On the frequency of the pulse and respirations in contusion psychoneurosis

Abstract

Changes in the frequency of the pulse and respiration in traumatic neuroses are, as observations show, a constant phenomenon. This could also be seen from the exceptionally extensive material provided by the present war.

Full Text

Измѣненія въ частотѣ пульса и дыханія при травматическихъ неврозахъ представляютъ, какъ показываютъ наблюденія, постоянное явленіе. Въ этомъ можно было убѣдиться и на томъ исключительно обширномъ матеріалѣ, какой дала настоящая война. Уже первые случаи, поступившіе подъ наблюденіе, позволили отмѣтить у пострадавшихъ значительное увеличеніе числа пульсовыхъ ударовъ въ минуту,¹) въ дальнѣйшемъ, по мѣрѣ расширенія наблюденій, выдвинулись и другія группы случаевъ, въ которыхъ, наоборотъ, мы имѣли дѣло съ замедленіемъ пульса. Одновременно съ этимъ привлекли къ себѣ вниманіе случаи, въ которыхъ было отмѣчено измѣненіе въ частотѣ дыханія. Въ этихъ послѣднихъ случаяхъ, дѣло шло обычно о болѣе или менѣе значительныхъ ускореніяхъ дыхательныхъ движеній. На измѣненія въ пульсѣ и дыханіи, о которыхъ идетъ рѣчь, указывалось уже давно, но систематическихъ изслѣдованій, насколько я могъ убѣдиться изъ литературныхъ справокъ, не было сдѣлано. Поэтому и казалось интереснымъ предпринять наблюденія въ этомъ направленіи надъ рядомъ соотвѣтствующихъ случаевъ. Результаты сдѣланныхъ наблюденій, главнымъ образомъ, надъ случаями заболѣваній въ связи съ контузіями, и послужатъ предметомъ настоящаго очерка ²).

Прежде всего я позволю себѣ привести тѣ данныя, какія удалось найти въ литературѣ, впередъ извиняясь передъ авторами, имена которыхъ будутъ случайно мною пропущены, вслѣдствіе трудностей работы въ настоящій моментъ.

Л. О. Даркшевичъ указываетъ, что „изъ висцеральныхъ разстройствъ при травматическомъ неврозѣ особаго вниманія заслуживаетъ неправильная дѣятельность сердца. Послѣднее у невротиковъ отличается необыкновенной подвижностью. Стоитъ больному встать со стула и сдѣлать нѣсколько шаговъ, какъ его пульсъ сейчасъ-же ускоряется, доходя до 100—120 ударовъ въ минуту... Характернымъ явленіемъ для невротиковъ служатъ также приступы самостоятельнаго сердцебіенія, возникающаго внѣ всякой зависимости отъ какихъ бы то ни было внѣшнихъ причинъ“³).

Относительно измѣненій дыханія и пульса при истеріи, у проф. Л. О. Даркшевича мы находимъ слѣдующія указанія. „Въ области дыхательныхъ путей у истеричныхъ заслуживаетъ вниманія то явленіе, которое носитъ названіе polypnoë — учащеніе дыханія до крайнихъ степеней (60—80 дыханій въ минуту у больного Torso). Типъ дыханій въ подобныхъ случаяхъ обыкновенію верхне-реберный. Страданіе можетъ длиться годы, обыкновенно мало доставляетъ мученій больному, ночью стихаетъ и подъ часъ проходитъ совершенно подъ вліяніемъ какого либо психическаго воздѣйствія. Помимо polypnoë у истеричныхъ можно встрѣтить еще дыханіе (Terrien)“  ⁴)

Попутно упомяну, что у однаго истерика солдата, легко раненаго въ указательный палецъ лѣвой руки, я наблюдалъ ускореніе дыханія отъ 60 до 120 и даже до 130 дыхательныхъ движеній въ минуту, при пульсѣ колебавшемся отъ 76 до 80 С ударовъ въ минуту. Интересно отмѣтить, что у больного во время психологическаго изслѣдованія вниманія (по методу А. Н. Бернштейна) дыханіе держалось на низшей для него величинѣ—60 дыханій въ минуту, при пульсѣ въ 80 ударовъ. Дыханіе Cheyne- Cheyne-Stockes’овскаго типа, въ видѣ приступовъ, мнѣ пришлось наблюдать только однажды у больного, перенесшаго тяжелую контузію и поступившаго подъ мое наблюденіе болѣе, чѣмъ черезъ годъ послѣ нея. Картина болѣзни его вполнѣ укладывалась въ рамки истерическаго невроза.

Со стороны сердечно-сосудистой системъ, по Л. О. Даркшевичу, у истеричныхъ „помимо припадковъ, напоминающихъ грудную жабу, можетъ быть тахикардія“⁵).

Л. М. Пуссепъ, перечисляя объективные признаки травматическаго невроза, говоритъ, что къ такимъ признакамъ относится и раздражительность сердца—„при незначительномъ напряженіи пульсъ рѣзко учащается, при вызываніи болевыхъ ощущеній также появляется учащеніе пульса (симптомъ Mannkopf-Rumfa) ⁶), Нарушеніями въ сосудистой системѣ Л. М. Пуссепъ характеризуетъ выдѣляемую имъ вторую разновидность неврастеническаго типа травматическаго невроза, На 13 случаевъ этой формы въ 11 оказалось учащеніе пульса и въ 2 замедленіе; у всѣхъ больныхъ былъ дермографизмъ и у валикообразная его форма; у 2 при этомъ покраснѣніе оть вызванной дермографической полосы распространялось на всю грудь или животъ въ видѣ эритемы. У четырехъ больныхъ было посинѣніе кистей рукъ, т. е. явленіе пареза сосудосуживателей, у трехъ—поблѣднѣніе, т. е. явленіе спазма сосудовъ⁷).

По Oppenheim’у, ускореніе пульса при травматическомъ неврозѣ часто; еще чаще встрѣчается ненормальная возбудимость сердечной нервной системы, такъ что малѣйшія напряженія и душевныя впечатлѣнія несоотвѣтственно поднимаютъ частоту пульса ^[8]). Ускореніе пульса при истеріи наступаетъ приступами ⁹).

По Lewandowsky ускореніе пульса при истеріи по большей части ниже 100 ударовъ въ минуту и рѣдко 120 и выше этого ¹⁰). Дыханіе можетъ ускоряться до 180 въ минуту; пульсъ и температура остаются при этомъ нормальными ¹¹).

Е. Kraepelin въ числѣ симптомовъ травматическаго невроза отмѣчаетъ сердцебіеніе, чувство сжатія въ области сердца и ускореніе пульса  ¹²). При истеріи необыкновенно часто наблюдается приступами или длительное ускореніе пульса, рѣже замедленіе его. Кромѣ того, встрѣчаются всевозможныя непріятныя ощущенія въ области сердца, которыя, по крайней мѣрѣ частью, должны быть сведены на нарушенія дѣятельности сердца—сердцебіеніе, вибрированіе, трепетаніе, давленіе, чувство сжатія, могущія доходить до сильной тревоги ¹³). Еще надо упомянуть, что при коммоціонномъ психозѣ въ началѣ пульсъ можетъ быть значительно замедленъ ¹⁴).

1. S. Ottolenghi и S. de-Sanctis признаютъ тахикардію частымъ явленіемъ при многихъ неврозныхъ и эмоціональныхъ состояніяхъ; брадикардія (до 50—40 ударовъ въ минуту), наоборотъ, болѣе рѣдко наблюдается при неврозахъ и психозахъ. Въ депрессивныхъ формахъ, внѣ приступовъ тоски, часто отмѣчается рѣдкій пульсъ, но почти никогда не встрѣчается постоянно замедленнаго пульса. При шокѣ (shok), какъ правило, наблюдается рѣдкій пульсъ ¹⁵).
2. E. Tanzi въ симптоматологіи травматическаго невроза также удѣляетъ значительное вниманіе состоянію повышенной возбудимости сердца. Ясная тахикардія продолжительная и постоянная встрѣчается часто. Она обостряется подъ вліяніемъ всякаго рода стимуловъ: физическихъ усилій, измѣненія положенія тѣла, при переходѣ изъ сидячаго положенія въ стоячее, и т. п. Больше же всего имѣютъ значеніе всякаго рода психическія воздѣйствія. Для установленія наличности ускоренія, по Е. Tanzi необходимо учащеніе пульса на 8—10—20 ударовъ въ минуту. Что касается замедленія пульса, то какъ бы мало оно ни было, оно всегда патологично или анормально, но при этомъ каждый разъ нужно доказать, что оно зависитъ отъ невроза, а не стоитъ въ связи съ какимъ либо уже раньше существовавшимъ страданіемъ. При травматическомъ неврозѣ, выраженномъ въ сильной степени и въ частности въ застарѣлыхъ случаяхъ, тахикардія сочетается съ частыми аритміями, которыя появляются въ моменты наибольшаго обостренія невроза ¹⁶).

Въ большомъ руководствѣ Thiem'а сосудодвигательнымъ разстройствамъ при неврозахъ послѣ травмы удѣлено очень немного вниманія. Мы находимъ тамъ указанія, что при неврастеніи послѣ травмы бываетъ ускореніе пульса и выпаденія отдѣльныхъ ударовъ, но замедленія пульса въ такихъ случаяхъ Thiem никогда не наблюдалъ. Тамъ же Thiem ссылается на Strauss’а, который находилъ у больныхъ, страдающихъ неврастеніей или истеріей послѣ несчастнаго случая, учащеніе пульса при переходѣ изъ лежачаго положенія въ стоячее (такъ наз. ортостатическая тахикардія) ^[17]). При послѣтравматической истеріи по Thiem`у наблюдаются не только ускореніе и неправильности сердечной дѣятельности (выпаденія пульса) но и явственное замедленіе послѣдней ^[18]).

