): E35-9. doi: 10.1097/BRS.0000000000000067.
  20. Kurtz S.M., Lau E., Ong K. et al. Infection risk for primary and revision instrumented lumbar spine fusion in the Medicare population. J. Neurosurg. Spine. 2012; 17 (4): 342-7. doi: 10.3171/2012.7.SPINE12203.
  21. Schwender J.D., Casnellie M.T., Perra J.H. et al. Perioperative complications in revision anterior lumbar spine surgery: incidence and risk factors. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34 (1): 87-90. doi: 10.1097/ BRS.0b013e3181918ad0.
  22. Fu L., Chang M.S., Crandall D.G., Revella J. Comparative analysis of clinical outcomes and complications in patients with degenerative scoliosis undergoing primary versus revision surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2014; 39 (10): 805-11. doi: 10.1097/BRS.0000000000000283.
  23. Lafage V., Schwab F., Skalli W. et al. Standing balance and sagittal plane spinal deformity: analysis of spinopelvic and gravity line parameters. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (14): 1572-8. doi: 0.1097/BRS.0b013e31817886a2.
  24. Merrill R.K., Kim J.S., Leven D.M. et al. Beyond pelvic incidence–lumbar lordosis mismatch: the importance of assessing the entire spine to achieve global sagittal alignment. Global Spine J. 2017; 7 (6): 536-42. doi: 10.1177/2192568217699405.
  25. Gupta M.C., Ferrero E., Mundis G. et al.; International Spine Study Group. Pedicle subtraction osteotomy in the revision versus primary adult spinal deformity patient: is there a difference in correction and complications? Spine (Phila Pa 1976). 2015; 40 (22): E1169-75. doi: 10.1097/ BRS.0000000000001107.
  26. Lau D., Chan A.K., Deverin V., Ames C.P. Does prior spine surgery or instrumentation affect surgical outcomes following 3-column osteotomy for correction of thoracolumbar deformities? Neurosurg. Focus. 2017; 43 (6): E8. doi: 10.3171/2017.8.FOCUS17460.
  27. Bridwell K.H. Decision making regarding Smith-Petersen vs. pedicle subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31 (19 Suppl): S171-8. doi: 10.1097/01. brs.0000231963.72810.38.
  28. Schwab F.J., Patel A., Shaffrey C.I. et al. Sagittal realignment failures following pedicle subtraction osteotomy surgery: are we doing enough?: Clinical article. J. Neurosurg. Spine. 2012; 16 (6): 539-46. doi: 10.3171/2012.2.SPINE11120.
  29. Cho K.J., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Comparison of Smith-Petersenversuspediclesubtractionosteotomyfor the correction of fixed sagittal imbalance. Spine (Phila Pa 1976). 2005; 30 (18): 2030-7.
  30. Dickson D.D., Lenke L.G., Bridwell K.H., Koester L.A. Risk factors for and assessment of symptomatic pseudarthrosis after lumbar pedicle subtraction osteotomy in adult spinal deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2014; 39 (15): 1190-5. doi: 10.1097/ BRS.0000000000000380.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2018 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-76249 от 19.07.2019.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies