On the question of the relationship between lues and alopecia areata

Abstract

The alopecia group is of great interest from the point of view of pathogenesis. As you know, by this time the clinic, heads. arr., dermatological distinguishes several types of hair atrophy: alopecia cengenita and acquired alopecia, which in turn is divided into several subspecies: alopecia furfuracea, alopecia senilis, alopecia praematura, alopecia sympthomatica (Joseph 1). Dermatology in the division and treatment of the question of alopecia approaches him, chapters. arr., from the point of view of morphological features, partly the course of the process in connection with etiology.

Full Text

Группа алопецій представляетъ громадный интересъ съ точки зрѣнія патогенеза. Какъ извѣстно, къ данному времени клиника, глав. обр., дерматологическая выдѣляетъ нѣсколько видовъ атрофіи волосъ: alopecia cengenita и пріобрѣтенная alopecia, подраздѣляемая въ свою очередь на нѣсколько подвидовъ: alopecia furfuracea, alopecia senilis, alopecia praematura, alopecia sympthomatica (Joseph ¹). Дерматологія въ подраздѣленіи и трактовкѣ вопроса объ алопеціи подходитъ къ нему, глав. обр., съ точки зрѣнія морфологическихъ признаковъ, отчасти и теченія процесса въ связи съ этіологіей. Что касается патогенеза, то до послѣдняго времени, когда такъ быстро пошло развитіе кринологіи, патогенезъ алопеціи во многихъ ея формахъ и во многихъ сторонахъ былъ неясенъ, расходился въ теоретической обосновкѣ, которая разбивала патогенезъ отдѣльныхъ видовъ алопецій другъ отъ друга: такъ, наир., какъ извѣстно, патогенезъ alopeciae areatae сводился, глав. обр., или къ паразитарной теоріи или больше къ нейротрофической, тогда какъ патогенезъ, напр., симптоматической формы алопеціи объяснялся патогенезомъ основнаго страданія. Въ исходной точкѣ послѣднее вѣрно: напр., патогенезъ луэтической алопеціи, конечно, сводится въ начальной фазѣ, къ патогенезу lues’a. Но глубже таковая трактовка патогенеза алопеціи при lues не могла объяснить вопроса о немъ, въ особенности, въ такомъ подвидѣ, какъ alopecia insularis; также до сего времени нельзя было разъяснить патогенеза alopecia areatae глубже опредѣленія — трофоневрозъ.

Такимъ образомъ, до развитія крипологіи, объясненіе сущности разныхъ видовъ алопецій (areatae, praematurae, senilis, при m. Basedowii, myxëdoema и т. д.) не только не объединялось, но, напротивъ, расходилось и одно и то же явленіе, но въ разныхъ морфологическихъ признакахъ, могло трактоваться, какъ различная патогенетическая сущность. Въ особенности въ такомъ положеніи стоялъ вопросъ объ алопеціи areata и алопеція neurotica, къ каковой можно отнести и часть симптоматическихъ алопецій, особенно, “тѣхъ, которыя по морфологической картинѣ и по теченію приближаются къ картинѣ alopeciae areatae.

При изученіи многихъ случаевъ alopeciae areatae обращаетъ на себя вниманіе констатированіе въ анамнезѣ или status’ѣ больныхъ стигматъ luesa. Указанное соотношеніе обращало на себя вниманіе настолько, что одно время въ литературѣ ему было придано этіологическое значеніе въ вопросѣ объ alopecia areata. Однако, за послѣднее время такое этіологическое соотношеніе между lues’омъ и alopecia areata поколеблено работами Petges & Murater ²⁾, отрицающими прямое соотношеніе въ указанномъ смыслѣ между этими формами патологіи. Тѣмъ не менѣе нельзя закрывать глаза на факты наличія стигматъ lues’a во многихъ случаяхъ alopeciae areatae: напр., въ 3-емъ случаѣ Сусова ³⁾ констатирована ясная положительная Wassermann’овская реакція. Съ другой стороны обращаютъ на себя вниманіе нѣкоторые случаи alopeciae insularis н почвѣ lues’a, которые, по морфологической картинѣ и по теченію приближаются къ alopecia areata.

