AFFECTIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH DEPENDENCE ON SYNTHETIC CAANNABINOIDS, UNDERGOING PSYCHOSIS

Abstract


The article presents the results of a study of affective disorders in patients undergoing psychotic states due to the use of synthetic cannabinoids. There is evidence of the high level of anxiety, dissociative disorders and alexithymia among those who were surveyed. At the same time it was determined the dynamic nature of violations.

Full Text

Ффективные нарушения при наркоти- ческой зависимости, также как и при алкогольной, по мнению большинства авторов, практически обязательны для любых этапов ее формирования [2, 6-9, 17-19, 22, 23]. Аффек- тивные расстройства присутствуют как в струк- туре патологического влечения к психоактивным веществам, так и облигатно определяются в cостояниях отмены, в постабстинентном и в ремиссионном периодах [2, 5, 8-10, 13]. Кроме того, они определяются и у пациентов с нехими-ческими зависимостями [1-4, 11, 12, 20].По данным различных авторов, депрессивные и тревожные нарушения определяются у 13-30 %активных потребителей ПАВ [9, 24]. В структуре абстинентного синдрома частота аффективных нарушений может достигать 95% [2].Согласно литературным данным, наиболее часто у наркологических пациентов встречаются нарушения депрессивного спектра - депрессии, дисфории, дистимии, апатические, астенодепрес- сивные состояния, а также тревожные, тревожнo- депрессивные расстройства, эмоциональная неустойчивость, астения и низкая мотивация к деятельности [5, 9, 18, 19]. Кроме того, одним из частых и значимых для формирования зависи- мого поведения факторов является алекситимия [17, 21, 23].Нарушения в эмоциональной сфере, вызванные потреблением ПАВ, препятствуют удержанию пациентов в лечебно-реабилитационных про- граммах и формированию стойких ремиссий, приводят к рецидиву заболевания, влияют на формирование мотивации к отказу от ПАВ, могут являться причиной суицидов у наркологических больных [2, 14].Изучение вопроса о выраженности и проявле- ниях расстройств аффективной сферы у потре- бителей синтетических каннабиноидов (СК) на данный момент представляется достаточно акту- альным.Целью настоящего исследования явилось изучение аффективных нарушений у потреби- телей СК со сформированной зависимостью.Материал и методы исследования. Было обследовано 29 пациентов в возрасте 18-30 лет, перенесших психотические состояния вследствие употребления СК (25 мужчин и 4 женщины). Из них 12 (41,4%) человек перенесли психоз впервые, 17 (58,6%) - повторно. Стаж употреб- ления указанных ПАВ - от 6 месяцев до 4 лет.У всех обследованных установлен диагноз«Синдром активной зависимости от синтетичес-53О.Н.ПАТРИКЕЕВА, А.А. ОВЧИННИКОВ, И.Г. СОЛОВЬЕВАких каннабиноидов» (шифр F 19.24 согласно МКБ-10). Критерием исключения являлось наличие психиатрической патологии, предше- ствующей формированию синдрома зависимости от СК.Для идентификациии аффективных рас- стройств использовались как методы клиничес- кого интервью, так и психометрический инстру- ментарий (шкала самооценки депрессии Цунга, шкала оценки личностной и ситуативной тревож- ности Спилберга-Ханина, Торонтская шкала алекситимии - TAS, шкала диссоциации - DES).Математическая обработка полученных данных производилась с помощью пакета стати- стических программ Statistica 10.0. При сравнении групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводили с помощью коэффициента корреляции Спирмена.При исследовании спектра эмоциональных расстройств пациентов установлено преобла- дание в клинической картине выраженности расстройств тревожного кластера. При этом отме- чается высокий уровень как ситуативной, так и личностной тревожности респондентов.