INFORMATION TECHNOLOGIES IN PSYCHIATRY AND PSYCHOTHERAPY (review of research)

Full Text

Информационные технологии (ИТ) - это процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения инфор- мации и способы осуществления таких процессов и методов [10]. Уже больше четырех десятилетий они являются не только важной составляющей техниче- ского прогресса человечества, но и бытовой жизни. Смартфон - это усовершенствованный мобильный телефон, функционирующий как карманный компьютер, способный запускать программные приложения [18]. Он позволяет реализовать множест- во функций, которые могут быть полезны в оценке психического и соматического состояния пользо- вателя. Широкое и повсеместное распространение смартфонов и других мобильных устройств, персо- нальных компьютеров, интернет-покрытия создают условия для адресной коммуникации с пациентами, а также для их самоконтроля [5]. Особое место ИТ зани- мают в медицине, являясь важным компонентом аппа- ратов для диагностики и терапии, а в последние годы активно ведутся разработки нейросетей, потенциально способных заменить врачей при постановке диагнозов [54]. Однако предмет изучения психиатрии - психика - кажется слишком сложным и нематериальным для возможностей ее компьютеризации. Однако данное положение подвергается пересмотру. В настоящем обзоре мы хотели бы остановиться на нескольких примерах возможностей применения ИТ в психиатрии и психотерапии. Автоматизированные разговорные агенты - замена психотерапевта? Разработки в сфере создания искусственного интеллекта не обошли стороной и сферу ментального здоровья. Обзоры демонстрируют серьезный рост числа приложений для смартфонов и персональных компьютеров в области ментального здоровья и саморегуляции. Одним из особых направ- лений в этой сфере являются чат-боты. Чат-боты - это компьютерные программы, которые на основе самоо- бучения могут становиться собеседниками людям [28, 52, 55, 67]. Перспективность подобных исследований в медицине отмечается во многих сферах, например Ireland et al. [28, 52, 55] изучали применение чат-бота для пациентов с болезнью Паркинсона, аутистического спектра, а Oh [67] et al. создали эмпатический чат-бот для пациентов с психическими расстройствами. Еще одним из ярких примеров этому - созданный в Woebot Labs Inc. сервис Woebot. Данная программа в своей основе имеет алгоритмизированные протоколы когни- тивно-поведенческой терапии, которые применяются при взаимодействии человека и бота. В исследовании Fitzpatrick K.К. et al. [42, 57, 71] участвовала группа студентов с преклинически выраженным уровнем тревожных и депрессивных симптомов. Испытуемые получали краткое психообразование в КПТ-подходе, которое обычно используется при психотерапии. И затем им предлагалось в течение двух недель использо- вать приложение Woebot, с оговоркой, что приложение не может стать заменой терапии и рекомендацией с обращением за помощью в случае чрезвычайной ситу- ации. В результатах исследования авторы отмечают статистически значимые улучшения в исследуемой группе: симптомы тревоги и депрессии стали менее выраженными. Учитывая повсеместность мобильных устройств, исследователи Miner et al. [62] задались вопросом, насколько встроенные в них диалоговые агенты смогут стать помощниками в организации помощи насе- лению. В своем исследовании они изучили четыре наиболее распространенных диалоговых агентов для смартфонов. Авторы задавали диалоговым агентам простые вопросы о психическом здоровье, межлич- ностном насилии и физическом здоровье. Оказалось, что на момент исследования, диалоговые агенты были малоэффективны в оказании своевременной помощи поскольку чаще всего не рассматривали обращенные вопросы, как признаки психического или физиче- ского неблагополучия. Хотя некоторые из них при вопросах, касающихся темы суицидального риска, выдавали рекомендации по обращению к специалисту. Как отмечают авторы, улучшения в этой сфере, могут помочь использовать диалоговые агенты как инстру- мент своевременного оказания помощи, в том числе и психиатрической. Программы и приложения для психологической саморегуляции. В настоящий момент рынок прило- жений для смартфонов и стационарных компьютеров представлен большим количеством приложений, позволяющих контролировать и оценивать свое психическое состояние. Такие программы направ- лены на повышение уровня осознанности, самокон- троля эмоционального состояния и стресса, а