Переходя къ отдѣльнымъ изслѣдованіямъ, въ которыхъ удѣляется спеціальное вниманіе соматической симптоматологіи травматическаго невроза и нервныхъ состояній военнаго времени, прежде всего надо остановиться на работѣ Г. Я. Трошина. У него мы находимъ указанія на измѣненія какъ пульса, такъ и дыханія. Измѣненія со стороны сердечно-сосудистой системы состоятъ главнымъ образомъ въ учащеніи пульса, и встрѣчаются не менѣе, чѣмъ въ 25% всѣхъ случаевъ. „Измѣненія въ дыханіи были констатированы въ 15 случаяхъ, при чемъ въ 13 изъ нихъ больные жаловались на „одышку“, объективно же наблюдалось въ этихъ случаяхъ ускореніе дыханія, иногда очень рѣзкое до 60 въ минуту; въ двухъ случаяхъ была неправильная форма дыханія, то поверхностнаго, то глубокаго, съ частыми вздохами судорожнаго характера; на основаніи нѣкоторыхъ случаевъ, изслѣдованныхъ терапевтами, ускореніе дыханія совпадало съ расширеніемъ легкихъ; зависитъ ли это расширеніе отъ контузіи (хронологически тутъ связь была) и наблюдается ли это во всѣхъ случаяхъ одышки, сказать трудно; трудно также отрицать здѣсь психическій элементъ“ ^[19]).

Весьма интересный докладъ сдѣлалъ В. В. Срезневскій объ измѣненіи дыхательнаго ритма въ нѣкоторыхъ случаяхъ травматическаго психоневроза. Онъ подвергъ изслѣдованію нѣсколько такихъ случаевъ. Дыханіе, грудное и брюшное, было въ шести случаяхъ записано на кимографѣ. Одновременно отмѣчалось и скорость пульса. У четырехъ больныхъ дыханіе было рѣзко ускорено, дыхательная волна неправильной формы, неравномѣрной глубины и общій характеръ дыханія эмоціонально истерическаго типа. У одного больного дыханіе было ускорено и прерывалось астматическими приступами, стоявшими въ связи съ невралгическими болями. Дыханіе шестого больного было также рѣзко ускорено до 52—60 дыхательныхъ движеній въ минуту, но ритмъ дыханія отличался правильностью и не походилъ на нормальный лишь своей частотой. Самыя небольшія движенія вызывали ускоренія ритма, и дыханіе углублялось. Разстройство дыханія было постояннымъ явленіемъ въ теченіе цѣлаго года, лишь во время глубокаго спа оно замедлялось и становилось нормальнымъ. В. В. Срезневскій приходитъ къ выводу, что всѣ разстройства дыхательнаго ритма, которые наблюдались имъ при травматическомъ неврозѣ, имѣютъ общій характеръ разстройства дыханія при истеріи, но послѣдній случай полипнеи представляетъ интересъ тѣмъ, что въ немъ дыхательное разстройство является своеобразнымъ моносимптомомъ. Не смотря на рѣзкія измѣненія въ дыхательномъ ритмѣ, сердечная дѣятельность у больнымъ измѣнялась весьма мало. Во время сна дыханіе у всѣхъ больныхъ было нормально.

Въ послѣдовавшихъ преніяхъ Э. А. Гизе указалъ, что онъ наблюдалъ три подобныхъ случая учащенія дыханія; пульсъ учащенъ былъ очень мало, другихъ признаковъ травматическаго невроза не было; несмотря на столь ускоренное дыханіе ціаноза не замѣчалось. Л. С. Аринштейнъ на 1000 случаевъ травматическаго невроза такихъ случаевъ съ ускореніемъ дыханія, какъ моносимптомомъ, видѣлъ только два; во время сна это учащеніе также прекращалось ²⁰).

B. Mallet, въ докладѣ о разстройствахъ эмотивнаго происхожденія у сражающихся, сообщилъ четыре слѣдующихъ наблюденія. Первый больной получилъ эмоціональный шокъ отъ разрыва снаряда, и обнаруживалъ функціональное дрожаніе и состояніе тревоги; второй—съ начала кампаніи находился въ рядахъ арміи и не могъ переносить бомбардировку; третій—былъ раненъ въ бедро, и четвертый —засыпанъ землей при взрывѣ снаряда. Разстройства со стороны сердца наступали спустя нѣкоторое время и выражались припадками, напоминающими пароксистическую тахикардію; въ видѣ приступовъ сердцебіенія съ чувствомъ сжатія въ груди и легкой одышкой, во время которыхъ больной блѣднѣлъ, конечности холодѣли и пульсъ учащался до 110— 120 ударовъ въ минуту. Въ промежуткахъ никакихъ нарушеній въ дѣятельности сердца не было. Такого рода эмоціональныя разстройства необходимо дифференцировать отъ тѣхъ, которыя имѣютъ коммоціонное или питіатическое и истеротравматическое происхожденіе ²¹).

Работа Leon Binet такъ же, какъ и предшествующая, не имѣетъ въ виду спеціально травматическаго или общаго невроза, но выясняетъ различныя условія, вліяющія на сердечный ритмъ у сражающагося воина. Прежде всего Binet напоминаетъ о наблюденіи Rénon относительно ускоренія пульса до 90—100 ударовъ въ минуту у лицъ тыла, родственники которыхъ находятся на фронтѣ. Въ этихъ случаяхъ, слѣдовательно, дѣло идетъ о чисто эмоціональномъ нарушеніи ритма.

Измѣненія послѣдняго Binet разсматриваетъ при слѣдующихъ условіяхъ.

1.Вліяніе физической усталости. При этомъ условіи Godlewsky наблюдалъ тахикардію; Gonget, наоборотъ, отмѣчаетъ брадикардію, которую онъ часто находилъ у переутомленныхъ солдатъ, приходившихъ послѣ сраженія въ ближайшій госпиталь. Собственныя наблюденія Binet были начаты еще въ мирное время, въ іюлѣ 1914 г., и тогда среди изслѣдуемыхъ солдатъ—съ пульсомъ ниже 70 ударовъ въ минуту было 7%; въ началѣ января 1916 г., когда солдаты, находившіеся подъ его наблюденіемъ, были на отдыхѣ, среди нихъ было съ пульсомъ ниже 70—6%; въ концѣ 1916 г., послѣ напряженныхъ боевъ, съ замедленнымъ пульсомъ, ниже 70, было уже 56%, при чемъ нерѣдко замедленіе достигало 53 — 55 удар. въ минуту (20%) — Такая „брадикардія отъ усталости“ можетъ быть и при повышенной до 38 -38,5° температурѣ. Отраженіе эмоцій войны на частотѣ пульса. Изслѣдованія пульса производилось во время бомбардировки. Десять случаевъ, подвергнутыхъ наблюденію, Binet раздѣляетъ на три группы.

1) у двухъ солдатъ эмотивная реакція на пульсъ отсутствовала;

2) у пяти, т. е. наиболѣе часто, во время взрыва снаряда, мины и т. п., работа сердца замедляется болѣе или менѣе значительно (съ 70 до 50 уд. въ мин.), вслѣдствіе возбужденія ваго-бульбарной ситемы;

3) въ остальныхъ трехъ случаяхъ, вслѣдствіе возбужденія симпатической системы, эмоціи соотвѣтствуетъ ускореніе сердцебіенія (съ 60 до 120 уд. въ мин.); это наблюдается у недавно прибывшихъ на фронтъ или у солдатъ умѣренной, по выраженію Binet, храбрости. При всѣхъ этихъ типахъ слѣдуетъ постоянство характера реакціи у одного и того же субъекта, при этомъ интенсивность реакціи служитъ выраженіемъ степени эмотивности даннаго лица. Между прочимъ, интересно наблюденіе проф. Dejerine'а надъ солдатомъ, который каждый разъ послѣ военной эмоціи давалъ постоянную тахикардію въ 160 уд, въ мин., временами доходившую до 180.

2. Вліяніе травматизмовъ войны на частоту пульса.

1). Раны—во всѣ первые часы послѣ раненія, обнаруживается ясная тахикардія—до 90,100,110 уд. въ мин. Исключеніе, разумѣется, составляютъ раны черепа, а затѣмъ сердца (геморрагіи въ перикардій), при которыхъ наблюдается выраженная брадикардія (65—50—35 уд. въ мин.)

2) Коммоціи вслѣдствіе взрыва на близкомъ разстояніи (безъ раненія)—даютъ индивидуально различныя реакціи возбужденія то симпатическаго, то блуждающаго нерва. Изъ 16 такихъ случаевъ у восьми больныхъ пульсъ былъ 80—100 уд. въ мин., у пяти— учащеніе было до 80—120 уд. въ мин. и сопровождалось иррегулярностью пульса, и у трехъ — было замедленіе до 56 — 60 уд. въ мин.

3) При отравленіи удушливыми германскими газами—наблюдалась умѣренная тахикардія, но доходившая и до 95—100 уд. въ мин., и упорно державшаяся многіе мѣсяцы. 4) Наконецъ, у авіаторовъ во время быстраго подъема и особенно спуска пульсъ замедляется съ 75 до 50 уд. въ мин ²²).

На измѣненіе пульса подъ вліяніемъ взрыва большихъ снарядовъ обратилъ вниманіе G. Guillain. По его наблюденіямъ артеріальное давленіе остается нормальнымъ, но часто обнаруживается, въ первые дни, иногда брадикардія, а чаще - тахикардія; пульсъ, сверхъ того, отличается неустойчивостью и легко измѣняется подъ вліяніемъ перемѣны положенія тѣла, физическихъ усилій и т. п. ^[23])

Весьма значительное ускореніе дыханія наблюдалъ L. Galliard у одного истерика военнаго. Число дыханій доходило до 128 въ минуту, при пульсѣ 112 уд, въ мин.; при этомъ явленія диспное совершенно отсутствовали ^[24]).

Biscons и R. Mercier при истинныхъ контузіяхъ resp. коммоціяхъ, наблюдали умѣренную тахикардію ²⁵).