нении с нормативными показателями и к концу2-й недели госпитализации (у 55,2% обсле- дован- ных - до средней степени выраженности, у 44,8% - до высокого уровня). Данное обсто- ятельство не было связано напрямую с таким показателем как алекситимия (достоверной корреляции между уровнем тревоги и степенью выраженности алекситимии выявлено не было).Значительно меньшим был удельный вес депрессивных проявлений у пациентов как по экспериментально-психологическим показа- телям, так и в клинической картине постинток- сикационного периода. Показатели депрессии, объективизируемые по шкале Цунга на 3-4-й день госпитализации находились в интервале соответ- ствующем отсутствию депрессии (у 86,2% обсле- дованных) или умеренной депрессии (у 13,8%), а также практически не определялись клинически (не выявлялись сниженный фон настроения, снижение физической активности, отсутствовали идеи самообвинения и уничижения, заниженная самооценка). В переживаниях также практически отсутствовали идеи, ассоциированные с чувством вины. Мы интерпретировали этот факт выра-Таблица 1Динамика степени выраженности эмоциональных расстройств у пациентов, перенесших психозы вследствие употребления СК (абс.)Показатели2-3-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)14-16-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)рУровень депрессии40(35÷46)37(30÷42)0,004Уровень ситуативной тревожности48(39÷51)42(37÷50)0,003Уровень личностной тревожности42(35÷47)39(33÷44)0,03Уровень диссоциации11,4(10÷20,4)10,4(4,6÷17,5)0,00007Уровень алекситимии78(74÷84)68(60÷74)0,000002Так, у 34,5% пациентов показатель ситуа- тивной тревожности, определяемый по шкале Спилберга-Ханина на 3-4-е сутки госпитализации соответствовал уровню тревоги средней степени, а у 65,5 % диагностирован высокий уровень тревоги. В динамике данный показатель демон- стрировал тенденцию к постепенному снижению к концу 2-й недели (p≤0,05). Интересно, что тревожные проявления редко вербализировались пациентами и большинство больных не демон- стрировали опасения по поводу своего состояния или возможных осложнений. Тревога чаще харак- теризовалась ощущением неясности в отношении будущего, недифференцированной опасности, отсутствием психологического комфорта. При внешней упорядоченности и отсутствии пове- денческих проявлений тревоги, ее уровень при объективизации оставался повышен при срав-женным влиянием синтетических наркотиков на психопатологическую сферу в виде прояв- лений тревоги. В клинической картине у части пациентов определялись субдепрессивный фон настроения, дисфория, вызванные нахождением в условиях вынужденной изоляции и невозмож- ность реализации патологического влечения к ПАВ. Тем не менее, к концу 2-й недели госпита- лизации уровень депрессии достоверно снизился (табл. 1).Значительное снижение у респондентов пока- зателя диссоциативной напряженности по шкале DES (табл. 1) подтверждает выраженное влияние СК на расстройства восприятия и самосознания и свидетельствует о положительной динамике в психопатологическом состоянии пациентов. Однако у некоторой части респондентов отмеча- ется увеличение показателей по шкале DES, либо54АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЛИЦ С ЗАВИСИМОСТЬЮОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАННАБИНОИДОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПСИХОЗЫДинамика степени выраженности алекситимии у пациентов с первым и последующими психотическими эпизодами (абс.)