часть предполагает и личностный рост [43, 44, 57, 64, 71]. Проводятся исследования, рассматривающие возмож- ность применения таких приложений для организации оказания медицинской помощи. Так, австралийские исследователи [57, 61] изучали применение специ- ально-созданного приложения для мобильного теле- фона, отслеживающего уровень депрессии, тревож- ности и стресса у молодых людей. Данные с этого приложения были доступны как самим испытуемым, так и врачам общей практики. В ходе исследования было выявлено, что мониторинг своего психического состояния помогал испытуемым повысить уровень эмоционального самоконтроля, выявлять стрессовые и подготавливаться к ним. Авторы заявляют, что такой мониторниг может быть первым шагом в психотерапии и дает возможность вмешаться, прежде чем умеренные депрессивные симптомы прогрессируют до основного депрессивного расстройства. Врачи общей практики также отметили положительное влияние подобной системы, поскольку имели дополнительный инстру- мент для оценки психического состояния их пациентов с возможностью оказания своевременной помощи. В серии исследований Andrews G. et al. [68, 80] изучались компьютерные программы, созданные для терапии депрессивных и тревожных расстройств в рамках когнитивно-поведенческого подхода. Сама методология исследований предполагала наличие видеоуроков для психообразования испытуемых, выполнение домашних заданий, а также возможности клинического наблюдения психиатра и клинического психолога. Программа состояла из 6 уроков, прове- денных в течение 8 недель. Уроки были составлены как комикс про историю персонажа Джесс, у которой есть депрессия, и через ее рассказ участники узнавали, как она справляется с ее симптомами, что они могут применить к своей собственной жизни. По завершении каждого занятия участники должны были выполнять соответствующие домашние задания и просматривать урок. Также были доступны дополнительные ресурсы, такие как информация об навыках самоуверенности и гигиене сна, а также истории из опыта предыдущего участника. В исследуемых группах были представлены пациенты с легкой и умеренной степенью депрессии, а также генерализованного тревожного, панического расстройства и социальной фобии. В последующем авторами было проведено сравнение компьютерной и мобильной версии программы, показавшее отсутствие значимой разницы между ними, но было отмечено положительное влияние на редукцию симптомов, как в случае компьютерной, так и мобильной версии. Сходное по своей идее приложение исследовали Wright et al. [83, 84] также в рамках когнитивно-пове- денческого подхода. Пользователи проходили семь уроков, в которых они наблюдали за персонажем, который управлял своим состоянием дома, на работе и ежедневных коммуникациях. Занятия иллюстриро- вались видеороликами взаимодействия протагониста с другими персонажами, а также видеороликами терапевта. Каждый урок начинался с того, что тера- певт описывал концепцию когнитивно-поведенче- ского подхода, затем просил пользователя применить концепцию к персонажу и, наконец, просил пользо- вателя применить эту концепцию к себе. Основное внимание на уроках уделялось выявлению, маркировке и изменению автоматических мыслей. Пользователям дополнительно рекомендовалось создавать графики активности, чтобы они могли определить степень мастерства и удовольствия, связанные с каждым видом деятельности, и определить, может ли быть полезным изменить количество времени, затраченного на эту деятельность. Программа завершалась уроком по раскрытию и изменению схем (основные убеждения и предположения, которые определяют, как человек пред- ставляет себя). Ahtinen et al. [12] изучали программу, в основе которой лежали принципы терапии принятия и ответственности (Acceptance Commitment Therapy, или ACT). Пользователь мог выполнять упражнения чтения или прослушивания материалов. Программа содержала аудио и видео материалы, самостоятельные задания, предназначенные для борьбы с состояниями стресса, тревожности, депрессии, нарушениями сна. Авторы отметили повышение уровня удовлетворен- ности жизнью и снижение уровня стресса у испыту- емых. Однако ограничением этого исследования была скромная выборка (15 испытуемых) и нереализован- ность принципов рандомизированного контролируе- мого исследования. Исследования Rizvi S.L. et al. [72, 73] были посвя- щены возможности применения мобильного прило- жения в качестве коуч-трененера