Pierre Menard указываетъ, что вообще у солдатъ, находящихся въ первой линіи траншей (въ 100—150 метрахъ отъ непріятеля), существуетъ болѣе или менѣе выраженная тахикардія, а усталость и переутомленіе влечетъ въ ⅔ случаевъ тахикардію и въ ⅓ случ. — брадикардію ²⁶).

Если мы подведемъ итоги литературнымъ даннымъ то увидимъ слѣдующее. Всѣ авторы, писавшіе о травматическомъ неврозѣ, единогласно отмѣчаютъ тахикардію и особенную усиленную возбудимость дѣятельности сердца, въ зависимости отъ всякаго рода внѣшнихъ условій, а часто и вовсе безъ нихъ. (Л. О. Даркшевичъ, Л. М. Пуссепъ, Н. А. Вырубовъ, Г. Я. Трошинъ, Dejérine, Tanzi, Binet, Guillain, Biscons и P. Mercier, Oppenheim, Kraepelin и др.) Брадикардія, наоборотъ, наблюдается болѣе рѣдко (Ottolenghi и S. de-Sanctis, Tanzi, Binet, Guillain, Thiem и др.); какъ правило, брадикардія встрѣчается подъ вліяніемъ шока (Ottolenghi и S-de- Sanctis) при коммоціонныхъ психозахъ первое время (Kraepelin), и подъ вліяніемъ утомленія (Віпеt) Еще надо упомянуть объ эмоціональной тахикардіи у сражающихся, наблюдавшейся Mollet. Число сердцебіеній при тахикардіи опредѣляется авторами въ 80—120 уд. въ мин., и только въ случаѣ Dejerine`а пульсъ достиглъ 160—180 уд.; при брадикардіи—56—60 уд.

Въ отношеніи пульса важно отмѣтить еще, что опредѣленная реакція тахикардіей или брадикардіей, представляется постоянной и характерной для того или другого лица.

Измѣненія дыханія значительно меньше привлекали къ себѣ вниманія. Ускореніе дыханія отмѣчали Л. О. Даркшевичъ, Г. Я. Трошинъ, В. В. Срезневскій, Э. А. Гизэ, Л.С. Аринштейнъ, Gaillard и др, Lewandowsky указываетъ на ускореніе дыханія при истеріи. Число дыханій можетъ увеличиваться весьма значительно: до 52—60 дых. въ мин. (В. В. Срезневскій), до 128 (случ. Gaillard), отъ 60 до 130 (вышепри- ведённ. случ. Н. А. Вырубова), и даже до 180 (Lewandowsky). При этомъ никакихъ явленій диспное не обнаруживается, а пульсъ держится на 76—80 уд. въ мин. (случ. Н. А. Вырубова) и 112 уд. въ мин. (случ. Gaillard). Во время сна дыханіе приходитъ къ нормѣ (В. В. Срезневскій, Л.С. Ариштейнъ), при отвлеченіи вниманія частота дыханія понижается (Н. А. Вырубовъ).

Наблюденію было подвергнуто, включая въ это число повѣрочную серію, болѣе шестидесяти случаевъ. Сюда вошли, кромѣ основной группы, относящейся къ контузіонному психоневрозу, случаи ушибовъ и отчасти легкихъ раненій, не сопровождавшихся контузіей. Эти послѣдніе случаи представляли интересъ съ точки зрѣнія сопоставленія ихъ со случаями контузіонными. Изъ числа наблюденій надъ контузіоннымъ психоневрозомъ для выводовъ послужили пятьдесятъ случаевъ²⁷), Полученный цыфровой матеріалъ былъ выраженъ графически въ видѣ кривыхъ. Сопоставленіе этихъ кривыхъ привело къ выдѣленію четырехъ группъ случаевъ, характеризующихся опредѣленными сочетаніями между частотой пульса и дыханія.

Первая группа.

Къ этой группѣ принадлежитъ наибольшее число случаевъ, именно—20 изъ 50 т. е. 40%. Для характеристики ея, я приведу нижеслѣдующіе случаи.

Кор—ль,37 л., поступилъ 28/IX. 1915. Контуженъ при взрывѣ снаряда 14/IX. 1915., былъ безъ памяти часа два. Жалуется на головокруженіе, двоеніе въ глазахъ, общую слабость и боли въ ногахъ.

Нервная система: зрачки равномѣрны, реакція на св. и аком. сохранена; при конвергенціи небольшое расхожденіе глазныхъ осей; при боковыхъ положеніяхъ глазныхъ яблокъ легкія нистагмовидныя содроганія. Дермографизмъ и мышечный валивъ—не получаются. Брюшные, локтевые, колѣнные рефлексы въ предѣлахъ нормы. Конъюнктивальный и глоточный—получаются. Въ мышцахъ шеи небольшія сокращенія, что вызываетъ подергиванія головой.

3/X. Настроеніе подавленное, легко появляются слезы; вялъ, постоянно лежитъ, очень много спитъ. 10/X. Обшее состояніе тоже. Нистагмовидныхъ подергиваній не наблюдается. — Въ дальнѣйшемъ больной постепенно оправился физически и въ отношеніи общаго самочувстія, настроеніе стало бодрѣе 13. I 1916. Больной былъ отправленъ для освидѣтельствованія, какъ нуждающійся въ отпускѣ.

Пульсъ и дыханіе. Пульсъ. —съ 15 по 77 день со времени контузіи—между 60—80 уд., съ преимущественнымъ числомъ ударовъ около 70 и съ отдѣльными повышеніями къ 80; съ 84 по 119 день—колебанія между 60—66 уд. Дыханіе— съ 15 по 77 день—между 20—40 дых., съ преимущественнымъ числомъ около 30 дых. и съ частыми повышеніями до 40 дых.; съ 84 по 119 день—20—26 дых. ^[28]).

Пил—ла, 32 л. поступилъ 7/IX 1915, не слышитъ и не говоритъ; контуженъ, когда—не знаетъ. Въ височно-затылочной области слѣва поверхностное раненіе, подъ струпомъ. Знаками объясняетъ, что кружится и болитъ голова и болитъ животъ. Нервная система: зрачки умѣренно широки, лѣвый нѣсколько шире праваго; реакція на св. и аком. сохранена. Мышечный валикъ на m. pectoral. Брюшные рефлексы, локтевые, колѣнные и ахилловы въ предѣлахъ нормальнаго. Ромберга нѣтъ. Конъюнктивальные получаются, глоточный отсутствуетъ (куритъ). Передвиженіе съ открытыми глазами не нарушено. Б—ной не произноситъ ни одного слова, даже не дѣлаетъ никакихъ движеній къ произведенію звука. Выраженіе лица мрачное, лежатъ глубокія вертикальныя складки между бровями.

9/IX. Совершенно не реагируетъ на обращеніе къ нему, лежитъ, завернувшись въ одѣяло. 10 IX. Во время визитаціи сказалъ, что болитъ животъ. При осмотрѣ найдено надуваніе подложечной области, исчезнувшее во время осматриванія и ощупыванія. 11/IX. Вновь упорное молчаніе и недоумѣвающій взоръ при обращеніи къ нему. 12/ IX. Изслѣдованіе отолога обнаружило присутствіе въ ушахъ cerumen. 13—17/IX. Знаками жалуется на головную боль въ области раненія слѣва, на головокруженіе. Угрюмъ, складка между бровями въ постоянномъ напряженіи. 21/IX. Жалобы на сильную головную боль, головокруженіе, боли въ колѣняхъ. 26/IX. На письменный вопросъ о причинѣ молчанія—показываетъ на голову и придаетъ лицу болѣзненное выраженіе. Поведеніе вполнѣ правильное, пересматриваетъ и читаетъ иллюстрированный журналъ, пишетъ письма. 2/X. Знаками указываетъ, что стучитъ въ правое ухо и въ голову. 6/X. Подергиваетъ головой. На обращеніе не реагируетъ, приподнимаетъ недоумѣнно брови. 8/X. Обильный потъ (безъ измѣненія t°). 19/X. Таже замкнутость, на словесныя обращенія не реагируетъ. Жесты понимаетъ легко и правильно. Установившійся status оставался до самой выписки б—ного съ тѣмъ отличіемъ, что постепенно б—ной сталъ болѣе общительнымъ и доступнымъ, болѣе живо реагировалъ на предлагавшіяся развлеченія, но попрежнему показывалъ знаками, что ничего не слышитъ и не можетъ говоритъ. 12/I. 916. Б—ной былъ отправленъ для освидѣтельствованія, какъ нуждающійся въ длительномъ отпускѣ.

Пульсъ и дыханіе ²⁹). Пульсъ—съ 15 до 28 дня со времени контузіи—74—80 уд.; съ 22 по 40 д. —60—68 уд.; съ 40 по 69 д. —70—90 уд.; съ 73 по 136 д. —64—72 уд. Дыханіе. —съ 15 до 23 д. —24—36 дых.; съ по 34 д. —24—48 дых. (при пострянныхъ колебаніяхъ между этими цыфрами); съ 37 по 73 день—волна подъема числа дыханій 26 — 34 дых; съ 77 по 95 д. —18—20 дых.; на 99 день—подъемъ до 32 дых., послѣ чего установка 20 — 24 дыханія. Въ общемъ отмѣчается параллелизмъ обѣихъ волнъ пульса и дыханія, за исключеніемъ періода — для дыханія съ 21 по 34 д., когда волна дыханій рѣзко поднималась (см. выше), и для пульса съ 22 по 40 день, когда волна его наоборотъ, опускалась.