Таковые случаи „чистой“ alopeciae areatae, случаи ея со стигматами lues’a и случаи alopeciae insularis,  приближающіеся къ первой, представляютъ большой интересъ сопоставленія. Съ указанной точки зрѣнія, привожу 3 случая алопеціи изъ клиническаго матеріала Москов. Генер. Воен. Госпиталя, стаціонарно изученные въ нервномъ его отдѣленіи, а съ дерматологической стороны въ кожномъ дерматологомъ д-ромъ мед. А. Л. Луни.

Первый случай

Григорій Ш— въ, пост. въ II с. г., крест. Нижегор. губ.,23-хъ лѣтъ, холостъ, до войны былъ артельщикомъ, нынѣ канониръ М ой мѣс. бр; № исторіи болѣзни 9748. Анамнезъ: наслѣдственности никакой нѣтъ; происходитъ изъ крѣпкой и здоровой семьи. Въ личномъ анамнезѣ: ребенкомъ и юношей былъ вполнѣ здоровъ; пилъ мало; много и давно куритъ; онанизма не было, coitus’омъ злоупотреблялъ; въ 1912 г. перенесъ острый суставной ревматизмъ, lues отрицаетъ. Анамнезъ болѣзни: 3 недѣли назадъ, т. е.съ ферваля с. г. безъ особой причины послѣ бритья замѣтилъ многочисленныя круглыя лысины на головѣ, что, несмотря на энергичное специфическое лѣченіе держится in statu quo и до нынѣ; кромѣ того за это же время сталъ замѣчать нервность и повышенную потливость верхней части тѣла.

1-й случай.

За время наблюденія больного съ 5 марта с. г. констатировано: нормальныхъ роста, сложенія и питанія; внутренніе органы и температура нормальна; железы: лимфатическія нормальны, миндалевидныя нормальны, генитальныя нормальны; щитовидная нѣсколько увеличена; костякъ весь нормаленъ, періоститовъ нигдѣ нѣтъ, кожа и видимыя слизистыя нормальны; волосы: вся волосистая часть головы представляетъ небольшія округлыя одинаковыя плѣшинки, кожа на плѣшинкахъ и на волосистыхъ частяхъ одинаковая, волосы нормальны; такая инсулярная алопеція захватываетъ равномѣрно и симметрично всю волосистую часть головы; волосы всѣхъ другихъ районовъ тѣла (брови, усы, борода, рѣсницы, срамные, пушковые, подмышковые) вполнѣ сохранены и нормальны. Со стороны иннерваціи констатировано слѣдующее: повышенная потливость головы и вообще всей верхней части тѣла, увеличеніе щитовидной железы, вялость глоточнаго рефлекса, высокіе колѣнные и красный дермографизмъ; въ остальномъ иннервація нормальна, органы чувствъ нормальны; со стороны психики черты истеро-неврастеніи.

При обслѣдованіи крови ясная положительная реакція Wassermann’a; моча нормальна.

Описанный случай представляется при резюмированіи въ такой діагностикѣ: hystcro-neurastenia съ явленіями гипертиреоза и alopecia insularis sympthomatica (luet.) neurotica.

Второй случай

№ 7712 исторіи болѣзни, пост. 26 февр. с. г.: ратникъ 56 п. з. бат., крест. Орловской губ., чернорабочій, неграм.,23-хъ лѣтъ, женатъ, Михаилъ Я—новъ.

Анамнезъ; отецъ,45 лѣтъ, глухой послѣ простуды. Мать умерла молодой отъ родовъ. Больной въ семьѣ у родителей 1-ый изъ 2-хъ: 2-ая умерла въ раннемъ дѣтствѣ. Въ личномъ къ вопросу о соотношеніи между lues и alopecia areata 261 анамнезѣ у больного: перенесъ золотуху, лихорадку (малярію) въ юности; 2 года назадъ женился, имѣетъ 2-хъ дѣтей, абортовъ у жены не было,1-ая изъ дѣтей умерла въ раннемъ дѣтствѣ; не куритъ, не пьетъ; онанизмомъ не занимался.