навыков в рамках диалектико-поведенческой терапии. В обоих исследо- ваниях принимали участие пациенты с пограничным расстройством личности и сопутствующими пове- денческими нарушениями: злоупотреблением психо- активных веществ и суицидальным поведением. Созданное приложение помогало пользователям в закреплении, улучшении и применении навыков по регуляции своего поведения и эмоций. Оно исполь- зовалось в качестве дополнения к осуществляющейся программе диалектико-поведенческой терапии и не было самостоятельным фактором воздействия на пациентов. Хотя авторы отмечают ряд ограничений их исследования, в частности уменьшения интереса поль- зователей к приложению с течением времени, невоз- можность выделить ведущий фактор терапевтического воздействия между компонентами комплекса терапии, все же были отмечены и положительные стороны от применения приложения. Участники отмечали большую доступность и комфорт использования, полу- чение поддержки и помощи в необходимый момент. У группы с пограничным расстройством и злоупо- треблением психоактивными веществами выявлялось снижение эмоционального напряжения, депрессивных симптомов и тяга к употреблению психоактивных веществ. У группы с суицидальным поведением также отмечалось снижение эмоционального напряжения, катастрофизации собственных переживаний и тяги к самоповреждению. Исследовательская группа Burns et al. [25] зани- малась изучением технических возможностей смарт- фонов для прогнозирования эмоциональных состо- яний пользователей. Хотя выборка была сравнительно скромной - 8 участников - количество собираемых данных выявило определенные закономерности и продемонстрировало перспективность такого подхода. В качестве испытуемых были выбраны пациенты с депрессивным расстройством, включенные в исследо- вание по результатам собеседования с клиницистом и выполнения соответствующих психодиагностических процедур. Кроме оценки собственно депрессивного состояния в ходе исследования оценивались так же и другие эмоциональные состояния, в том числе уровень тревожности. Все участники включались в исследо- вание через несколько интервенций: психообразование и уроки по управлению поведением через веб-сайт, телефонный коучинг и работу с тренером. Основным содержанием вмешательства через смартфон было составление самоотчетов о своем состоянии и окру- жающей среде, которые участники осуществляли через специальное приложение. Кроме того, прило- жение использовало данные, собранные с помощью датчиков, предустановленных на телефоне, которые позволяли маркировать окружающую среду, отмечать топографию (что использовалось для создания «карты настроения»), а также собирать физиологические показатели пользователя, такие как частота пульса и двигательная активность. На основании сопостав- ления данных с датчиков и эмоциональных состояний, отмечаемых испытуемыми через самоотчеты и психо- диагностические шкалы, выстраивались предсказа- тельные модели эмоциональных состояний. Авторы работы отмечают высокое число технических сложно- стей, с которыми они столкнулись по мере проведения исследования, однако видят интересные перспективы для использования в терапии депрессии подобных приложений. На протяжении исследования у участ- ников отмечалось облегчение симптомов депрессии, которое авторы связывают с обучением, прошедшим участниками, а также развитием саморегуляции благо- даря использованию приложения. Кроме того, более точные предсказательные модели могут быть полезны для создания системы оповещения и реализации своев- ременного вмешательства при усугублении депрес- сивных симптомов. Интересное замечание делает Bakker et al. в своей обзорной работе [18] о том, что вмешательство в форме самопомощи и саморегу- ляции было значительно более эффективным, когда это происходило с неклинической группой испыту- емых, чем у испытуемых с уже развившейся клиникой психического расстройства. Из этого делается вывод, что приложения для саморегуляции могут служить в качестве превентивного средства для предотвращения развития психических расстройств [18, 47]. Приложения для регуляции поведения. Обзорные работы по приложениям, направленным на изменение поведения с целью сохранения или улучшения психи- ческого здоровья отмечают значительный рост таких приложений среди всех программ для мобильных устройств [18, 85]. Средние пользователи проверяют свои телефоны более 150 раз в день, что дает возмож- ность