Топор—въ. 24 л., поступилъ 11. IX 915., не слышитъ, рѣчь расчлененная, отвѣчаетъ на письменные вопросы; кон- туженъ разрывомъ снаряда 10. VIII. 915; былъ нѣкоторое время въ безпамятствѣ; жалуется на головную боль и головокруженіе. и боль въ подложечной области. Нервная система: Зрачки равномѣрны, реакція на свѣтъ и приспособленіе сохранена, нистагма нѣтъ. Дрожаніе вѣкъ, языка и рукъ. При открываніи рта и показываніи языка жалуется на боль подъ углами нижней челюсти. Дермографизмъ—ясный, па степени краснаго. Мышечный валикъ очень рѣзкій на m.m. biceps и рес- toralis. Пучковидныя мышечныя сокращенія въ области шеи и плечъ. Брюшные рефлексы живые. Локтевые и колѣнные — усилены, ахил. —сохранены. Конъюнктив. —ослабленъ, глоточный—сохраненъ. При стояніи съ закрытыми глазами—легкое покачиваніе. Кисти рукъ холодны на ощупь. Тонн Сердца глуховаты, границы нормальны. При обращеніи къ нему расчлененно заявляетъ: „я-нее-чуую“ (не чую=не слышу), „круу- жжится“, съ круговымъ жестомъ надъ головой.

15—23/IX. Угнетенная мимика, вялость движеній, остается въ постели, много дремлетъ. Легко появляется эмоція грусти и тревоги—вѣки начинаютъ ускоренно мигать, краснѣютъ глаза и лицо, набѣгаютъ слезы. 24—25. IX. Начинаетъ вставать и сидѣть. Держится за голову и на вопросъ отвѣчаетъ расчлененно: „гоо-лоова боо-литъ“. 1/X. Начинаетъ немного слышать. Интересуется окружающимъ, читаетъ. 12. X. Рѣчь по прежнему рѣзко расчлененная. Глоточный рефлексъ отсутствуетъ (въ то время, какъ при поступленіи онъ былъ въ наличности): Въ дальнѣйшемъ картина установилась: слухъ сталъ получше, рѣчь нѣсколько менѣе расчлененная, высокая степень эмотивности, съ рѣзкими сосудистыми реакціями, настроеніе стало благодушнымъ съ трогательнымъ отношеніемъ къ окружающимъ. 29/XII. Б—ной былъ отправленъ для дальнѣйшаго леченія на родину.

Пульсъ и дыханіе. Пульсъ—съ 36 по 45 день со времени контузіи—56—90 уд.; съ 46 — 9 день—при среднемъ 70 — 72, нѣсколько подъемовъ до 80—86 уд.; съ 83 по 139 день— устанавливается между 60 и 72 уд. Дыханіе— съ 36 по 50 день—колебанія 18—40 дых.; съ 58—68 день—22—24 дых.; съ 73 по 139 д. —16—20 дых.

Ворон—окъ,22 л., поступилъ 9/IX. 915, не слышитъ, но говоритъ. На письменные вопросы отвѣчаетъ: контуженъ 4/IX. за Двинскомъ. Былъ обстрѣлъ снарядами съ зеленымъ дымомъ (газами); при разрывѣ одного изъ нихъ б-ного ударило и подбросило. Былъ въ безпамятствѣ, повидимому, дня 3—4; была рвота, а потомъ—отрыжка газомъ, болѣла голова, ноги и руки. Съ тѣхъ поръ—совершенно глухъ, въ уши стрѣляетъ и дергаетъ, болитъ голова, руки и ноги: въ послѣднихъ слабость, передвигаться можетъ съ большимъ трудомъ и то только на костыляхъ.

Нервная система: зрачки широки, лѣвый—немного шире праваго; ослабленіе реакціи лѣваго зрачка; при конвергенціи-отхожденіе лѣваго глаза кнаружи; нистагма нѣтъ. Конъюнктив. и глоточн. рефл. —отсутствуютъ. Дермографизмъ —слабо выраженъ, Мышечн. валикъ—слабо на m. m. pectoral. и biceps. Дрожаніе вѣкъ, языка и рукъ. Брюшные—живые Локтев. —получаются, колѣнные усилены, ахиловы—получаются. Патологическихъ рефлексовъ нѣтъ. Нервные стволы къ давленію не болѣзненны, сила въ нижнихъ конечностяхъ хорошая Кисти рукъ влажны. 10—16/IX. Жалобы на зябкость ногъ, боли въ нихъ, головокруженіе. Рѣчь расчленений протяжная: „ноо-ги боль-ноо боо-лятъ„. 17/IX. Боли въ области сердца. Настроеніе замкнутое. Слуховая проводимость черезъ воздухъ и кость совершенно отсутствуетъ Измѣненій въ слуховомъ органѣ нѣтъ. 22/IX. Жалобы на боли въ ушахъ.

1/X. Передвигается, опираясь на костыли, при чемъ послѣдніе ставитъ впереди себя, внѣ центра тяжести тѣла; подошвами шаркаетъ по полу, на ногахъ держится крѣпко. 30/X. Тѣ -же жалобы на ноги и уши. отсутствіе психическихъ реакцій на словесныя обращенія 1/XI. Замѣтно больше проявляетъ участіе къ окружающей жизни. Голосъ временами форсированный, обрывающійся. 15/XI. Передвигается съ костылями довольно свободно. Слухъ въ прежнемъ состояніи.

1/XI. Однообразныя жалобы: болятъ ноги, головокруженіе. 21/XII. Безъ костылей отказывается двигаться. При попыткахъ вести его за руки, валится въ сторону ведущаго, выпрямившись и не сгибая ни нижнихъ конечностей, ни туловища. 25 — 31/XII. Временами, при внезапныхъ обращеніяхъ удается обнаружить, что слуховыя воспріятія исключены не вполнѣ. 5. 1/1916. Б-ной отправленъ для освидѣтельствованія, какъ нуждающійся въ отпускѣ.

Пульсъ и дыханіе. Пульсъ — 11 до 39 дня со времени контузіи обнаруживалъ постоянныя колебанія между 68—90 уд. въ мин.; съ 43 по 71 день между 78 и 80 уд.; съ 75 по 119 день—между 68 и 72 уд. Дыханіе — съ 11 до 43 д. постоянныя колебанія въ предѣлахъ между 22 и 38 дых. въ мин., съ преобладаніемъ колебаній между 30 и 40 дыханіями; съ 51 по 63 день—24—26 дых.; съ 67 по 71 день—40 дых.; съ 75 по 119 день 18—22 дых. Можетъ быть отмѣченъ нѣкоторый параллелизмъ между ускореніемъ пульса и дыханія. Возвращеніе къ нормѣ для пульса и дыханія наступило одновременно—на 75 день

Кис—лъ,16 л., поступилъ 27/IX. Доставленъ на носилкахъ, лежитъ въ кровати, страдаетъ отъ боли въ правомъ боку, головокруженія и временами болей во всемъ тѣлѣ. Контуженъ взрывомъ снаряда въ голову и бокъ 13/IX. 915. Часа три былъ безъ памяти.

Нервная система: зрачки равномѣрны, реакція на свѣтъ и приспособленіе сохранена; дрожаніе въ вѣкахъ, горизонтальный нистагмъ при крайнихъ положеніяхъ глазныхъ яблокъ. Дермографизмъ красный. Валикъ—не получается. Брюшные рефлексы-живые. Локтевые и колѣные получаются. Слухъ и рѣчь не нарушены.

При обслѣдованіи праваго бока, обнаруживается рѣзкая болѣзненность въ области печени и припуханіе въ правомъ подреберьѣ. Со стороны другихъ внутреннихъ органовъ нарушеній не отмѣчается. Больной слабъ и блѣденъ. Подниматься и двигаться не можетъ изъ за болей.

Въ дальнѣйшемъ б-ной постепенно оправился физически, боли прекратились, самочувствіе улучшилось. Нистагмъ исчезъ,12. I/1916 б-ной былъ отправленъ для освидѣтельствованія, какъ нуждающійся въ отпускѣ.

Пульсъ и дыханіе. Пульсъ—съ 15 по 26 день послѣ контузіи 60—70 уд.; съ 29 по 77 д. —между 70—96 уд. съ значительными колебаніями; съ 81 по 93 д. 60—70 уд. Дыханіе — 15 по 22 день—22 —32 дых., съ значительными колебаніями; съ 29—77 день—между 20—28 дых. безъ рѣзкихъ колебаній; съ 81 по 93 д. —18—22 дыханій.

Случаи, относящіеся къ этой группѣ, характеризуются слѣдующими признаками. Во всѣхъ нихъ дѣло идетъ объ истинной контузіи, сопровождающейся коммоціей центральной нервной системы. Въ моментъ взрыва снаряда наступаетъ болѣе или менѣе длительная потеря сознанія, продолжающаяся часами или днями, съ послѣдующей амнезіей происходившаго въ этотъ промежутокъ времени. Въ большинствѣ случаевъ, кромѣ обычныхъ нарушеній рефлекторной дѣятельности (усиленія сухожильныхъ рефлексовъ, потери или ослабленія рефлексовъ со слизистыхъ оболочекъ, повышенія дермографизма и проч.) имѣлась на лицо глухота или нѣмота или чаще то и другое вмѣстѣ. Признаки сотрясенія лабиринта также наблюдались нерѣдко. Душевное состояніе всегда угнетенное,—больные подавлены, вначалѣ не проявляютъ интереса къ окружающему, мимика скорбная, взоръ грустный. При обращеніи къ больнымъ, они очень легко волнуются, на глазахъ выступаютъ слезы, лицо краснѣетъ, въ мышцахъ лица появляются мелкія дрожанія. При начавшемся уже возстановленіи рѣчи, на послѣдней въ такіе моменты особенно рѣзко сказывается волненіе, или дѣлая ее совершенно невозможной, или затрудняя настолько, что она становится нечленораздѣльной ³⁰). Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни, даже уже при значительно подвинувшемся улучшеніи, эта повышенная эмотивность продолжается, долго и упорно держится, и достаточно часто самого ничтожнаго повода, чтобы вызвать у больныхъ состояніе сильнаго душевнаго волненія. Общее состояніе душевной напряженности, то скрытой, то такъ легко прорывающейся наружу, находитъ, повидимому, свое отображеніе и въ нарушеніяхъ пульса и дыханія. Въ отношеніе послѣднихъ для этой группы случаевъ характерно слѣдующее:

Частота пульса даетъ большіе размахи между 60—80 ударами въ минуту, съ отдѣльными подъемами до 90 и даже до 100 ударовъ.

