Chronicle of the Society of Neurologists and Psychiatrists at the Imperial Kazan University. Protocol of May 1, 1908

Abstract

The chairman opened the meeting with a report that a family of Russian doctors had recently suffered a heavy loss in the linden of the deceased famous psychiatrist Lev Fedorovich Ragozin, whose activity had been going on for several years in Kazan. - The memory of the deceased, at the invitation of the chairman, was honored by standing up.

Full member of the Society V. I. Levchatkin delivered a speech dedicated to the memory of L. F. Ragozin.

Full Text

Протоколъ V-го очередного засѣданія Общества невропатологовъ и психіатровъ при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ 1 мая 1908 г.

Предсѣдательствовалъ проф. Л. О. Даркшевичъ при секретарѣ д-рѣ В. II. Первушинѣ. Присутствовали дѣйств. члены Общества: профф. В. П. Осиповъ, И. М. Догель, В. Ф. Орловскій; доктора: Н. А. Донсковъ, В. И. Левчаткинъ, П. С. Скуридинъ, I. А. Веселитскій, Т. С. Гликманъ, Н. А. Глушковъ, И. А. Павленко, В. С. Болдыревъ; гости: доктора И. Е. Осокинъ, Шибковъ и человѣкъ 10 постороннихъ, преимущественно студентовъ медиковъ старшихъ курсовъ.

1. Предсѣдатель открылъ засѣданіе сообщеніемъ о томъ, что семья русскихъ врачей недавно понесла тяжелую утрату въ липѣ скончавшагося извѣстнаго психіатра Льва Ѳедоровича Рагозина, дѣятельность котораго протекала втеченіе нѣсколькихъ лѣтъ и въ Казани. —Память покойнаго, по приглашенію предсѣдателя была почтена вставаніемъ.
2. Дѣйств. членъ Общества В. И. Левчаткинъ произнесъ рѣчь, посвященную памяти Л. Ѳ. Рагозина. —Такъ какъ дѣятельность покойнаго психіатра была тѣсно связана съ развитіемъ въ Россіи дѣятельности окружныхъ психіатрическихъ лечебницъ, то авторъ вначалѣ коснулся постановки дѣла лѣченія душевнобольныхъ въ Россіи въ 40-хъ и 50-хъ годахъ прошлаго столѣтія о заботахъ правительства объ улучшеніи этого дѣла въ 6о-хъ годахъ; тогда была и высказана идея объ открытіи въ Россіи 8 благоустроенныхъ или окружныхъ психіатр. лечебницъ. Первой была таковая открыта въ Казани въ 1869 г.; первымъ директоромъ ея былъ докторъ Фрезе, профессоръ Университета, при которомъ лечебница скорѣе напоминала клинику. Съ 1884 г. постъ директора занялъ Л. Ѳ. Рагозинъ, при которомъ каѳедра психіатріи была уже отдѣлена отъ административной жизни лечебницы. Ораторъ подробно коснулся дѣятельности Рагозина и тѣхъ усовершенствованій, которыя при немъ вошли въ жизнь Казанской лечебницы во всѣхъ ея проявленіяхъ. Сообщивъ довольно подробно біографическія свѣдѣнія, ораторъ остановился на нѣкоторыхъ моментахъ дѣятельности Л. Ѳ. по переходѣ его на службу въ Петербургъ и его заботахъ объ открытіи еще 4-хъ окружныхъ лечебницъ.

• Дѣйств. членъ Общества Н. А. Донсковъ, предпославъ изложеніе современнаго состоянія вопроса о міотоніи, продемонстрировалъ одного больного, 21 лѣтъ солдата, страдающаго въ высшей степени рѣзко выраженной и типичной формой myotoniae congenitae; демонстрація сопровождалась предъявленіемъ таблицъ кривыхъ, характеризующихъ состояніе мускулатуры больного при различныхъ ея состояніяхъ. Попутно проф. В. П. Осиповымъ былъ продемонстрированъ микроско препаратъ изъ мышцъ другого міотоника.