использования смартфонов для генерации, вознаграждения и поддержания определенных стерео- типов поведения, связанных с их использованием [18]. Bakker отмечает возможность применения геймефи- кации - элементов компьютерного игрового процесса - как одного из способов увеличения мотивации поль- зователей [18]. В обзоре Zhao et al. [85] рассмотрены 7 исследований в этой области. Чаще всего исследо- вания касались депрессии и депрессивных симптомов [13, 25, 61, 82], а также алкогольной зависимости [47, 48, 50]. Исследования продемонстрировали разную эффективность для депрессивных расстройств и синдрома зависимости от алкоголя. Если депрес- сивных симптомов во всех рассмотренных исследо- ваниях отмечалось снижение депрессивного фона в краткосрочном периоде (но уменьшение достигнутого эффекта в долгосрочной перспективе), то для алко- гольной зависимости эффект либо был меньше, либо не отмечался вовсе. В обзорной работе Choo et al. [27] представлены результаты изучения статей с 2001 по 2017 год, посвященных мобильным приложениям для поведенческого контроля потребления алкоголя у лиц с алкогольной зависимостью в Австралии. Вывод, который делают авторы состоит в том, что, несмотря на рост числа таких приложений, убедительных научных доказательств их эффективности недостаточно. Авторы отмечают отдельные положительные стороны в применении приложений в качестве дополнитель- ного средства воздействия, но не способного заменить другие методы лечения. Так же авторы поднимают важный вопрос по законодательному регулированию таких приложений, которые в настоящее время не относятся к категории медицинского оборудования, к ним не применяются соответствующие требования по эффективности и безопасности. Значительное число приложений и исследовательских работ, связанных с ними касаются темы контроля пищевого поведения и веса [19, 53, 58]. Хотя эти исследования рассматри- вают перспективность подобных приложений в целях контроля медицинских последствий избыточного веса и ожирения, что имеет весомую значимость для профилактики соматических заболеваний, опреде- ленную полезность мы видим и для психиатрического круга болезней. Прежде всего это касается непосред- ственно расстройств пищевого поведения - анорексии и булимии, а также в психосоматической медицине. В частности, Kolar et al. [58] представили протокол исследования, посвященного возможностям приме- нения приложения для смартфона при работе с подростками, страдающими нервной анорексией. Терапия на расстоянии. Ряд исследовательских и обзорных работ посвящен возможностям приме- нения компьютеризированной или интернет когни- тивно-поведенческой психотерапии (кКПТ) [15, 16, 33, 35, 51, 76, 77] или интернет-психодинамической психотерапии [16, 56] в качестве альтернативы или дополнения терапии лицом к лицу. Компьютери- зированная терапии предоставляется через авто- номную компьютерную или веб-программу, включает объяснение модели психотерапии, поощряет задачи между сеансами и использует активный мониторинг поведения и мыслительных схем, поддерживаются обученным практиком, который обычно анализирует прогресс и результаты и обычно занимает более 9-12 недель, включая последующие действия [65]. Чаще всего изучалось при применении кКПТ в лечении депрессии легкой и умеренной степени, посттрав- матического стрессового расстройства, тревожных расстройств, включая паническое, генерализованное тревожное расстройства. В исследовании Donkin et al. [35] изучалась возможность применения специально разработанной программы на депрессивную симпто- матику. Это была программа по принципу кКПТ, содержащая разделы, посвященные психообразованию о депрессии с компонентами КПТ, межличностной психотерапии, прикладное расслабление и физической активности. Она позволяла пользователям выбирать, с какими аспектами лечения они хотят взаимодейство- вать, выбирать собственный инструментарий. Важные выводы исследователей касались не только самой эффективности этой программы, которая отмечалась исходя из снижения уровня депрессивной симптома- тики у испытуемых, но и прослеживалась связь между затраченным на использование программы временем, количеством завершенных заданий и модулей. Эта связь выражалась в том, что наибольшего результата достигали те испытуемые, которые чаще использовали программу и более активно выполняли инструкции. Авторы обзоров отмечают перспективность подобных технологий, но результаты мета-аналитичес- кого исследования продемонстрировали и ряд огра- ничений. Так Dedert et al. обнаружили, что степень эффекта при терапии тревожных расстройств более значительна, чем при депрессии и постравматическом стрессовом расстройстве [33]. Arnberg et al. [16] про- анализировали 54 работы, посвященные различным методам компьютеризированной психотерапии по критериям эффективности, безопасности и рентабель- ности. Авторы обнаружили умеренные данные о том, что для взрослых кКПТ имеет благоприятный кратко- временный эффект для социальной фобии, паниче- ского расстройства, генерализованного тревожного расстройства или легкой депрессии. Но они не смогли сделать выводы о не меньшей эффективности дока- занных методов лечения в долгосрочном наблюдении, неблагоприятных эффектах, экономической эффектив- ности, а также применения для детей и подростков. Spek и соавторы провели мета-аналитическое иссле- дование работ, посвященных интернет когнитивно- поведенческой терапии тревожных расстройств [77]. Как показали результаты их обзора, эффект в терапии тревожных расстройств можно считать убедительным, а в наибольшей степени он проявил себя при вклю- чении сопровождения психотерапевта. So et al. также указывают, что при терапии депрессии был обнаружен меньший эффект при метанализе, чем приводимый в самих рандомизированных исследованиях, который включались в обзор [76]. Однако этот эффект был бόльшим, чем в группе активного плацебо. Еще одним важным выводом может стать, что подобные методики эффективны прежде всего на краткосрочном временном отрезке порядка 8-12 недель, но этот эффект уменьша- ется при более долгосрочном вмешательстве. Кроме того, авторы считают, что связь функциональности кКПТ, как методики возвращения к работе при депрес- сивных расстройствах менее значима, чем заявляется в исследованиях. Нерешенным также остается вопрос о различиях между компьютеризированной терапией и терапии лицом к лицу, поскольку достаточного коли- чества сравнительных исследований еще не прове- дено [16]. В то же время все исследователи солидарны во мнении, что развитие технологий и привлечение новых идей в реализацию кКПТ может быть полезным, поскольку у самого принципа кКПТ есть несомненные преимущества в доступности по стоимости и своевре- менности оказания помощи пациентам. Приложения для практик осознанности. Прак- тики осознанности (mindfulness) являются одним из самых распространенных в последние годы и активно исследуемых методов, близких к психотерапии. Наиболее разработанными интервенциями, основан- ными на осознанности, являются снижение стресса на основе осознанности (MBSR - mindfulness-based stress reduction) и когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT - mindfulness-based cognitive therapy). Во многих исследованиях показано положи- тельное влияние практик осознанности на снижение стресса, тревожности и депрессивных симптомов [17, 20, 24, 26, 37, 40]. Широко распространенными являются приложения для смартфонов, веб-сайты и программы, позволяющие практиковать осознан- ность без непосредственной курации психотерапевта, то есть по принципу саморегуляции [20, 23, 37, 75, 78, 81]. Достаточно широко изучались возможности приложения Headspace, программы для «направленной медитации» онлайн; доступный пользователям через веб-сайт компании и через мобильное приложение на платформах для iPhone и Android. В исследовании Economides и соавторы изучался уровень стресса, аффектации и раздражительности после краткого использования смартфона (в течение 10 сеансов). Хотя авторы отмечают ряд ограничений своего исследо- вания, связанных с набором когорты испытуемых, все же влияние на уровень стресса, аффектацию и раздра- жительность после применения приложения авторы интерпретировали как положительное. Ряд обзорных и метаналитических работ [75, 78] отметили позитивное влияние приложения для снижения уровня стресса и тревоги у пользователей. Биологическая обратная связь. Ю.Н. Быков и Т.