Дыханіе колеблется между 20 и 40 въ мин., съ отдѣльными подъемами до 50 въ минуту.

Какъ пульсъ, такъ и дыханіе весьма неустойчивы, при чемъ оба бываютъ весьма значительно ускорены.

Вторая группа.

Къ этой группѣ относится 15 случаевъ, что составляетъ 30% всего числа наблюденій. Для клинической характеристики ея можно привести слѣдующіе случаи.

Проз—овъ, 21 г., поступилъ 1/V. 1916. Былъ контуженъ 20/IV. 1916. Жалобы на общее нездоровье, боль въ подложечной области и головокруженіе. Со стороны нервной системы: мышечный валикъ на m. biceps; кожные и сухожильные рефлексы—живые, глоточный—ослабленъ, конъюнктивальный—отсутствуетъ. Настроеніе подавленное. 7/V. Изслѣдованіе отіатра: „функціи полукружныхъ каналовъ въ депрессивномъ состояніи; на вращеніе реагируетъ слабо“ (д-ръ Агѣева). Общее состояніе быстро улучшилось, и 26/V. б-ной былъ направленъ въ воено-медицинскую комиссію.

Пульсъ и дыханіе за время наблюденія съ 11 по 36 день со времени контузіи. Пульсъ — между 50 и 60, съ однократными—подъемомъ до 68 и паденіемъ до 48. Дыханіе—устойчиво—20—22, съ двумя подъемами до 30 32.

Вьюш—ко,21 г., поступилъ 4/X. 1915. По словамъ б-ного, онъ былъ 21/IX. 1915 оглушенъ при взрывѣ трехъ снарядовъ, когда сидѣлъ въ окопѣ. Потери сознанія не было. Дня четыре послѣ того стало кривить лицо. Нѣкоторое время плохо слышалъ, теперь—шумитъ въ правомъ ухѣ. Со стороны нервной системы измѣненій не отмѣчается, кромѣ явственнаго периферическаго пареза въ области нижней вѣтви праваго лицеваго нерва. Изслѣдованіе отіатра: „небольшая гиперемія рукоятки и верхней части барабанной перепонки; слухъ сохраненъ; пониженіе возбудимости лабиринтовъ“ (д-ръ Агѣева). Настроеніе б-ного подавленное, самочувствіе дурное. За время пребыванія въ лазаретѣ оправился; парезъ VII n почти исчезъ; 7/XII б-ной былъ отправленъ въ военно-медицинскую комиссію.

Пульсъ и дыханіе за время наблюденія съ 14 по 78 день отъ времени контузіи. Пульсъ —около 60, съ колебаніями до 50 и 68, и однократнымъ повышеніемъ до 80. Дыханіе— устойчиво 18—20.

Мѣс —ила,33 л., поступилъ 16. XI. 915. По словамъ больнаго,13. VIII. 915 контуженъ при взрывѣ снаряда. Безъ памяти не былъ, глухимъ и нѣмымъ также. Со стороны нервной системы: глоточный рефлексъ получается только съ задней стѣнки, конъюнктивальный—отсутствуетъ: слухъ слегка пониженъ; въ остальномъ безъ измѣненій. Подавленность и плохое самочувствіе. 26/XI. Изслѣдованіе отіатра: otitis med. catarral. d. et media purul. sin. Общее самочувствіе постепенно улучшается, и 19/XII. 1915 б-ой былъ отправленъ въ военно-медицинскую коммиссію.

Пульсъ и дыханіе—наблюденіе съ 127 но 175 день послѣ контузіи. Пульсъ—устойчивъ между 58 и 62. Дыханіе—устойчиво между 18 и 20.

Чернов—ковъ,23 л., поступилъ 7/IX. 1915. Не слышитъ, говоритъ, рѣчь не нарушена. Былъ контуженъ и засыпанъ землей при взрывѣ снаряда 30/XIII. 1915 былъ безъ памяти. Жалобы на головокруженіе, головную боль и боли въ ногахъ Нервная система: лѣвый зрачекъ шире, реакція на свѣтъ и акком. сохранена: дрожаніе въ вѣкахъ; лѣвая глазная щель шире, закрываніе слабѣе; нистагмъ при боковыхъ положеніяхъ, болѣе выраженный при поворотѣ глазъ вправо. Конъюнктивальный рефлексъ отсутствуетъ. Дрожаніе въ языкѣ. Глоточный рефлексъ—отсутствуетъ. Дермографизмъ—слабо. Мышечный валикъ—на m. m. biceps и pectoral. Кожные рефлексы—живые, сухожильные—норма. Обильное потоотдѣленіе. Состояніе общей психической задержки, вялость, неподвижность, безучастное отношеніе къ окружающему.

27—28/X. Сталъ немного слышать. Общее состояніе совершенно однообразное. Изслѣдованіе уха, произведенное проф. Л. I. Свержевскимъ, дало отрицательный результатъ. Постепенно слухъ и рѣчь возстановились, связанность прошла, б-ной сталъ работать. 7/XII. 1915 б-ной былъ отправленъ для освидѣтельствованія въ военно- медицинскую комиссію.

Пульсъ и дыханіе—за время наблюденія отъ 44 до 93 дня со времени контузіи. Пульсъ — все время устойчивъ между 60 и 64. Дыханіе до 47 дня—колебанія, поднимающіяся отъ 20 къ 36 дых., послѣ чего устойчиво; съ 51 по 63 д. 20 дых., и съ по 93 д. —18 дых.

Гул—ко,36 л., поступилъ 9/X. 915. По словамъ больнаго, контуженъ 4/X. 1915. По словамъ больнаго, контуженъ 4/X. 1915. при разрывѣ снаряда, съ часъ былъ безъ сознанія. Глухоты и нѣмоты не было. Жалуется на головную боль, трясеніе въ тѣлѣ и изрѣдка головокруженіе. Со стороны нервной системы ничего патологическаго. Настроеніе нѣсколько подавленное, самочувствіе плохое. За время пребыванія въ лазаретѣ совершенно оправился, и 5/I. 1916 былъ выписанъ въ команду выздоравливающихъ.

Пульсъ и дыханіе— за все время наблюденія, съ 6 по 89 день послѣ контузіи, держались устойчиво: пульсъ 60—70, дыханіе 18.

Во всѣхъ случаяхъ, принадлежащихъ къ этой группѣ, мы также имѣемъ дѣло съ истинной контузіей, въ основѣ которой лежитъ коммоція. Послѣдняя подтверждается частью глубокими нарушеніями сознанія, съ послѣдующими амнезія- ми, частью пораженіями лабиринта, съ депрессивнымъ состоя» ніемъ функцій полукружныхъ каналовъ. Со стороны нервной симптоматологіи страданіе выражалось обычными симптомами, ни въ чемъ не отличающимися отъ перечисленныхъ при описаніи первой группы. Но общее душевное состояніе больныхъ было нѣсколько иное. Кромѣ подавленнаго настроенія, здѣсь была общая и душевная и двигательная связанность. Больные подолгу оставались малоподвижными, совершенно безучастно относились къ окружающему, мало были доступны для попытокъ общенія съ ними. Эмотивности, столь характерной для первой группы, вовсе не удавалось отмѣтить ни на высотѣ болѣзни, ни въ періодъ выздоровленія.

Въ отношеніе пульса и дыханія для этой группы свойственно:

Пульсъ держится около 60 ударовъ въ минуту, съ небольшими колебаніями къ 50—70 уд. въ минуту.

Дыханіе устойчиво—18—20—22 въ минуту.

Иначе говоря, пульсъ замедленъ, дыханіе—приблизительно, около нормы.

Третья группа.

Въ эту группу входитъ 11 случаевъ, или 22% всѣхъ наблюденій. Представленіе о клинической картинѣ могутъ дать слѣдующіе случаи.

Гущ—инъ,34 л., поступилъ 1/X. 1915. По показанію больнаго, его контузило воздухомъ и завалило землей при взрывѣ снаряда 24/IX. 915. Не слышитъ и не говоритъ. Объясняется письменно (хорошо грамотный). Со стороны нервной системы: дрожаніе въ обѣихъ рукахъ, стихающее при движеніяхъ, почеркъ ровный и четкій; дрожаніе прекращается также при отвлеченіи вниманія; глоточный рефлексъ пониженъ, получается только съ задней стѣнки глотки; конъюнктивальный—отсутствуетъ; походка неувѣренная, передвигается, придерживаясь за кровать изъ-за головукруженія; послѣ ходьбы (около 15 шаговъ) — п. 90 и сильный потъ. Настроеніе тревожное и угнетенное. Въ области мягкихъ частей лопатки и плеча справа кожные рубцы—послѣдствіе раненія. 6/X. Сталъ слышать звонокъ къ обѣду, рѣчь отсутствуетъ. 8/X. Дрожаніе преимущественно въ правой рукѣ. Подалъ врачу записку: „что со мной случается, часто я пугаюсь, какъ будто падаю въ какую то яму, на глаза находитъ туманное облако, дѣлается темно; когда пройдетъ, все помню; не могу я управлять языкомъ; когда молитву поютъ, въ ушахъ у меня, какъ раскаты грома; только чуть слышу звонокъ“. 10—16/X. Постепенное улучшеніе слуха, слышитъ и разбираетъ слова. Изслѣдованіе отіатра: „Барабанная перепонка нормальна. При калоризаціи правое ухо возбудимо отъ 90 к. с. воды 25° С., лѣвое—отъ 145 к. с.. Функція голосовыхъ связокъ сохранена, могъ произнести 1. Діагнозъ: aphasia hysterica (д-ръ Агѣева). 17/X. Начинаетъ говорить—типичная расчленная рѣчь. Въ дальнѣйшемъ постепенное возстановленіе слуха и рѣчи. 7/XI б-ной выбылъ для дальнѣйшаго леченія на родинѣ.

