Dr. P. Kouindjy. De l'extension et de son application dans le traitement des maladies nerveuses. (Extrait des Archives de Neurologic, 1902, nos 73 et 74)

Abstract

Making an outline of the development of the method of suspension in therapy, the author of the article cites, among other things, interesting statistical data collected by Dr. Ostankov. These data refer to 2212 cases of nervous diseases, in the treatment of which various methods of suspension were used. The success of the treatment was obtained in 902 cases, with the highest percentage of successful treatment falling on the tabetics.

Full Text

Дѣлая очеркъ развитія въ терапіи способа подвѣшиванія, авторъ статьи приводитъ, между прочимъ, интересныя статистическія данныя, собранныя д-ромъ Останковымъ. Эти данныя относятся къ 2212 случаямъ нервныхъ болѣзней, въ леченіи которыхъ были примѣнены различные способы подвѣшиванія. Успѣхъ леченія былъ полученъ въ 902 случаяхъ, причемъ наибольшій процентъ успѣшнаго леченія падаетъ на табетиковъ. (Изъ 1907 табетиковъ, бывшихъ въ вышеупомянутомъ числѣ нервныхъ больныхъ, послѣдовало значительное улучшеніе въ 698 случаяхъ). Изъ всѣхъ невропатологовъ, занимавшихся подвѣшиваніемъ только одинъ проф. Hirth имѣлъ мало успѣха. (Изъ 114 табетиковъ Hirth имѣлъ 110 случаевъ безъ успѣха и 4 даже съ ухудшеніемъ). Несмотря, однако-же, на преобладающее число поборниковъ подвѣшиванія, это послѣднее стало примѣняться все рѣже и рѣже. Причиной тому были, прежде всего, смертные случаи, произошедшіе отъ подвѣшиванія по способу Мочутковскаго.

Съ другой стороны, многими невропатологами были наблюдаемы такія побочныя явленія въ зависимости отъ подвѣшиванія, какъ напр.: глоточныя кризы, головная боль, головокруженіе, безсознательное состояніе, ціанозъ, параличи, конвульсивные припадки, синкопе и многія др. Съ цѣлью сдѣлать способъ подвѣшиванія безопаснымъ и достигающимъ своего назначенія различными невропатологами были придуманы видоизмѣненія первоначальнаго аппарата подвѣшиванія. Описывая различныя аппараты для подвѣшиванія и помѣщая при этомъ фотографическіе снимки съ нихъ, авторъ описываетъ также и свое собственное видоизмѣненіе. Онъ придумалъ кресло, снабженное поясомъ для фиксаціи паціента къ сидѣнію и устранилъ, такимъ образомъ, возможное смѣщеніе тѣла больного во время подвѣшиванія. Относительно примѣненія наклонной плоскости, авторъ говоритъ, что эта послѣдняя раньше употреблялась при леченіи только нѣкоторыхъ болѣзней, какъ напр.: обезображивающихъ артритовъ, міэлита отъ давленія и нѣкоторыхъ др. Онъ рѣшилъ примѣнить наклонную плоскость при леченіи нервныхъ болѣзней вообще и въ частности tab. dorsal. Съ этой цѣлью онъ измѣнилъ и самый способъ подвѣшиванія.

Наклонная плоскость сдѣлана совершенно гладкой. На тотъ случай, когда больные представляютъ слабую тяжесть, къ ногамъ или поясу ихъ прикладываютъ дополнительныя гири. Иногда примѣняются и подмышечныя мѣста, такъ что аппаратъ съ наклонной плоскостью можно сдѣлать ничѣмъ инымъ, какъ аппаратомъ Мочутковскаго. Устанавливая плоскость подъ различными углами наклона, можно получить влеченіе постепенно прогрессирующее, причемъ это вліяніе можно вычислить и провѣрить. Помимо этихъ удобствъ наклонная плоскость не производитъ того удручающаго впечатлѣнія на паціента, какъ видоизмѣненный Мочутковскимъ аппаратъ Sayre’a, производящій влеченіе вдругъ и неравномѣрно, со всей своей максимальной силой, и заставляющій больного почти висѣть въ воздухѣ. Если наклонная плоскость и имѣетъ неудобство въ томъ смыслѣ, что, оставаясь постоянно въ соприкосновеніи съ тѣломъ больного, производитъ слабое влеченіе, то этотъ недостатокъ легко можно выравнять увеличивая тяжесть тѣла прикладываніемъ гирь.