(Ауторефератъ). Не смотря на значительное количество детально разработанныхъ случаевъ міотоніи, опредѣленныхъ, строго установленныхъ взглядовъ на сущность и патогенезъ послѣдней по литературнымъ даннымъ установить въ настоящее время еще не представляется возможнымъ. По мнѣнію акад. В М. Бехтерева міотоничекія явленія обусловливаются функціональнымъ или органическимъ нарушеніемъ дѣятельности самихъ мышцъ или заложенныхъ въ послѣднихъ нервныхъ аппаратахъ. Изслѣдованія обмѣна веществъ міотониковъ, наличность случаевъ, гдѣ міотоническія явленія наблюдались у больныхъ съ нарушеннымъ обмѣномъ веществъ, уменьшеніе міотоническихъ явленій съ улучшеніемъ обмѣна вещества заставляютъ нѣкоторыхъ авторовъ (Карпинскій) приписывать міотоническія явленія аутоинтоксикаціи. Собственный случай представляетъ типичный случай myotoniae congenitae съ нѣкоторыми явленіями истеріи. Наряду съ рѣзко выраженной міотонической реакціей, получаемой при механическихъ и электрическихъ раздраженіяхъ мышцъ у больного обнаружено разстройство чувствительности истерическаго характера и отсутствіе слизистыхъ рефлексовъ (представлены кривыя сокращеній мышцъ).

Пренія.

И. М. Догель спросилъ д., лежитъ ли въ основѣ міотоніи мышечныя или нервно- мышечныя явленія и наблюдались ли измѣненія при ней и въ нервахъ?

Докладчикъ сообщилъ, что по мнѣнію акад. Бехтерева, при міотоніи имѣется особое состояніе нервно-мышечнаго аппарата въ цѣломъ, подъ вліяніемъ котораго и происходитъ задержка разслабленія мышцъ; причина и сущность пока неизвѣстны. При міотоніи обычныя патолого-гистологическія находки—въ мышцахъ; относительно нервовъ я указаній не встрѣчалъ.

В. П. Осиповъ. Діагнозъ міотоніи въ данномъ случаѣ несомнѣненъ въ виду характерныхъ особенностей клинической  картины. Анэстезія, наблюдаемая у б., можетъ быть разсматриваема въ качествѣ осложненія основного процесса, такъ какъ комбинація міотоніи съ различными органич. и функціональными заболѣваніями встрѣчается. О причинахъ этого существуютъ два мнѣнія: міотонія представляетъ собой или порокъ развитія, или явленія, зависящія отъ нарушенія обмѣна веществъ. Въ пользу перваго предположенія, говоритъ равномѣрность гипертрофіи мышечныхъ элементовъ, прирожденность болѣзни и т. д.; случаи съ позднимъ развитіемъ міотоніи, можетъ быть, зависятъ отъ нарушенія обмѣна веществъ. Въ демонстрируемомъ случаѣ анамнезъ говоритъ въ пользу m. congenita. —Вношу небольшую поправку относительно упоминавшагося д—омъ случаѣ акад. Бехтерева: врачъ-міотоникъ путемъ массажа и гимнастическихъ упражненій очень сильно улучшилъ свое состояніе, но выздоровленія полнаго, конечно, не достигъ и не могъ достигнуть.

В. Ф. Орловскій: судя по анализу мочи, у больного имѣется хроническій нефритъ; видимо, существуетъ какая-то, внутренняя причина, вызывающая и то, и другое состояніе.

И. М. Догель. Какъ объяснить улучшенія при міотоніи отъ леченія? едва ли тутъ вліяетъ улучшеніе питанія мышцы при упражненіяхъ, такъ какъ при этомъ мышечныя волокна становились бы еще объемистѣе.

В. П. Осиповъ. Для своихъ заключеній въ данномъ отношеніи мы не располагаемъ гистологическими наблюденіями и микрохимич. реакціями; а что улучшеніе—результатъ движеній, видно уже изъ того, что движенія у подобныхъ больныхъ послѣ первыхъ неудачныхъ попытокъ становятся все лучше и лучше.

Л. О. Даркшевичъ напоминаетъ, что дѣло идетъ не объ излеченіи, а лишь объ улучшеніи.