2-й случай (а)

Анамнезъ заболѣванія: года 2 назадъ былъ сильно испуганъ: внезапно понесли лошади, больной упалъ изъ саней, попалъ подъ лошадей, но не былъ пораненъ. Послѣ этого случая замѣтилъ развитіе лысинъ и сталъ потливъ и нервенъ.

2-й случай (б)

При изученіи больного констатировано: средняго сложенія, плохого питанія; внутренніе органы и температура нормальны. Костякъ весь нормаленъ, періоститовъ нигдѣ нѣтъ. Но черепъ своеобразной четырех-угольной формы, хотя симметриченъ, форма его хорошо иллюстрируется на фотографіи; размѣры черепа: горизонтальная окружность —61 снт., саггитальная полуокружность—37, задняя фронтальная 32, передняя — 31, высота лицевого скелета 15, скуловой діаметръ 15. Железы: лимфатическія и миндаливы нормальны, щитовидная нормальна, генитальныя нормальны. Кожа вся равномѣрно атоничная. Видимыя слизистыя нормальны. Волосы: на волосистой части головы 2 большихъ areae alopeciae: 1) большое пятно овальной формы,12 сант. въ діаметрѣ высоты,10 снт. въ поперечномъ діаметрѣ, помѣшается на лѣвой половинѣ затылочной области; 2) поменьше (высотой 8 снт., шириной 4 снт.) плѣшина на правой половинѣ затылочной области, параллельно лѣвому пятну. Плѣшины совершенно голыя даже безъ lanugo, кожа ихъ совершенно нормальная—соотвѣтственно всей поверхности нѣсколько атоничная; волосы обслѣдованы проф. Г. В. Власовымъ и найдены при микроскопическомъ обслѣдованіи всюду (и па краяхъ—опушкахъ плѣшинъ) нормальными; волосы всѣхъ другихъ районовъ (брови, рѣсницы, усы, борода, подмышковые, срамные, пушковые) нормальны, больной брѣется.

Со стороны иннерваціи: треморъ языка неврознаго типа, парэтическій дермографизмъ, тахикардія (120), высокіе сухожильные рефлексы, отсутствіе глоточнаго рефлекса; органы чувствъ нормальны. Со стороны психики: рѣзко выраженная истеро—неврастенія.

При обслѣдованіи крови: положительный Wassermann. Діагностическій выводъ: hystero neurastenia (traumatica), alopecia areata, suspicim ad luetem.

Третій случай

№ 9656 исторіи болѣзни; пост. февр. с. г.: крест. Харьков. губ., конторщикъ, жен.; нынѣ рядовой 29 п. з. бат.; Дмитрій Т—ка

3-й случай (a).

Анамнезъ: наслѣдственности пѣтъ, семья вполнѣ и вся здоровая. Въ личномъ анамнезѣ: инфекцій не было, lues отрицаетъ, не пилъ; много и давно куритъ; женатъ, абортовъ у жены не было, дѣти здоровы, перенесъ ревматизмъ въ неострой формѣ. Анамнезъ заболѣванія: 3 мѣсяца назадъ безъ видимой причины стали развиваться: повышенная потливость, головокруженія, плохой сонъ и тогда же замѣтилъ облысѣнія.

При изученіи больного констатировано: средняго роста, сложенія и питанія. Внутренніе органы и всѣ железы, кромѣ щитовидной, нормальны; щитовидная набухла, t° нормальна. Скелетъ весь, включая и черепъ, нормальный, періоститовъ нигдѣ нѣтъ. Кожа и видимыя слизистыя нормальны. Волосы: вообще всюду русые; на волосистой части головы: па лѣвой височно-затылочной области 3 большихъ (съ 20-коп. монету) и нѣсколькихъ маленькихъ пятенъ (1 сант.) алопеціи; такія же areae небольшія и на правой затылочно-темянной и височной областяхъ; вообще alopecia areata захватываетъ области височныя, затылочную и темянныя, распространясь, однако, и на лобно волосистую части черепа. Кромѣ того обращаетъ на себя вниманіе (и видно на фотографіи) 2 большихъ (4 сант.) пятна alopeciae areatae съ бѣлесымъ lanugo въ области 3-ихъ вѣтокъ n. n. trigeminorum на бородѣ, рѣзко симметричныя и рѣзко выдѣляющіяся на русой бородѣ. Остальные волосы (брови, рѣсницы, усы, подмышечные, срамные, пушковые) нормальны. При обслѣдованіи: всѣ и всюду волосы нормальны, какъ и кожа. Со стороны иннерваціи констатировано: вялость глоточнаго рефлекса, тахикардія красный дермографизмъ и высокіе сухожильные рефлексы; локальныхъ симптомовъ, какъ и въ первыхъ 2 случаяхъ, нѣтъ. Психика нормальная.