Таблица 2Группа пациентов2-3-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)14-16-е сутки госпита- лизацииMe (Low÷Up)рС первым психотическим эпизодом76,5(73÷82,5)63(55,5÷70)0,0014С повторными психозами79(74÷90)73(64÷80)0,001стабильность данного показателя, что на наш взгляд свидетельствует о необходимости тщатель- ного динамического наблюдения за пациентом так как может свидетельствовать о перенесенном травматическом эмоционально дезорганизующем опыте (стрессе) в роли которого выступают психо- патологические нарушения в структуре психоза или возможном наличии латентного эндогенного процесса. Степень диссоциации и на 2-4-е сутки после госпитализации (R=0,52; р≤0,01), и через2 недели положительно коррелирует с уровнем личностной тревоги (R=0,44; р≤0,01).Наличие высоких показателей по шкале DES среди пациентов наркологического стационара, обратившихся по поводу лечения синдрома зави- симости от СК и не вошедших в данное иссле- дование, показывает, что таким дезорганизу- ющим травматическим опытом могут являться и преходящие расстройства восприятия при острой интоксикации СК, описываемые пациентами.Признаки алекситимии на 2-4-е сутки госпи- тализации определялись у 86,2% пациентов (в том числе у 17,2% обследованных в виде склон- ности к алекситимии), а на 14-16-е сутки - лишь у 65,5% респондентов. Получены данные о снижении высоких показателей по шкале TAS в течение 2 недель (табл. 1), что косвенно свиде- тельствует о ситуативном характере алекситимии, проявляющейся во временном затруднении верба- лизации эмоций. Снижение уровня алекситимии происходило, вероятнее всего, за счет восстанов- ления способности к рефлексии, а также за счет снижения уровня ситуативной тревожности, так как алекситимические проявления могут быть обусловлены повышенной тревожностью. При этом у пациентов с повторными перенесенными интоксикационными психозами снижение пока- зателей по шкале TAS было менее заметным по сравнению с пациентами с впервые перене- сенными психотическими состояниями (табл.2). Возможно, продолжающаяся наркотизация способствует закреплению алекситимических характеристик больных. Полученные данные перекликаются с мнением многих авторов,которые считают, что алекситимия может быть как устойчивой личностной характеристикой, так и преходящим состоянием, связанным с ситуа- цией стресса [8, 15, 16, 19].Практическое значение зафиксированного снижения уровня алекситимии состоит в возмож- ности повышения комплайенса между врачом и пациентом, так как наличие алекситимических характеристик больного является выраженным барьером для его установления.Заключение. Таким образом, проведенное исследование показывает, что нарушения в аффек- тивной сфере у пациентов, перенесших психоти- ческое состояние вследствие употребления СК, являются облигатными и характеризуются повы- шенным уровнем тревожности, диссоциативными нарушениями и повышенным алекситимическим радикалом на фоне умеренной выраженности депрессивных проявлений. Кроме того, данные нарушения носят не только статический, но и динамический характер, что иллюстрирует ассо- циированность психической и наркологической патологии. Выявленные высокие уровни алекси- тимии и диссоциации, на наш взгляд, являются предикторами возможных психозов как экзоген- ного, так и эндогенного характера.Диагностика эмоциональных расстройств у данного контингента больных позволяет получить более целостную картину аффективного функ- ционирования пациентов, способствует оптими- зации фармакологической и психолого-психоте- рапевтической помощи с учетом специфических психологических особенностей, а в дальней- шем - разработке индивидуальных программ медицинской реабилитации, позволяющих учиты- вать их личностные особенности.