Пульсъ и дыханіе—наблюденіе въ теченіе съ 8 по 42 день отъ времени контузіи. Пульсъ: 80 уд. съ колебаніями послѣ 25 дня между 66 и 82; дыханіе— все время между 18 и 20.

Ипол—товъ,38 л., поступилъ 17/IX. 1915. Контуженъ 7/IX. 1915 при взрывѣ одного за другимъ двухъ снарядовъ. Кратковременное безпамятство. Жалобы на боли въ головѣ, ногахъ. Передвигается, держась руками за поясницу отъ болей. Въ конъюнктивѣ праваго глаза кровоподтекъ. Зрачки равномѣрны, реакція на свѣтъ и акком. сохранена. Дрожаніе въ вѣкахъ и языкѣ. Дермографизмъ—выраженъ слабо. Мышечный валикъ—на m. biceps. Кожные и сухожильные рефлексы—норма. Глоточный ослабленъ, получается только съ задней стѣнки; конъюнктивальный отсутствуетъ. При напряженныхъ поворотахъ глазъ въ стороны—-небольшія нистагмо-

видныя подергиванія. Парезъ праваго лицеваго нерва, въ области нижней вѣтви. Самочувствіе плохое, настроеніе тревожное и подавленное. За время пребыванія въ лазаретѣ, появились еще боли въ зубахъ, но послѣдніе, по изслѣдованію зубнаго врача оказались здоровыми, и какъ на источникъ болей было указано на общее состояніе. Въ дальнѣйшемъ больной началъ быстро оправляться, и 11/X. 915 былъ направленъ въ военно-медицинскую комиссію.

Пульсъ и дыханіе за время наблюденія съ 12 по 33 день отъ времени контузіи. Пульсъ— колебанія между 60 и 80, съ двумя подъемами до 86 и 90. Дыханіе—18 20, съ подъемомъ въ первый день наблюденія до 38, и въ два послѣдующіе дня—до 24.

Шум—ла,21 г., поступилъ 24/IX. 1915. Контуженъ 19 или 20/IX. 1915. Было безпамятство. Не слышитъ и не говоритъ. Знаками жалуется на головную боль и головокруженіе. Со стороны нервной системы: зрачки равномѣрны, реакція на свѣтъ и акком. сохранена, нистагма нѣтъ; конъюнктив. рефлексъ слѣва—ослабленъ, справа—отсутствуетъ; глоточный также не обнаруживается. Самочувствіе плохое, настроеніе подавленное, тревожное. Въ остальномъ—норма, Съ 5/X. началъ появляться голосъ—сиплый, высокій, едва слышимый. Изслѣдованіе отіатра дало отрицательный результатъ (д-ръ Познанская). 20/X. На лѣвое ухо слышитъ, голосъ—по прежнему. 13/XI. Голосъ чище и звучнѣе; слышитъ обоими ушами; общее состояніе нѣсколько лучше. 14/XI. Носовое кровотеченіе. 2 и 9/XII. кратковременное обморочное состояніе съ послѣдующимъ носовымъ кровотеченіемъ. Дальнѣйшее улучшеніе остановилось, и 7/I. 1916 б-ной былъ отправленъ для освидѣтельствованія въ военно-медицинскую комиссію.

Пульсъ и дыханіе за время наблюденія съ 5 по 108 день послѣ контузіи. Пульсъ— колебанія между 60 и 80. Дыханіе — 18 — 20, съ однократнымъ подъемомъ на 8 день до 26 и паденіемъ на 25 день до 14.

Случаи, входящіе въ эту группу, также имѣютъ въ своей этіологіи истинную контузію, resp. коммоцію. Нервная симптоматологія ихъ, естественно, ничѣмъ существеннымъ не отличается отъ описаннаго выше. Въ отношеніи психическаго состоянія у больныхъ должно отмѣтить тревожность и безпокойство, которыя, однако, мало проявляются во внѣ, и больные переживаютъ ихъ внутри себя, на внѣшній взглядъ представляя явленія подавленности и задержки.

Измѣненія частоты пульса и дыханія, характерныя для этой группы, будутъ слѣдующія:

Пульсъ колеблется между 60—80 ударами въ минуту, изрѣдка давая отдѣльный подъемъ за 80.

Дыханіе держится на 18—20 въ мин., изрѣдка—отдѣльные подъемы до 24—26 дыхат. движеній въ минуту.

Такимъ образомъ, здѣсь можно отмѣтить значительную возбудимость пульса, при относительной устойчивости дыханія, рѣдко выходящаго изъ границъ нормальнаго.

Четвертая группа.

Къ этой группѣ относятся четыре наблюденія, т. е. 8%— изъ всего числа случаевъ. Изъ нихъ я приведу два, наиболѣе характерныхъ и болѣе долгое время пробывшихъ подъ наблюденіемъ.

Ткач—ко,37 л., поступилъ 11/IX. 1915., слышитъ немного на правое ухо; сообщаетъ, что 26/VIII. 1915 былъ контуженъ при взрывѣ снаряда и засыпанъ землей. Былъ нѣкоторое время въ безпамятствѣ, шла горломъ кровь, была повторная рвота; жалуется на сильное головокруженіе, стрѣляющія боли въ ушахъ, боль въ правой половинѣ головы, особенно подъ угломъ челюсти справа; прикосновеніе къ послѣднимъ мѣстамъ болѣзненно; чувствуетъ также боли въ правой половинѣ тѣла и въ ногахъ; изъ-за болей въ послѣднихъ трудно стоять и передвигаться; при ходьбѣ слегка опирается на костыли. Жеваніе болѣзненно вслѣдствіе того, что при этомъ колетъ въ уши.

Нервная система: зрачки равномѣрны, реакція на свѣтъ и акком. сохранена; дрожаніе вѣкъ и языка. Дермографизмъ ясный. Мышечный валикъ на m biceps, болѣе выраженный слѣва. Кожные—живые. При прикосновеніи рукой къ кожѣ рукъ больного, въ послѣднихъ появляются общія подергеванія. Локтевые—получаются. Колѣнные живые, справа—силънѣе. Конъюнктивальн. —отсутствуютъ, глоточный—пониженъ (получается только съ задней стѣнки) 15—17/IX. Сильное головокруженіе—вращеніе предметовъ вправо. При крайнихъ положеніяхъ глазныхъ яблокъ, влѣво или вправо, головокруженіи усиливается. 18/IX. При произношеніи словъ замѣтенъ слегка носовой оттѣнокъ. 19—22/IX. Боли меньше, головокруженіе также. 28/IX. Жалобы на боли въ правомъ ухѣ. 30/IX. Изслѣдованіе отолога: втяженіе и помутнѣніе барабанныхъ перепонокъ; сильное пониженіе слуха на высокій и низкій топъ слѣва, справа слухъ сохраненъ; явленія otitis media catarralis. 8/X передвигается по-прежнему съ костылями, слегка на нихъ опираясь; жалуется на боли. 10/X. Рѣчь правильная, тихая; слышитъ хорошо. Испытываетъ непріятное ощущеніе при поворотѣ глазъ влѣво. 15—25/X. Боли меньше. Настроеніе остается подавленнымъ и склоннымъ къ-жалобамъ. Установился status, въ которомъ б ной оставался до выписки изъ лазарета 7/XII. 1915.

Пульсъ и дыханіе. Пульсъ—съ 20 до 61 дня со времени; контузіи—колебанія между 40 и 60 ударами; съ 65 до 104 д. между 50 и 60 уд.; какъ въ первомъ періодѣ, такъ, особенно, во второмъ колебанія носятъ плавный, волнообразный характеръ, съ отдѣльными подъемами только въ началѣ перваго періода; съ 93 дня пульсъ устанавливается на 60 удар Дыханіе— съ 20 до 61 дня—рѣзкія колебанія между 20 и 38 дых., при нижней границѣ чаще всего въ 24 дых.; съ 65 до 104 дня— между 20 и 28 дых.; съ 89 дня дыханіе устанавливается на 22 —24 дых.

Б—ловъ,34 л., поступилъ 15/IX 1915, не слышитъ и не говоритъ, письменно сообщаетъ, что былъ дважды въ одинъ день 4/IX. 1915 контуженъ въ бою подъ Каменкой; былъ въ безпамятствѣ, были кровотеченіе изъ носа, рвота, кровохарканіе три дня; теперь: тошнота, головная боль, головокруженіе, боль въ подложечной области и ломота во всемъ тѣлѣ. „Не можетъ слышать—слышенъ одинъ звукъ, а словъ не разобрать—шумъ въ головѣ“. На вопросъ почему не говоритъ: “не могу самъ знать“.

Нервная система: зрачки равномѣрны, реакція на свѣтъ и акком. сохранена, при отведеніи глазныхъ яблокъ вправо— непріятное ощущеніе—„глаза больно“—съ симптомомъ Захарченко. Конъюнктив, и глоточный рефлексъ—понижены. Дермографизмъ—красный, ясно выраженъ. Мышечный валикъ на m. biceps. Брюшные—получаются; локтевые и колѣнные повышены; ахилловы получаются; періостальные—также. Дрожаніе вѣкъ и пальцевъ рукъ. При закрываніи глазъ въ сидячемъ положеніи—шатается и отклоняется назадъ, при стояніи—тоже, съ наклонностью падать назадъ. Рѣчь только письменная, но совершенно правильная. Слухъ—слышаніе звуковъ, безъ различенія словъ. Общая психическая подавленность и чувство нездоровья.

17.IX. На вопросъ: „лѣвое ухо слышитъ немного“; при этомъ произноситъ рѣзко расчленяя: „нне-ммогу“. Удается узнать, что ударило при разрывѣ снаряда съ правой стороны; 18-19/IX. Лѣвымъ ухомъ начинаетъ слышать лучше. Жалуется на боли въ правомъ ухѣ, Рѣчь выравнялась. 20/XI. Изслѣдованіе отолога: „втяженіе и помутнѣніе барабанной перепонки въ значительной степени; лабиринтъ не поврежденъ; слуховая функція на правое ухо ослаблена вслѣдствіе контузіи“. (Назначено продуваніе). 21—22/IX. Улучшеніе слуха и возстановленіе рѣчи. Общее состояніе также лучше. 25/IX Отправленъ на комиссію, какъ нуждающійся въ отпускѣ.