Вышеприведенный 3-ій случай Сухова и 2 первыхъ изъ приведенныхъ здѣсь, среди данныхъ status’a, представляютъ suspicium ad luetem въ видѣ положительнаго Wassermann’a, а первый описываемый случай и прямо симптоматическую alopecia insularis neurophatica. Сопоставленіе другъ съ другомъ описанныхъ здѣсь случаевъ ¹), въ частности съ 3-имъ „чистымъ“ случаемъ alopeciae areatae и съ другими случаями ея, обнаруживаетъ общность характера процесса алопеціи здѣсь: развитіе на „нервной почвѣ“, съ „нервными симптомами“, упорство теченія и неуступчивость лѣченію specificis.

3-й случай (б).

Такимъ образомъ надо думать, что патогенезъ въ такихъ случаяхъ alopeciae areatae и въ подобныхъ случаяхъ alopeciae sympthomaticae близокъ и б. м., тожествененъ. Этотъ патогенезъ можно свести къ слѣдующему: опыты Joseph'а (вырываніе шейныхъ симпатическихъ узловъ) показали, что въ 13 случаяхъ изъ 30 онъ получилъ экспериментальную типичную alopecia areata, а по даннымъ кринологіи въ этой области находятся важныя железы секреціи (по Яхонтову ²⁾): хромафинныя каротидныя железы); дальше, случай Pantop- pidan’а (вылущеніе „железистыхъ опухолей“ въ лѣвой каротидной области ⁴⁾ и Bender’а ⁴⁾ (рубцеваніе послѣ неудачной операціи щитовидной железы), гдѣ вслѣдъ за травматизированіемъ указанныхъ железъ секреціи, развилась типичная alopecia areata, говорятъ за роль въ патогенезѣ алопеціи железъ секреціи. Въ случаѣ Сухова ⁴⁾ (2-ой) отмѣчена гиперсекреція щитовидной железы ²). Sabouraud ⁶⁾ приходитъ къ выводу, что alopecia areata зависитъ отъ нарушенія секреціи яичковыхъ и щитовидной железы, Malcolm Morris ⁴⁾ указываетъ на роль щитовидной железы и надпочечниковъ. Случай же Полотебнова ⁴⁾, Gowers'а ⁴⁾ и Bauer'а ⁴⁾, гдѣ констатирована и эпилепсія, говорятъ также за нарушеніе железъ секреціи въ патогенезѣ этого своеобразнаго вида алопеціи. Большая часть случаевъ alopeciae areatae, описанныхъ въ литературѣ, говоритъ за то, что эта „форма sui generis“ сводится къ разстройству щитовидной железы, если же, какъ, напр., въ случаѣ Bender’a, нарушена и секреція яичковыхъ железъ, то алопеція areata захватываетъ и волосы подмышекъ, срамные, рѣсницы и брови. Констатирована и наслѣдственная передача alopeciae areatae (Michelson ⁴⁾); Jadassohn ⁴⁾ же отмѣтилъ фамильность заболѣванія.