About the authors

Olga N Patrikeeva

Novosibirsk Region Clinical Narcological Dispensary

Email: oli74@mail.ru
630007 Novosibirsk, Kainskaya Str., 21a

Anatoly A Ovchinnikov

Novosibirsk State Medical University

Email: anat1958@mail.ru
630091, Novosibirsk, Krasnyi pr., 52

Irina G Solovieva

Novosibirsk State Medical University

630091, Novosibirsk, Krasnyi pr., 52

References

  1. Агибалова Т.В. Аффективные расстройства в структуре игрового абстинентного синдрома / Психоневрология в современном мире: материалы ФГУ «Спб. НИПНИ им. Бехтерева». СПб: Человек и здоровье. 2007. С. 168.
  2. Агибалова Т.В. Аффективные расстройства при алкогольной, опиатной и игровой зависимости (клиника и терапия): Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2007.
  3. Агибалова Т.В., Бузик О.Ж., Динов Е.Н. Оценка эффективности применения психотерапии при комплексном лечении больных игровой зависимостью // Наркология. 2010.№ 9. С. 31-39.
  4. Бабарахимова С.Б., Искандарова Ж.М. Эмоциональные расстройства у подростков с компьютерной зависимостью // Сборники конференций НИИ Социосфера. 2014. № 23. С. 45-48.
  5. Бохан Н.А., Анкудинова И.Э., Мандель А.И. Коморбидные формы алкоголизма у женщин. Томск: Иван Федоров, 2013. С. 60-67.
  6. Бохан Н.А., Коробицина Т.В. Коморбидность алкоголизма и терапевтической патологии в общемедицинской практике // Психические расстройства в общей медицине. 2008.№ 3. С. 11-17.
  7. Бохан Н. А.,Кривулина О. Е., Кривулин Е. Н. Клинико-динамические особенности зависимости от синтетических каннабиноидов у подростков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2014. №1. С. 36-39.
  8. Бохан Н.А., Овчинников А.А. Диссоциативная модель формирования алкоголизма (коморбидность, феноменология, реабилитация). Томск: Изд-во Томского университета, 2008. С.118-125.
  9. Бохан Н.А., Чащина О.А., Усов Г.М., Титов Д.С. Коморбидная психическая патология у лиц с зависимостью от психоактивных веществ // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. № 4 (61). С. 18-20.
  10. Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Коморбидные расстройства у больных с зависимостью от алкоголя // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2008. № 3. С. 79-86.
  11. Егоров А.Ю. Аддикция к покупкам (компульсивный шопинг) // Журнал неврологии и психиатрии. 2014. Т. 114. № 5. С. 9-14.
  12. Егоров А.Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции(обзор) // Аддиктология. 2005. № 1. С. 65-77.
  13. Егоров А.Ю. О клинических особенностях раннего женского алкоголизма // Вопросы наркологии. 2004. № 6. С.10-15.
  14. Илюк Р.Д., Громыко Д.И., Берно-Беллекур И.В. Характеристики эмоциональных расстройств у зависимых от психоактивных веществ // Вестник СПбГУ. Серия 11. 2011. Вып. 2. С. 155-162.
  15. Искусных А.Ю. Алекситимия. Причины и риски возникновения расстройства // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии. 2015. № 53. С. 59-68.
  16. Копытов А.В. Связь алекситимичности с алкогольными проблемами в подростковом и молодом возрасте // Здравоохранение. 2011. № 5. С. 20-24.
  17. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). М: МЕДпресс-информ, 2003. С. 196-200.
  18. Менделевич В.Д. Психиатрия эпоху аддиктологии: новые диагностические и терапевтические реалии // Неврологический вестник. 2015. Т. XLVII, вып. 2. С. 5-15.
  19. Овчинников А.А., Наров М.Ю., Киреева А.И. Аффективные расстройства и синдром отмены при алкогольной зависимости // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.2014. №1 (82). С. 33-35.
  20. Пашкова М.В., Шорин Ю.П., Кромм М.А. Клинико- психологическое исследование эмоционально-личностнх особенностей и специфики нарушений пищевого поведения у больных алиментарным ожирением // Вестник Новосибирского государственного университета. ерия: психология. 2009. Т. 3,.№ 2. С. 123-127.
  21. Плоткин Ф.Б. Алекситимия как фактор формирования и поддержания аддикции // Наркология. 2009. № 10. С. 85-92.
  22. Пятницкая И.Н. Наркомании. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994. С. 104-113.
  23. Руководство по аддиктологии [под ред. В.Д. Менделевича]. СПб: Речь, 2007. С. 715-724.
  24. Petty F. The depressed alcoholic: Clinical features and medical management // Gen. hosp. Psychiat. 1992. N 14. P. 458-464

Statistics

Views

Abstract - 53

PDF (Russian) - 13

Cited-By


PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2016 Patrikeeva O.N., Ovchinnikov A.A., Solovieva I.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies