A case of successful treatment of chronic transdental dislocation of the atlas using a halo device

详细

Chronic transdental dislocations of the atlas are among the most severe spinal injuries. In this area, the vertebral arteries, spinal cord, cranial nerves are in close contact. According to the literature [3], severe neurological symptoms develop in 25% of cases with fractures of the C2 odontoid process.

全文:

Застарелые трансдентальные вывихи атланта относятся к наиболее тяжелым повреждениям позвоночника. В этой области позвоночные артерии, спинной мозг, черепные нервы находятся в тесном контакте. По данным литературы [3], в 25% случаев при переломах зубовидного отростка С2 позвонка развивается тяжелая неврологическая симптоматика.

Трудность лечения застарелых дислокаций в верхнешейном отделе связана со сложностью репозиции и опасностью формирования ложного сустава. Особенно высока вероятность образования ложного сустава при переломе в области шейки зубовидного отростка [4], при дислокации отломков более чем на одну треть.

Единого подхода к лечению больных с застарелыми переломами зубовидного отростка до настоящего времени нет. А.А. Луцик [1] рекомендует выполнять из трансорального доступа переднюю декомпрессию спинного мозга и передний окципитоспондилодез. Я.Л. Цивьян [2] подходит к верхнешейному отделу позвоночника из переднебокового доступа и производит «черепицеобразный» передний спондилодез. Зарубежные авторы отдают предпочтение заднему окципитоспондилодезу, а в последние годы появились работы, в которых описывается новая техника остеосинтеза неконсолидирующихся переломов зубовидного отростка винтом под контролем ЭОП [4—6]. Все эти оперативные вмешательства требуют высокой хирургической техники, весьма сложны и довольно тяжело переносятся больными.

Мы располагаем наблюдением, в котором при застарелом переломе зубовидного отростка с передним трансдентальным вывихом атланта полная репозиция и консолидация перелома была достигнута при помощи галоаппарата. Преимущество гало-аппарата состоит в жесткой стабилизации шейного отдела позвоночника в сочетании с возможностью динамической дозированной коррекции деформации при сохранении мобильности больного.

Больная Г., 27 лет, получила травму шейного отдела позвоночника в автоаварии. Машиной скорой помощи была доставлена в городскую больницу. Произведена рентгенография шейного отдела позвоночника, перелом зубовидного отростка не выявлен, и больная с наложенным воротником Шанца отпущена домой для наблюдения по месту жительства. Через 2 нед самостоятельно сняла воротник и длительное время ходила без всякой иммобилизации. Постепенно боли в шейном отделе позвоночника стали усиливаться, нарастало ограничение движений в нем. В связи с этим спустя 2 мес после травмы больная обратилась в травматологический пункт. Повторно произведена рентгенография шейного отдела позвоночника и диагностирован перелом зубовидного отростка с передним трансдентальным вывихом атланта (см. рисунок, а).

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника больной Г. а — при поступлении: перелом зубовидного отростка С2 со смещением отломков на весь поперечник; б — шейный отдел фиксирован в гало- аппарате, дополнительно проведена спица через остистый отросток С2 достигнута полная репозиция; в — через 3 мес: достигнута полная консолидация перелома; г — снимок, выполненный через рот: хорошо видна массивная костная мозоль.

Больная была госпитализирована в отделение патологии позвоночника ЦИТО. К этому времени с момента травмы прошло 9 нед. При осмотре отмечены вынужденное положение головы (слегка наклонена вправо и ротирована влево), значительное ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Пальпация шейного отдела болезненна на уровне С1 и С2 позвонков. Наблюдается резкое выстояние остистого отростка С2 позвонка. Мышечная сила верхних и нижних конечностей сохранена, расстройств чувствительности не выявлено. Рефлексы на руках и ногах оживлены.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника определяется застарелый перелом основания зубовидного отростка С2 позвонка. Атлант вместе с отломком зубовидного отростка смещен кпереди на весь поперечник.

Больной был наложен аппарат для гало-тракции и в течение 2 нед осуществлялось дозированное вытяжение шейного отдела позвоночника. Отломки были растянуты, но оставалось смещение по ширине. Вторым этапом через остистый отросток С2 проведена спица, которая затем натянута в скобе, скоба подсоединена к штангам гало-аппарата. За счет создания упора в остистый отросток и тяги за него достигнута полная репозиция отломка (см. рисунок, б). Гало-аппарат зафиксирован в этом положении. Через 3 мес на контрольных рентгенограммах выявлена полная консолидация перелома (см. рисунок, в, г). Аппарат снят. В течение 2 нед больная ходила в головодержателе из вспененного полиэтилена. Контрольный осмотр через месяц: жалоб нет, отмечается лишь небольшое ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

Представленное наблюдение наглядно демонстрирует высокую эффективность использования гало-аппарата при лечении застарелого повреждения верхнешейного отдела позвоночника и позволяет говорить о целесообразности расширения показаний к применению данного устройства.