Обращаясь къ разбору вліянія подвѣшиванія на нервную систему, авторъ приводитъ мнѣнія различныхъ невропатологовъ, производившихъ въ этомъ направленіи опыты падь трупами и животными Самъ онъ производилъ лишь измѣренія тѣла до, во время и послѣ подвѣшиванія. Его наблюденія показали, что подвѣшиваніе производитъ удлиненіе тѣла (въ среднемъ около 1,5 снт.). Но, если анатомо-патологическое дѣйствіе подвѣшиванія и подлежитъ сомнѣнію, то симптоматологическое его вліяніе безспорно, и мнѣнія большинства новѣйшихъ невропатологовъ сводятся къ тому, что подвѣшиваніе оказываетъ дѣйствительную услугу, по крайней мѣрѣ, въ леченіи tab. dorsal. и двигательной атаксіи. Подъ вліяніемъ подвѣшиванія улучшались такіе болѣзненные симптомы, какъ напр.: стрѣляющія боли, разстройство походки и координаціи движеній, симптомъ Romberg’a, разстройства мочевого пузыря и прямой кишки, импотенціи и пр. Наблюдали даже возвращеніе колѣнныхъ рефлексовъ. Самъ авторъ наблюдалъ возвращеніе рефлекса съ Ахиллова сухожилія. По его наблюденіямъ стрѣляющія боли и симптомъ Romberg’a почти всегда облегчаются отъ подвѣшиванія, причемъ первыя— иногда уже послѣ нѣсколькихъ сеансовъ подвѣшиваній. Кромѣ того, авторъ видѣлъ улучшеніе въ зрительномъ разстройствѣ; онъ присоединяется ко мнѣнію тѣхъ невропатологовъ, которые утверждаютъ, что подвѣшиваніе приноситъ улучшеніе периферическому и центральному зрѣнію, останавливая развитіе атрофіи и замедляя поступательный ходъ болѣзненнаго процесса.

Несмотря, однако-же, на то, что авторомъ никогда не отмѣчалось ни малѣйшаго несчастнаго случая отъ вытяженія, все-же вытяженіе наклонной плоскостью равно, какъ и кресломъ, должно быть подвергнуто строжайшимъ правиламъ осторожности. Въ этомъ отношеніи онъ придерживается правилъ, формулированныхъ проф. Raymond'омъ слѣдующимъ образомъ: подвѣшиваніе противопоказано:

• у табетиковъ, страдающихъ сердечно-сосудистыми разстройствами,
• у лицъ туберкулезныхъ и съ эмфиземой,
• у страдающихъ эпилептиформными и апоплектиформными припадками,
• у анэмичныхъ, имѣющихъ наклонность къ головокруженію, къ синкопе и, наконецъ,
• у тучныхъ особъ.

Однако, благодаря усовершенствованію аппаратовъ подвѣшиванія, по мнѣнію автора, это послѣднее теперь можетъ быть примѣнено и у больныхъ 1-ой и 3-ей категорій, а также и у молодыхъ субъектовъ. Для этой группы больныхъ удобно примѣнять аппаратъ Sprimon’a и вышеупомянутое кресло вытяженія. Подвѣшиваніе можно съ успѣхомъ примѣнить также у нейрастениковъ, такъ какъ оно удивительно хорошо дѣйствуетъ на ихъ воображеніе и быстро излѣчиваетъ ихъ отъ недуга.

Заканчивая свою статью, авторъ говоритъ, что вытяженіе есть единственная форма подвѣшиванія, которая должна быть сохранена, какъ необходимое терапевтическое средство при леченіи вообще нервныхъ болѣзной. Примѣненное съ такою-же настойчивостью и остроуміемъ, какъ и другіе терапевтическіе пріемы, именуемые классическими, подвѣшиваніе приноситъ несомнѣнныя услуги въ леченіи спинномозговыхъ страданій. Однако, имѣя въ виду ту опасность для паціента, какой можетъ явиться этотъ способъ леченія въ рукахъ профана, подвѣшиваніе должно быть производимо человѣкомъ, вполнѣ компетентнымъ въ этомъ отношеніи.

Изъ всѣхъ способовъ подвѣшиванія вытяженіе наклонной плоскостью авторъ считаетъ лучшимъ болеутоляющимъ средствомъ: аппаратъ Sprimon’a и кресло вытяженія онъ называетъ научными способами подвѣшиванія.