Б. Бендер [1] изучали влияние метода внешней ритми- ческой стимуляции, как вида немедикаментозной терапии, основанной на принципах биологиче- ской обратной связи на психоэмоциональное состо- яние и когнитивные функции пациентов с болезнью Паркинсона. Для этого авторы разработали программу, устанавливаемую на смартфон или ноутбук. Пациенты в течение двух недель проходили 15-минутные сеансы терапии дважды в день. В результатах исследования авторы отметили умеренное улучшение когнитивных функций у испытуемых, а также снижение тревож- ности. Однако не было отмечено изменений уровня депрессии и вегетативных нарушений. Виртуальная реальность. Применение вирту- альной реальности в психотерапии психических расстройств в настоящее время связано с несколь- кими направлениями: VRH (virtual reality hypnosis) - виртуально-реальный гипноз, VR-SCT (Virtual Reality Social Cognition Training) - виртуально-реальный социально-когнитивный тренинг, VRET (virtual reality exposure therapy) - виртуально-реальная экспози- ционная терапия. Они находят свое применение в лечении тревожных расстройств, в том числе фобий [45], постравматического стрессового расстройства, боли, отклонений в пищевом поведении, при опера- ционных вмешательствах, ожоговой болезни и других расстройств [6]. Когнитивно-поведенческие методы применя- ются на широком спектре тревожных расстройств: фобии, паническое, обсессивно-компульсивное, генерализованное и посттравматическое стрессовое расстройства. Результаты клинических исследований демонстрируют наибольшую эффективность экспо- зиционных техник в лечение специфических фобий, при сочетании с когнитивными техниками [8]. Экспо- зиционные техники направлены на формирование навыка противостояния пациентом тем стимулам, которые вызывают тревогу или страх путем встречи с ними, но в ситуации, способствующей успешному преодолению этого страха. Выделяют три вида экспо- зиций - естественные (противостояние внешней ситу- ации), интероцептивные (противостояние внутренним раздражителям), имиганициональные (противосто- яние представлению или воспоминанию). Чаще всего при терапии фобических расстройств применяются естественные и имигациональные техники. Однако в последние годы начинают приобретать особую роль компьютерные технологии в качестве еще одного вари- анта экспозиции, которое сочетает в себе элементы естественной и имигациональных вариантов - приме- нение виртуальной и дополненной реальности. Вирту- альная реальность - реальность, полностью созданная с помощью современных компьютерных технологий [6]. Виртуальная реальность использует специальные позиционные трекеры с дисплеями (шлемы вирту- альной реальности), которые динамически обновляют видимое пользователем пространство в виртуальной среде. Важно понимать, что виртуальные объекты полностью замещают реальное окружении пользова- теля. Дополненная реальность - это вариант вирту- альной реальности, который объединяет реальный мир с виртуальными элементами, используя компью- терную графику, смешанную с реальным миром в реальном времени. Некоторые специалисты считают применение экспозиционных методов жестокими, особенно ситуации погружения (длительное воздей- ствие пугающего стимула), что поднимает этическую проблему их применимости. В связи с этим приоб- ретает свою актуальность разработка технологий, которые будут сочетать в себе эффективность экспо- зиционных техник с более приемлемой для пациента процедурой, и этими качествами обладает виртуальная реальность [2-4, 6, 11, 22, 45, 63]. Botella et al. [22] изучили предпочтения выборки людей, страдающих определенными фобиями, предлагая обычный способ доставки экспозиции (in vivo) по сравнению с экспози- цией, поставляемой с виртуальной реальностью (VR), и 76% пациенты выбрали экспозицию VR. Однако, как отмечает А.С. Кузьмина, [6] у применения виртуальной реальности есть ряд ограничений, связанных с созда- нием эффекта погружения, то есть она очень зависит от технического оснащения. Менее детализированная проработка виртуального пространства может снижать эффективность терапии. В свою очередь дополненная реальность обладает теми же преимуществами, что и VR (то есть полный контроль над тем, как прово- дится облучение, более легкий доступ к угрожающим стимулам, отсутствие риска реальной опасности для пациента, возможность выхода за пределы реальности, конфиденциальность), но она может быть дешевле, чем VR, потому что нет необходимости моделировать всю среду. Аватар-терапия. Еще одним интересным направ- лением в терапии психических расстройств является технология аватаров. Аватар - это цифровые модели или визуальные проекции человека в искусственно созданной реальности [79]. Taylor [79] в исследо- вании, посвященном сравнению памяти очевидцев при общении «лицом к лицу» и с использованием аватара, отмечают преимущество последнего в