R. V. Krafft-Ebing. Psychosis menstrualis, eine klinischforensische Studie. Stuttgart. 1902

Abstract

Changes in the central nervous system during menstruation cannot be viewed only as purely reflex, caused by local processes of peripheral irritation of the ovarian nerves. During menstruation, a very important general biological process takes place, in which the vascular and nervous systems take part. Nervous and mental changes are only a particular phenomenon in the overall picture.

Full Text

На измѣненія центральной нервной системы во время менструаціи нельзя смотрѣть лишь какъ на чисто рефлекторныя, вызванныя мѣстными процессами периферическаго раздраженія яичниковыхъ нервовъ. При менструаціи имѣетъ мѣсто весьма важный общій біологическій процессъ, въ которомъ принимаютъ участіе сосудистая и нервная системы. Нервныя и психическія измѣненія представляютъ лишь частное явленіе въ общей картинѣ. Авторъ упоминаетъ о принятой уже Броунъ-Секаромъ внутренней секреціи яичниковъ (Goltz), нарушеніе которой въ смыслѣ одной только гиперсекреціи или также качественно-измѣненнаго отдѣленія можетъ имѣть значеніе и токсическимъ путемъ вызывать общіе симптомы. Сама менструація, т. е. кровавое изверженіе изъ матки, есть только сопутствующее и несущественное внѣшнее проявленіе въ теченіе сложнаго процесса. По Goodman'y этотъ важный біологическій процессъ состоитъ изъ двухъ фазъ; фазы повышенія всѣхъ жизненныхъ функцій и смѣняющей ее фазы пониженіе ихъ. Goodman сравниваетъ эту смѣну съ приливомъ и отливомъ и говоритъ о менструальной волнѣ. Начало волны совпадаетъ съ интерменструумомъ, вершина прилива соотвѣтствуетъ моменту созрѣванія и изверженія яйца (доменструальное время). Черезъ 2—5 дней послѣ этого появляется менструальное кровотеченіе, и съ этимъ временемъ совпадаетъ переходъ прилива въ отливъ. Во время прилива доказано нѣкоторыми авторами повышеніе кровяного давленія, усиленное выдѣленіе продуктовъ обмѣна въ мочѣ, болѣе высокая температура и, наоборотъ, быстрое паденіе и ослабленіе этихъ функцій, какъ только перешло за вершину волны. Заболѣваніе гениталій и врожденная слабость центральной нервной системы суть моменты, благопріятствующіе нарушенію функцій послѣдней во время меструацій. — Авторъ дѣлитъ разбираемые психозы слѣдующимъ образомъ:

1) Менструальные психозы развитія (примордіальные менструальные психозы).

2) Психозы овуляціи

3) Эпохальные менструальные психозы.

—Подъ менструальнымъ психозомъ развитія разумѣется душевное страданіе, которому подвергаются молодыя дѣвушки, вслѣдствіе замедленнаго или нарушеннаго развитія менструаціи. Авторъ приводитъ 9 такихъ наблюденій (изъ нихъ 5 собственныхъ). Психозы эти, внезапно наступавшіе, возвращались черезъ 3—4-хъ недѣльные промежутки, очевидно въ связи съ возобновленіемъ овуляціи, имѣли неодинаковую картину и, въ общемъ, непродолжительное теченіе, протекали въ числѣ 2—10 приступовъ, которые становились все легче, и, въ концѣ концовъ, съ появленіемъ законченной менструаціи и окончаніемъ періода развитія, кончались стойкимъ выздоровленіемъ. Для этіологіи и патогенеза этихъ психозовъ главное значеніе имѣетъ отягощеніе, которое въ 8 случаяхъ изъ 9-ти было наслѣдственнымъ. Дѣло идетъ о настоящихъ психозахъ развитія, столь частыхъ у наслѣдственно отягощенныхъ, и этимъ отчасти объясняется трудность втиснуть представляющіяся клиническія картины въ формы психологически-клинической классификаціи, а, если это удается, то эти случаи являются въ формѣ дегенеративныхъ неврозовъ.—Что касается психозовъ овуляціи, то значеніе овуляціоннаго процесса для ихъ возникновенія сказывается прежде всего въ томъ, что психозы эти обыкновенно совпадаютъ по времени со срокомъ овуляціи, такъ что они появляются до или во время менструаціи и только въ рѣдкихъ случаяхъ послѣ нея, что они исчезаютъ съ прекращеніемъ овуляція (кастраціи, обыкновенно также climax, беременность). Психозъ овуляціи крайне рѣдко бываетъ въ видѣ одного приступа; онъ имѣетъ стремленіе рецидивировать, даже въ видѣ періодическомъ. Авторъ дѣлитъ свой матеріалъ на случаи однократнаго, рецидивирующаго и періодическаго овуляціоннаго психоза. Изложеніе основано на 54 наблюденіяхъ (42 собственныхъ и 12 изъ литературы), относящихся къ рецидивирующимъ и періодическимъ психозамъ. Для патогенеза первое значеніе имѣетъ постоянный факторъ отягощенія и временное значительное повышеніе возбудимости мозга во время пременструальной части волны. Продолжительность приступовъ бываетъ не меньше 5 дней, чаще всего недѣля и только въ видѣ исключенія болѣе двухъ недѣль. Наступленіе психоза большею частью внезапное, также какъ и поворотъ къ выздоровленію. Клиническія картины разнообразны. Иногда наблюдается пестрая смѣна ихъ даже въ предѣлахъ одного и того же случая. Въ общемъ онѣ колеблются въ рамкахъ психо-неврозовъ, однако, благодаря существующему во всѣхъ случаяхъ отягощенію, онѣ носятъ отдѣльныя черты дегенеративнаго помѣшательства. Изъ 54 случаевъ—34 можно обозначить какъ манію. 10 какъ меланхолію,3 какъ дипсоманію, остальные представляютъ картины дегенеративнаго характера. Въ иныхъ случаяхъ существуютъ признаки эпилептоиднаго или истерическаго значенія. Прогнозъ довольно благопріятный. Наконецъ, эпохальные психозы менструаціи— это типически возвращающіяся психопатическія состоянія, сопровождающія ходъ менструальной волны въ видѣ своего рода психопатической кривой, въ очевидной причинной связи съ упомянутой волной Goodman’a. Въ подвержденіе такого взгляда Schüle описалъ своеобразные случаи циркулярныхъ психозовъ, при которыхъ время маніакальнаго состоянія соотвѣтствовало первой половинѣ каждаго менструальнаго періода въ смыслѣ Goodman'a, а время меланхоліи—второй половинѣ его. При этомъ середина интерменструума и есть критическій моментъ, когда происходятъ замѣтныя измѣненія психическаго состоянія, будь это качественныя или количественныя. Какъ разъ въ это время происходитъ быстрая смѣна менструальной волны. Происходящія въ это-же время измѣненіе обмѣна и кровяного давленія вліяютъ на психическій органъ. Обыкновенно средина интерменструума совпадала съ ослабленіемъ проявленій психоза, съ поворотомъ къ лучшему, и, вообще, вторая половина была благополучнѣе. Что здѣсь имѣетъ значеніе менструальная волна, можно думать еще и потому, что у многихъ меланхолическихъ, неврастеническихъ и ипохондрическихъ женщинъ обѣ половины интермен- струума являютъ различное психическое состояніе, причемъ въ одной половинѣ оно бываетъ лучшимъ. — Предсказаніе въ общемъ мало благопріятное. Замѣчательна рѣдкость этой формы. Авторъ наблюдалъ 1 случай изъ 150 менструальныхъ психозовъ вообще.

Въ заключеніе авторъ останавливается на важномъ судебно-медицинскомъ значеніи разбираемыхъ психозовъ. Клиническія изслѣдованія показали, что доменструальное и менструальное время имѣютъ самое интенсивное вліяніе на душевную жизнь женщины. Женщина во время менструаціи вообще нездорова и психически болѣе или менѣе поражена. Обыкновенно дѣло идетъ лишь объ измѣненіяхъ въ содержаніи чувственной сферы. Отсюда проистекаютъ элементарныя разстройства психики, которыя, конечно, не уничтожаютъ вмѣняемости, но во всякомъ случаѣ, оказываютъ вліяніе на поступки. И судъ долженъ съ этимъ считаться, такъ какъ раздраженія, въ другое время остающіяся безъ эффекта, теперь вызываютъ реакцію. Ненормальная возбудимость чувства, склонность къ аффектамъ, даже патологическимъ, болѣзненныя настроенія суть обычныя явленія. Опаснѣе вліяніе mensium на отягощенныхъ и на уже и раньше нервныхъ и психически ненормальныхъ женщинъ. Возможны, наконецъ, различныя формы настоящаго менструальнаго помѣшательства. Существуетъ опасность не распознать патологическаго состоянія, продолжающагося иногда лишь часами или днями, и въ такомъ случаѣ возможно несправедливое осужденіе. Что въ менструальное время чувственная сфера во многихъ отношеніяхъ ненормальна, видно изъ отдѣльныхъ статистикъ самоубійствъ. Авторъ приводитъ нѣсколько случаевъ изъ литературы, чрезвычайно интересныхъ въ судебно-медицинскомъ отношеніи. Насильственныя мысли вращаются около побужденія къ убійству, самоубійству, воровству и поджогу. — Авторъ повторяетъ высказанное имъ уже въ его «Criminalpsychologie» требованіе, чтобы каждая арестуемая подвергалась медицинскому изслѣдованію насчетъ того, не находилась ли она въ періодѣ менструаціи во время совершенія преступленія. При обсужденіи преступленія, совершеннаго tempore mensium, слѣдуетъ помнить, что 1) душевная невредимость менструирующей въ судебно-медицинскомъ отношеніи сомнительна

2) желательно изслѣдованіе душевнаго состоянія обвиняемой и оно необходимо, если изъ анамнеза имѣются указанія на отягощеніе, на психопатическія проявленія въ прежніе менструальные сроки или, если имѣются странныя обстоятельства въ самомъ фактѣ преступленія.