Пульсъ и дыханіе. Пульсъ—съ 12 до 15 дня со времени контузіи въ предѣлахъ отъ 62 до 64 уд, въ мин.; съ 16 до 19 дня—отъ 68 до 71 уд.

Дыханіе—съ 12 до 17 дня—отъ 26 до 32 дых. въ мин.; съ 18—19 дня—24 дых.

Всѣ четыре случая несомнѣнно принадлежатъ къ контузіоннымъ страданіямъ и при томъ довольно тяжелымъ. Общіе нервные симптомы—тѣ же, что и въ предшиствующихъ группахъ. Со стороны психической—рѣзкая душевная подавленностъ, сильно выраженное чувство общаго нездоровья, и многочисленныя жалобы, въ особенности на болевыя ощущенія Въ виду незначительности числа случаевъ приходится ограничиться только констатированіемъ наблюдающихся въ этой области явленій. Условно, пожалуй, настроеніе больныхъ можно опредѣлить, какъ ипохондрическое.

Въ этихъ случаяхъ наблюдались слѣдующія измѣненія въ пульсѣ и дыханіи:

Пульсъ даетъ сильныя колебанія между 40—60 ударами въ минуту.

Дыханіе держится около 30 (между 24—36) въ мин., съ подъемами за 40 и рѣдкимъ паденіемъ къ 20 въ минуту.

Какъ пульсъ, такъ и дыханіе представляются мало устойчивыми, при этомъ пульсъ явно замедленъ, дыханіе, наоборотъ,—ускорено.

Всѣ случаи, послужившіе предметомъ наблюденія, какъ указывалось уже выше, относятся къ страданіямъ, которыя стоятъ въ связи съ истинной контузіей, resp. коммоціей центральнаго перваго органа. Поэтому и всѣ выводы, которые могутъ быть сдѣланы, имѣютъ въ виду только эту категорію страданій, и на большее не разсчитываютъ. Центральнымъ вопросомъ, который привлекъ вниманіе, были измѣненія частоты пульса и дыханія; нарушенія въ этой области и послужили исходной точкой для группировки и клинической характеристики наблюденій. Въ томъ и другомъ отношеніи удалось придти къ достаточно опредѣленнымъ выводамъ и заключеніямъ.

Прежде всего, можно установить четыре различныхъ типа измѣненій частоты пульса и дыханій:

Типъ А. Пульсъ неустойчивъ и даетъ рѣзкія колебанія (между 60 —80), сь высокими подъемами (90—100). Дыханіе—также сильно учащено (между 20—40) съ высоками подъемами (50).

Типъ Б. Пульсъ замедленъ (около 60), устойчивъ, лишь небольшія колебанія кверху и книзу (50—и 70). Дыханіе— почти нормально, устойчиво (18—22).

Типъ В. Пульсъ—значительныя колебанія (60—80) безъ высокихъ подъемовъ. Дыханіе—замѣтно ускорено и также устойчиво (колебанія отъ средней 30, въ обѣ стороны къ 20 и 40).

Каждый изъ этихъ типовъ, какъ мы показали, имѣетъ свою психіатрическую характеристику. Въ короткихъ словахъ это можно резюмировать такъ:

Больные, принадлежащіе къ типу А., обнаруживаютъ усиленную эмотивность, которая рѣзко и легко проявляется во внѣ.

Больные типа Б. представляютъ явленіе душевной задержки и связаности.

Больные типа В. при общей связанности и задержкѣ обнаруживаютъ внутреннюю ажитированность и тревожливость чувствованія.

Больные типа Г. характеризуются усиленной эмотивно- стью съ ипохондрическимъ настроеніемъ.

Для всѣхъ четырехъ группъ свойственна общая подавленность, депрессивная окраска настроенія.

Въ дальнѣйшемъ теченіи болѣзни, посколъко можно судитъ по случаямъ какъ непрерывно проведеннымъ въ теченіе отъ 1 до 6 — 8 мѣсяцевъ, такъ по поступившимъ подъ наблюденіе спустя годъ и болѣе послѣ перенесенной контузіи, выравниваніе частоты пульса и дыханія до нормы, наступаетъ въ весьма различные промежутки времени. Такъ, для случаевъ, прямо поступившихъ подъ наше наблюденіе, въ среднемъ ³⁰) оно наступило на 75—77 день болѣзни, считая начало послѣдней отъ момента контузіи. Вмѣстѣ съ тѣмъ нельзя не отмѣтить, что колебанія въ срокѣ выравниванія очень значительны. Въ нашихъ случаяхъ оно дало колебанія отъ 22 до 93 дня. Но наряду съ этимъ мы видимъ случаи, въ которыхъ и по прошествіи почти полуторагодичнаго срока выравниваніе не наступало.

Обычно, эти затяжные случаи относились къ первой и четвертой группамъ. Къ этому можно прибавить, что вообще обѣ эти группы, дающія болѣе рѣзкую реакцію въ отношеніе нарушеній сердцебіенія и дыханія, также представляющіе болѣе тягостную картину по невротическимъ симптомамъ, въ отношеніи прогноза должны считаться болѣе тяжелыми.

Возникаетъ вопросъ, имѣютъ ли описанныя вмѣненія пульса и дыханія какія либо специфическія особенности и отъ чего можетъ зависѣть разница сердечныхъ и дыхательныхъ реакцій въ отдѣлныхъ случаяхъ. Что касается вообще измѣненій частоты пульса и дыханія, то они, какъ видно и изъ приведенной литературы, представляютъ весьма нерѣдко явленіе, какъ при состояніяхъ повышенной эмоціональности такъ и при общихъ неврозахъ, но не были ни въ томъ, ни въ другомъ случаѣ подвергнуты систематическому изученію. Мои личныя наблюденія въ этой области также не многочисленны, и я могу сослаться только на нѣсколько наблюденій надъ общими (не контузіонными) психозами, въ которыхъ я наблюдалъ тѣ-же соотношенія и измѣненія въ частотѣ пульса и дыханія, что и описанныя мною при контузіонныхъ психоневрозахъ.³¹) Точно тоже можно сказать и о дальнѣйшемъ теченіи болѣзненнаго состоянія въ отношеніе пульса и дыханія и отсутствія ихъ выравниванія въ затяжныхъ случаяхъ. Такимъ образомъ, вопросъ о специфичности описываемыхъ измѣненій въ частотѣ пульса и дыханія и ихъ характерности исключительно для контузіоннаго психоневроза, какъ мнѣ кажется, долженъ быть оставленъ открытымъ, впредь до появленія систематически проведенныхъ наблюденій надъ общими неврозами.

На второй вопросъ отвѣтить еще болѣе трудно. Въ самомъ дѣлѣ, если мы обратимся къ сердечнымъ и дыхательнымъ реакціямъ на эмотивныя переживанія, то увидимъ, какъ онѣ могутъ быть разнообразны и измѣнчивы. Сердечныя реакціи изучались гораздо больше и на нихъ интересно остановиться подробнѣе. Вотъ что мы читаемъ у проф. В. Я. Данилевскаго ³²) въ главѣ о вазомоторныхъ рефлексахъ: „Совершенно особое мѣсто занимаетъ психо-рефлекторное вліяніе на вазомоторные центры импульсовъ, исходящихъ изъ большихъ полушарій мозга, именно изъ корковыхъ его центровъ. Таковыя ³³) эмоціональныя или аффекто моторныя ³⁴) вліянія на давленіе крови и вообще кровотокъ могутъ быть самыя разнообразныя... Эти вліянія тѣмъ болѣе интересны, что результаты искусственныхъ раздраженій различныхъ частей корки большаго мозга въ извѣстной степени совпадаютъ съ тѣми измѣненіями, которыя наблюдаются въ естественныхъ условіяхъ эмоцій и аффектовъ. —Подъ вліяніемъ эмоціи удовольствія чаще всего наблюдается замедленіе сердцебіеній, а при неудовольствіи—учащеніе; но у разныхъ лицъ, подъ вліяніемъ условій индивидуальности, это замѣтно измѣняется..: Съ другой стороны, замѣчено, что вообще эмоціи и аффекты стеническаго (возбуждающаго) характера сопровождаются усиленіемъ и учащеніемъ серцебіенія, и астеническаго (подавляющаго) свойства-ослабленіемъ ихъ... Эмоціональныя измѣненія пульса человѣка во многомъ являются результатами индивидуальныхъ условій со стороны сердца, такъ какъ они зависятъ отъ состоянія тонуса центра n. vagi во время эмоціи: у людей съ ослабленнымъ тонусомъ эмоція всего чаще вызываетъ учащеніе пульса, что въ свою очередь, вслѣдствіе центростремительныхъ импульсовъ изъ сердца въ большой мозгъ отражается извѣстнымъ образомъ на настроеніи, на ходѣ представленій и т. п.“ Нужно также обратить вниманіе, что у человѣка напряженіе, сосредоточеніе вниманія, даже, повидимому, безъ участія чисто эмоціональнаго возбужденія, вызываетъ замедленіе пульса“. Въ связи съ отмѣченной у нашихъ больныхъ (особенно первой группы) подвижностью сосудовъ лица, нельзя не напомнить, что „вазомоторные центры вообще легко и быстро участвуютъ въ эмотивной иннерваціи какъ частичное выраженіе ощущеній; особенно подвижна и разнообразна вазомоція кожи лица, конъюнктивы, уха даже шеи у нѣкоторыхъ субъектовъ, подъ вліяніемъ различныхъ эмоцій и аффектовъ“.