Все это указываетъ, что такой патогенезъ стоитъ въ соотвѣтствіи и съ теченіемъ процесса alopeciae areatae. Остается невыясненнымъ, одна ли железа секреціи и какая именно является при нарушеніи своей секреціи исходнымъ мѣстомъ алопеційной болѣзни, хотя, какъ указано, кринологія больше указываетъ на значеніе щитовидной железы, б. м, и каротидныхъ. Литература послѣдняго времени даетъ указанія и на то, что начальнымъ исходнымъ моментомъ-локализаціей въ развитіи alopecia areatae, б. ч., является нервная система: въ случаяхъ Fredet ⁴⁾ и Туіоп ⁴⁾ психическая травма, въ случаяхъ Сухова ⁴⁾ психо физическая, при чемъ въ 2-хъ его случаяхъ отмѣчено патогенетическое значеніе воздушной контузіи съ ея вліяніемъ па железы и кровь (Сегаловъ), въ 3-емъ же случаѣ Сухова ³⁾, наряду съ психо- физической травмой отмѣчена роль и "ревматизма", возможно въ компликаціи съ луэтической "дискразіей". Такимъ образомъ, психическая травма можетъ вести къ нарушенію секреціи железъ психогеннымъ путемъ. Что это возможно, указываютъ и патогенезъ нѣкоторыхъ формъ „основныхъ неврозовъ", изъ которыхъ слагается „травматическій неврозъ", напр., нѣкоторыхъ формъ истеріи, „даже обычной, гдѣ (Ан фимовъ³⁾, Sallier (et) Chartier ³) патогенетической подкладкой является разстройство внутренней секреціи психогеннымъ путемъ. Таковъ именно патогенезъ могутъ имѣть случаи аlоpeciae  areatae, гдѣ онъ является, какъ часть травматическаго нейроза (случаи, напр., Tylon, Frédet). При воздушныхъ же контузіяхъ, какъ анализируетъ Сегаловъ, травматическій неврозъ, ergo, alopecia areata, патогенетически развиваются вслѣдствіе физическихъ моментовъ декомпрессіи: вслѣдствіе этого могутъ образоваться, освобожденіемъ азота въ крови, молекулярныя эмболіи, слѣдовательно такимъ путемъ и разстройство железъ секреціи. Здѣсь, однако, вѣрнѣе всего дѣло можетъ идти о плюригландулярномъ разстройствѣ, хотя не исключается и избирательное преимущественное пораженіе одной к. н. железы.

Случай 3-й Сухова ³⁾ иллюстрируетъ значеніе въ патогенезѣ alopeciae areatae ревматическихъ моментовъ, которые, какъ выясняется изъ литературы, ведутъ къ плюригландулярному  разстройству внутренней секреціи, хотя и здѣсь выдвигается превалирующая роль нѣкоторыхъ железъ, чаще щитовидной: ревматоидное заболѣваніе отмѣчено въ анамнезѣ и одного изъ описываемыхъ случаевъ (1-ый); а плюригландулярность  при „ревматизмѣ® констатирована Gongerot, Gy и Falta ³⁾. По аналогія съ "ревматизмомъ" (Chwostek) можно думать о томъ, что циркулированіе въ крови луэтическихъ и паралуэтическихъ токсиновъ можетъ вести къ плюригландулярному разстройству внутренней секреціи, возможно, съ превалированіемъ одной к. н. железы, а отсюда уже развитіе alopeciae areatae neuroticae.

О возможности развитія alopeciae areaticae и neuroticae путемъ разстройства внутренней секреціи вслѣдствіе циркулированія паралуэтическихъ ядовъ въ крови можно думать и на основаніи того обстоятельства, что такія алопеціи, какъ, напр., видно на описываемыхъ случаяхъ, не поддаются  сцецифическому лѣченію и тѣмъ самымъ вполнѣ соотвѣтствуютъ процессамъ паралуэса; судя по теченію такихъ алопецій, онѣ соотвѣтствуютъ паралуэсу и упорствомъ теченія, часто прогрессирующаго. Такимъ образомъ, интересъ описываемыхъ случаевъ алопеціи и тотъ, что онѣ представляютъ примѣръ патогенеза многихъ формъ паралуэса и въ тоже время расширяютъ этіологическіе моменты "нервныхъ алопецій"; 3-ій же изъ описываемыхъ случаевъ, гдѣ интересно строго симметричное пораженіе волосъ въ области 3-ихъ вѣтокъ тройничныхъ нервовъ, тѣмъ самымъ говоритъ, между прочимъ, также за плюригландулярность патогенеза "нервныхъ алопепій".

^[1] ^{и случая Сухова въ № 3 литер, указателя къ этой статьѣ.}

^{2 Изъ здѣсь описанныхъ.}

^{3 Цит. по № 4.}