снижении уровня недоверия, что облегчало очевидцам более открыто вести диалог и вспоминать события. Allen et al. [14] исследовали возможности применения аватаров для диагностики избегания у пациентов с посттравматиче- ским стрессовом расстройстве. Рассуждая о перспек- тивности подобных технологий, авторы отмечают, что они могут быть полезны не только как средство диагностики, но и для преодоления избегающего пове- дения, что актуально при лечении тревожных и пост- травматического стрессового расстройства. Falconer et al. [39] изучали перспективу применения аватаров для дополнительного средства в терапии пациентов с пограничным расстройством личности. Хотя выборка исследования была небольшой, авторы отметили пози- тивное влияние такой терапии для развития навыков ментализации собственных эмоций и поведения и других людей. Gordon et al. [49] сообщали об поло- жительном опыте использования аватаров в терапии пациентов с синдромом зависимости от психоак- тивных веществ. O’Connor et al. [66] отмечали умень- шение депрессивных симптомов и чувства одиноче- ства у опекунов, осуществляющих уход за пациентами с деменцией, благодаря использованию аватаров в группе поддержки в виртуальной среде. Powersa et al. [70] использовали аватары при проведении психо- терапии социальной тревожности и фобии. Экспери- ментальное исследование Pinto et al. [69] было посвящено применение аватаров при лечении пациентов с депрессией. Satter et al. [74] изучали аватар-терапию у пациентов с депрессией и посттравматическим стрессовом расстройстве. Наиболее ярко возможности применения аватаров были продемонстрированы в исследованиях [29-31, 34, 41, 59, 60], посвященных лечению пациентов с вербальным галлюцинозом при шизофрении и аффективных расстройствах. В одном из первых исследований аватар-терапия для галлю- цинаций была применена в работах Leff et al. [59, 60]. Идея аватар-терапии основана на том, что вербальные галлюцинации воспринимаются как исходящие от сущностей, которые имеют личную идентификацию, говорят с определенной целью и с которыми слуша- тель устанавливает личные отношения. Авторы исследований использовали принципы когнитивно- поведенческой психотерапии при создании проекции «голосов» пациентов. Исследователи отмечают, что диалог с «голосами» является полезной методикой в лечении пациентов с галлюцинозом, но разговор с невидимым собеседником затруднителен для паци- ентов и терапевта. Виртуальный аватар был призван для разрешения этой проблемы. Аватар создавался по желанию пациента, с наиболее присущими чертами, подходящими под испытываемый «голос». В статье [34] описывается клинический случай успешного применения аватар-терапии, который позволил умень- шить депрессивную симптоматику пациента и диском- форт от галлюцинаторных переживаний, что улучшило качество жизни. Craig et al. [29-31] провели рандоми- зированное контролируемое исследование по срав- нению аватар-терапии и поддерживающего консуль- тирования на выборке из 150 пациентов в течение 24 недель. Результаты исследования продемонстрировали облегчение состояния пациентов с аватар-терапией уже на 12 неделях и этот эффект был стойким в течение 24 недель: снизился уровень стресса из-за «голосов», в некоторых случаях «голоса» пропали, в других было изменено отношение к ним со стороны пациентов. Таким образом, хотелось бы отметить, что инфор- мационные технологии в настоящее время откры- вают большие перспективы в разработке новых или улучшения уже известных методик в диагностике и терапии психических расстройств. Круг вмешательств не ограничивается пограничными расстройствами, для которых активно применяются различные психо- терапевтические подходы, но и касается психотиче- ских расстройств, нарушений развития, когнитивных расстройств, коррекции аддиктивных и поведенче- ских расстройств, имеет перспективы в профилактике и организации оказания психологической и психиа- трической помощи населению. Вместе с перспекти- вами полезности компьютерных технологий, встают также вопросы и о законодательном регулировании их, поскольку многие из описанных методик могут не подпадать под действующие нормативы оказания медицинской и психиатрической помощи.

About the authors

Alexander S Granitsa

Kazan (Volga region) Federal University

Email: hebechblu@yandex.ru
Department of fundamentals of clinical medicine 18, Kremlevskaya str., Kazan, 420008

References

Supplementary files