В. И. Левчаткинъ. Удивительно, что подобный субъектъ былъ принятъ на военную службу и тамъ нѣкоторое время находился; не могли же врачи такъ грубо ошибиться и принять подобнаго больного. Поэтому здѣсь было бы важно имѣть болѣе подробныя анамнестическія свѣдѣнія, пока же рѣшать вопросъ о томъ врожденная или пріобрѣтенная эта форма, —нельзя. Подобная интензивность процесса не могла быть пропущенной врачами.

Д. Я говорю лишь со словъ больного—другого матеріала у меня и подъ руками не было; 8 л. назадъ при попыткѣ встать онъ упалъ, что стало повторяться; у его брата аналогичный процессъ. При массѣ больныхъ во время набора врачу возможно и просмотрѣть; очевидно, однако, у врачей возникло сомнѣніе, почему б. и былъ отправленъ въ госпиталь. Моихъ данныхъ для меня вполнѣ достаточно для діагноза врожденной міотоніи.

В. И. Левчаткинъ. Лечить больного и принимать на военную службу—двѣ вещи разныя; существуетъ возможность симуляціи.

И. М. Догель. Больной все такъ демонстрируетъ, что вопросъ о симуляціи въ отношеніи его не можетъ быть, однако, почему же онъ принятъ на в. службу?

И. А. Павленко. Не приписываете ли Вы происхожденія болѣзни ушибу?

Д. Нѣтъ, это было уже проявленіемъ ея. Лучшимъ доказательствомъ, что тутъ міотонія, служатъ мои кривыя; ихъ симулировать нельзя; поэтому сомнѣваться въ томъ, есть ли тутъ міотонія или нѣтъ, по моему немыслимо.

В. И. Левчаткинъ. Случаи симуляціи бываютъ очень тонкіе и сложные. Обращаетъ на себя вниманіе и то обстоятельство, что насколько у б. затруднено произвольное усиленное смыканіе вѣкъ, настолько свободно легко ихъ движеніе при миганіи.

В. П. Осиповъ. У больного—несомнѣнная міотонія; за это говорятъ, помимо иныхъ признаковъ, снятыя кривыя—ихъ никто не могъ бы поддѣлать. Да и какъ симулировать столь неизвѣстную «столь рѣдко встрѣчающуюся болѣзнен. форму, съ которой многіе до сихъ поръ знакомилось лишь по книгамъ, да и то иностраннымъ? Почему б. былъ взятъ на в. службу? Врачи могли колебаться при видѣ мало извѣстной, очень рѣдкой формы; его и приняли съ тѣмъ, чтобы подвергнуть потомъ испытанію въ госпиталѣ. — Разница между произвольными движеніями m. orbicularis orbitae и рефлекторными (миганіе), конечно, существуетъ, что и обнаруживается, происходитъ ли это движеніе у б. самостоятельно, или по приказу.

Л. О Даркшевичъ. При видѣ подобнаго субъекта, принятаго на в. слѵжбу, вопросъ о симуляціи, конечно, возникаетъ невольно; но здѣсь имѣется достаточно данныхъ для того, чтобы сказать, что о симуляціи тутъ не можетъ быть и рѣчи (полное соотвѣтствіе клинической картины сокращенія мышцъ и и кривыхъ движеній произвольныхъ и рефлекторныхъ, вся картина болѣзни въ цѣломъ). Какъ трактовать наблюдаемую у б. анэстезію? Міотонія сопровождается функціональными явленіями нерѣдко; въ нашей клиникѣ былъ подобный случай; говорить, что въ Вашемъ случаѣ — истерія, симулирующая міотонію, нельзя; — тутъ скорѣе—міотонія, осложненная истеріей (если вообще тутъ есть истерія):

В. И. Левчаткинъ. Я вовсе не утверждаю, здѣсь относительно симуляціи какъ таковой; мнѣ это напрасно приписывается. Мое вниманіе невольно привлекаетъ практическая сторона дѣла—пріемъ подобнаго больного на военную службу.

Предсѣдатель, резюмируя пренія, поблагодарилъ отъ имени общества докладчика за представленный, въ высшей степени типичный случай міотоніи, подробно обслѣдованный въ клиническомъ отношеніи, еще болѣе представляющій интересъ въ виду большой рѣдкости подобной формы (лично онъ видѣлъ не болѣе 3-хъ случаевъ).