Для уясненія и освѣщенія вопроса, я приведу еще одинъ заключительный отрывокъ, заимствованный у В. Я. Данилевскаго“. Въ общемъ итогѣ слѣдуетъ признать слѣдующее. Какъ наблюденіе надъ человѣкомъ во время эмоцій, такъ и опыты надъ животными, показываютъ, что вліяніе большого мозга, въ частности корки, на сердце и сосуды проявляются весьма разнообразно и нерѣдко даже съ перемѣннымъ характеромъ у одного и того же субъекта въ разное время: въ однихъ случаяхъ наблюдается замедленіе сердцебіенія съ рѣзкимъ увеличеніемъ систолической энергіи и повышеніемъ артеріальнаго давленія, въ другихъ замедленіе но съ депрессіей энергіи сердца и напряженія сосудовъ: въ третьихъ—учащеніе съ такою же депресіей или, наоборотъ, съ поднятіемъ давленія крови и т. п. Если къ этому прибавить, что вазомоторныя явленія могутъ еще различествовать въ разныхъ частяхъ тѣла, что упомянутные эффекты могутъ смѣняться другъ другомъ въ теченіе одного и того же „центральнаго процесса „въ коркѣ, но станетъ понятнымъ многообразіе пресорныхъ и депресорныхъ кардіо-вазомоторныхъ рефлексовъ“ ³⁵).

Что касается вліянія корки большихъ полушарій на дыхательныя движенія, то „подъ вліяніемъ воли и различныхъ эмоцій происходятъ чрезвычайно разнообразныя измѣненія дыхательныхъ движеній но числу, ритму, характеру глубинѣ и т. п., начиная съ судорожнаго длительнаго выдыханія до сильно учащеннаго поверхностнаго дыханія и до полнаго паралича въ теченіе многихъ секундъ ³⁶)“, Аналогичныя эмоціональнымъ, какъ показали В. Я. Данилевскій и М. Лавриновичъ, измѣненія наблюдаются и при раздраженіи корки большого мозга, Приведенныя цитаты показываютъ насколько сложны и многообразны психическія сердечныя и дыхательныя реакціи и при физіологическихъ условіяхъ. Особенно важны резюмирующія положенія относительно сосудисто-сердечныхъ измѣненій подъ вліяніемъ переживаемыхъ эмоцій. Изъ нихъ явствуетъ, что очень многое въ этомъ вопросѣ нуждается въ дальнѣйшемъ выясненіи. Для объясненія многихъ явленій, какъ въ области сердечныхъ, такъ и дыхательныхъ психорефлексовъ, приходится ограничиваться указаніемъ на громадное вліяніе на характеръ реакціи индивидуальныхъ особенностей, индивидуальнаго состоянія даннаго момента и т. п.

Разъ такъ дѣло стоитъ въ физіологіи, то тѣмъ съ большими трудностями приходится встрѣчаться въ патологіи. Поэтому и отвѣтъ нашъ на второй вопросъ о причинахъ разнообразія сердечныхъ и дыхательныхъ реакцій въ выдѣленныхъ нами группахъ случаевъ можетъ быть дано только въ общей формѣ и въ согласіи съ данными физіологіи. На это разнообразіе реакцій надо смотрѣть какъ на результатъ индивидуальныхъ особенностей тѣхъ или иныхъ организацій.

Къ этому вопросу тѣсно примыкаетъ другой, не менѣе интенсивный вопросъ, о томъ, чѣмъ обусловливается и разнообразіе психическихъ картинъ, въ которыхъ вырисовывается психоневрозъ въ отдѣльныхъ случаяхъ. Здѣсь также приходится высказать предположеніе о значеніи индивидуальности, которая накладываетъ свой отпечатокъ на то или другое сочетаніе болѣзненныхъ психоневротическихъ проявленій ³⁷).

Приношу искреннюю благодарность глубокоуважаемому проф. В. Ж. Курсовъ Л. I. Свержевскому, д-ру Аіѣевой, д-ру Познанской д-ру Поповой за ихъ столь цѣнную для меня помощь, выразившуюся въ обслѣдованіи больныхъ со стороны страданія уха и горла.

^[1] ^{Н. А. Вырубовъ. Контузіонный психозъ и психоневрозъ. М. 1915. (Тоже «Психотерапія» № 5—6,1914 г.).}

^{2 Главные итоги своихъ наблюденій я уже сообщилъ въ «Психіатрической Газетѣ» (№ 17, 1916): «Къ вопросу о частотѣ пульса при контузіонномъ психоневрозѣ». (Предварительное сообщеніе).}

^{3 Проф. Л. О. Даркшевичъ. Травматическій неврозъ. Казань. 1916. С. 16.}

^{4 Проф. Л. О. Даркшевичъ. Мое пониманіе истеріи. Отд. оттискъ изъ «Русскаго Врача», № 41—43. 1915. С. 47.}

^{5 Проф. Л. О. Даркшевичъ. Мое пониманіе истеріи. Отд. оттискъ изъ «Русскаго Врача», № 41—43. 1915. С. 47.}

^{6 Проф. Л. М. Пуссепъ. Травматическій неврозъ военнаго времени. Петроградъ. 1916. С. 79.}

^{7 Проф. Л. М. Пуссепъ. Травматическій неврозъ военнаго времени. С. 66.}

^{8 Prof. Н. Оррenheim. Lehrbuch der Nervenkrankheiten. 1898. С. 804.}

^{9 Prof. H. Oppenheim. 1. с.}

^{10 Prof. М. Lewandowsky. Die Hysterie. 1914. С. 49.}

^{11 Prof. M. Lewandowsky. 1. с. С. 32.}

^{12 Prof. Е. Кгаереііп. Psychiatrie. Bd. IV. 1915. C. 1477.}

^{13 Prof. E. Kraepelin. 1. с. C. 1601.}

^{14 Prof. E. Kraepelin. Psychiatrie. Bd. II. 1910. C. 27.}

^{15 Prof. S. Ottoknghi е Prof. S.-de-Sanctis. Trattato pratico di Psichiatria forense Parte I. 1909. C. 40.}

^{16 Prof. E. Tanzi. Psichiatria forense. 1912. C. 454.}

^{17 Thiem. Заболѣванія отъ несчастныхъ случаевъ. Т. II. Ч. I. 1912. С. 498.}

^{18 Thiem. 1. с. C. 513.}

^{19 Г. Я. Тротинъ, Травматическій неврозъ по матеріаламъ текущей войны. Современная Психіатрія № 4, 1916. С. 150—151.}

^{20 Научныя совѣщанія врачей, работающихъ въ Клиникѣ душевныхъ болѣзней Военно-Mедицинской Академіи, подъ предсѣдательствомъ проф. В. II. Осипова. Засѣданіе 20 октября 1915 г. Психіатрическая Газета, № 24, 1915. С. 404.}

^{21 Raymond Mallet. Troubles d’origine emotive chez le combattant. Reunion medicale de IV armée. 25. I. 916. Presse méd. № 12. 1916.}

^{22 L. Binet. Le rythme cardiaque chez le soldat combattant. Presse med. № 45 10. VIII. 916.}

^{23 G. Guillain. Un Syndrome consécutif а l’eclatement des gros proje­ctiles sans piaic exterieure. Reunion med. de la VI armee. 4 XI. 915. Revue Neurologique. 4—5. 1916. P. 690.}

^{24 L. Galliard. Tachypnee hysterique chez un militaire. Bulletin de la Societe med. des Hopitaux. de Paris. № 39—40. 30. ХII. 915. Revue Neurol. № 4-5. 1916. P. 696.}

^{25 Biscons et R. Mercier. Modifications du pouls et de la pression arterielle observées chez le soldat combattant. Academie de méd. 21. XI 916. Presse méd. № 65, 1916. P. 536.}

^{26 Pierre Ménard. Sur la pression arterielle et le pouls chez le soldat dans les tranchées. Académie de med. 17. X. 916. Presse med. Je 58. P. 468.}

^{27 Технически наблюденіе велось слѣдующимъ образомъ. Счетъ пульса и дыханія производился въ утренніе, дообѣденные часы; при чемъ изслѣдуемый находился въ горизонтальномъ положеніи. Само собой разумѣется, что на состояніе сердца въ каждомъ случаѣ обращалось особое вниманіе.}

^{28 Считаю себя обязаннымъ высказать свою искреннюю благодарность моимъ многоуважаемымъ помощницамъ Р. I. Альпинъ, М. В. Грушке и С. Н. Кронгельмъ за дѣятельную помощь въ проведеніи наблюденій надъ больными.}

^{29 Время контузіи установлено мною съ приблизительностью, исходя исходя изъ состояніи, времени боевъ и доставки въ Москву, что въ данный періодъ бывало на 5-6 день.}

^{30На разстройствахъ рѣчи я уже останавливался въ своей другой работѣ — «Клиника разстройствъ голоса и рѣчи при контузіонномъ психозѣ и психо-неврозѣ», Психіатрическая Газета, № 19. 1915.}

^{31Методъ средняго вѣроятнаго.}

³²На ряду съ этимъ могу указать, что при ушибахъ и легкихъ (поверхностныхъ) раненіяхъ, нарушеній частоты пульса и дыханія, посколько можно судить по цѣлому ряду наблюденій, не наблюдается.

³³ Проф. В. Я. Данилевскій. Физіологія человѣка. Т. I. 1913. С. 381.

³⁴ Разбивка вездѣ В. Я. Данилевскаго

³⁵ В. В. Данилевскій. Ibid. С. 382.

³⁶ В. В. Данилевскій. Ibid. С. 382.

^{37В. Л. Данилевскаго. Ibid. С. 513.}

^{Интересную постановку этому вопросу даетъ Л. М. Возеншіпейнъ въ недавно появившейся статьѣ «Къ познанію и психопатологіи контуженныхъ» [Соврем. Псих.,1916, № 9—10, С. 470]. Онъ разсматриваетъ ту часть контузіонныхъ психозовъ, при которой не было коммоціи, какъ реакцію психическаго организма на переживанія войны. Отсюда и предлагаемое имъ названіе «реакціонный психозъ». Къ сожаленію, окончанія статьи еще нѣтъ.}