1. Административная часть засѣданія. 1. Прочитанъ и утвержденъ протоколъ засѣданія 7 апрѣля 1908 г. съ поправкой, сдѣланной проф. В. Ф. Орловскимъ по поводу одного мѣста въ замѣчаніи Г. А. Клячкина во время преній по докладу А. С. Шоломовича (а именно его словъ: «повышеніе температуры въ послѣдніе дни жизни, по признанію авторитетнаго терапевта, зависѣли отъ возврата тифа».. ). Внесена поправка такого рода: проф. Орловскій заявляетъ, что онъ при изслѣдованіи данной больной (Ф. ) высказывался противъ предположенія о возвратѣ брюшного тифа, и, не находя для повышенія температуры причинъ въ состояніи внутреннихъ органовъ, просилъ у невропатолога разъясненія, нельзя ли объяснить происхожденіе повышенія температуры съ точки зрѣнія пораженія нервной системы.
2. Доложено заявленіе предсѣдателя Совѣта семейно-педагогическаго кружка въ Казани д-ра Л. А. Сергѣева о томъ, что по поводу доклада въ кружкѣ г. Овсяниковой: «къ вопросу о сексуальной педагогіи», общее собраніе кружка пришло къ убѣжденію, что для всесторонняго освѣщенія и рѣшенія столь важнаго вопроса необходимо созвать соединенное засѣданіе «Сем. пед. кр. », О—ва невропатологовъ и психіатровъ и О—ва врачей при И. К. У. Постановлено увѣдомить Сем. пед. кружокъ, что О—во н. и пс. готово устроить засѣданіе отъ своего имени (или, быть можетъ, отъ имени О—ва врачей при его согласіи), причемъ проситъ, чтобы кто-либо изъ членовъ С. пед. кружка сдѣлалъ докладъ на возбужденную тему; члены Сем. пед. кружка будутъ приглашены на засѣданіе О—ва н. и пс. въ качествѣ гостей (на основаніи Устава О—ва).
3. Доложено, что Л. О. Даркшевичъ, В. П. Осиповъ и Н. А. Донсковъ представляютъ въ дѣйств. члены О—ва д-ра Льва Львовича Фофанова. Постановлено баллотировать въ слѣд. засѣданіи.
4. Доложено обращеніе Организаціоннаго комитета IV съѣзда чешскихъ естествоиспытателей и врачей 6 — 10 іюня 1908 въ Прагѣ съ просьбой принять участіе въ трудахъ Съѣзда. — Постановлено принять къ свѣдѣнію.
5. Доложено обращеніе бюро ХѴІ-го congrés internationale de Médecine, имѣющаго быть 27 авг. —4 сент. 1909 г. въ Будапештѣ съ приглашеніемъ принять участіе въ занятіяхъ Съѣзда и имѣть на немъ своего представителя. Постановлено послѣдній вопросъ рѣшить весной 1909 г.

Постановлено послать привѣтственныя телеграммы 3-мъ юбилярамъ—профф. Бехтереву В. М., Попову Н. М. и Чижу В. Ѳ. (2/ѵ—30-ти лѣтіе ихъ ученой дѣятельности):

1. Петербургъ, Боткинская, 9, академику Бехтереву. Казанское О —во н. и пс. сердечно привѣтствуетъ Васъ Владиміръ Михайловичъ, какъ своего почетнаго члена, основателя и перваго предсѣдателя О—ва и шлетъ лучшія пожеланія по поводу 30-ти лѣтія Вашей ученой дѣятельности.
2. Одесса, улица Гоголя 23, профессору Попову. Казанское О—во невропат. и психіатр. привѣтствуетъ въ Вашемъ лицѣ своего почетнаго члена и бывшаго предсѣдателя по случаю 30-ти лѣтія Вашей ученой дѣятельности.
3. Юрьевъ, профессору Чижу. Казанское О—во невропат. и психіатр привѣтствуетъ Васъ Владиміръ Ѳеодоровичъ по поводу 30-ти лѣтія Вашей ученой дѣятельности.