Неврологический вестник

В статье освещены проблемы взаимодействия психотерапии и такого направления философии, как феноменология. Базовые принципы феноменологического метода рассматриваются в контексте их применения в психотерапии. Основные проблемы автор видит в изолированности друг от друга смежных областей гуманитарного знания, сохраняющейся приверженности российской психотерапии исключительно естественнонаучной позитивистской концепции здоровья и болезни, доминировании биологически-ориентированных подходов. Это отражается как в трактовке феноменологического метода в отечественной психиатрии, так и в использовании феноменологии в различных психотерапевтических направлениях. Решением проблемы может быть более глубокое знакомство специалистов с философскими основаниями и методологическими принципами феноменологического метода, а также междисциплинарный диалог, расширение гуманитарной составляющей подготовки профессионала, что отвечает задачам дальнейшего развития отечественной психотерапии.

Обоснование. Лечение депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона имеет определённые трудности в связи с пересечением симптомов как самой депрессии, так и связанных с недостатком данного гормона, что требует разработки дополнительных диагностических и терапевтических подходов.

Цель. Повышение эффективности комплексной терапии депрессии у мужчин с дефицитом тестостерона.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 140 мужчин (возраст 18–65 лет) с установленными диагнозами депрессивного эпизода и рекуррентного депрессивного расстройства. Пациенты были распределены в основную группу (концентрация тестостерона менее 12,1 нмоль/л) и контрольную (нормативные показатели тестостерона). Основная группа (n=90) была поровну разделена на три терапевтические подгруппы: получавшие монотерапию сертралином, монотерапию тестостероном, комбинированное лечение сертралином и тестостероном. В контрольной группе были мужчины с депрессией и нормальным уровнем тестостерона (n=50), которые получали только сертралин.

Результаты. Депрессия у мужчин, развившаяся на фоне гипотестостеронемии, имеет отличительные особенности клинической картины. Выраженность депрессивного синдрома у мужчин с дефицитом тестостерона ниже (17,0 [16,0; 18,75] баллов по шкале HDRS), чем у пациентов с нормальным уровнем тестостерона (19,0 [18,0; 22,0] баллов по шкале HDRS), а сам депрессивный эпизод при дефиците тестостерона развивается сравнительно позже (47,0 [42,0; 55,0] лет) чем при нормальном уровне тестостерона (29,5 [24,25; 40,0] года), реже депрессивное расстройство имеет рекуррентный характер. Результаты работы позволяют сказать, что комбинированный подход к лечению депрессии у мужчин на фоне дефицита тестостерона учитывает специфику пациентов, нормализуя уровень тестостерона и эректильную функцию, однако существует сравнительно больший риск нежелательных явлений по сравнению с монотерапией сертралином.

Вывод. Депрессия с мужчин с дефицитом тестостерона имеет клинические и терапевтические особенности, требующие учёта и анализа для повышения эффективности терапии.

Обоснование. Изучение различных характеристик психики лиц, страдающих психическими расстройствами, влияющих на возможность совершения повторного общественно опасного деяния — одна из наиболее актуальных задач судебной психиатрии. Выявление таких факторов позволит заметно улучшить вторичную профилактику преступлений среди психически больных.

Цель. Сравнительный анализ клинико-социальных характеристик у пациентов с умственной отсталостью и органическими психическими расстройствами, совершивших повторные общественно опасные деяния, и выявление специ-фичных для пациентов с умственной отсталостью факторов, способствующих совершению повторного общественно опасного деяния. Дизайн: сравнительное исследование.

Материалы и методы. В сравнительное исследование вошли 65 пациентов с диагнозом «умственная отсталость лёгкой и умеренной степени» (составивших основную группу А) и 45 пациентов с органическими психическими расстройствами (составивших группу сравнения Б), совершивших повторные общественно опасные деяния, которые были признаны невменяемыми и 2 раза и более отбыли принудительные меры медицинского характера различного вида, назначенные им судом. Изучение проводили как в формате личного анкетирования, так и посредством ретроспективного исследования медицинских карт пациентов. В качестве основных методов исследования в работе были использованы корреляционный и сравнительный анализы.

Результаты. Такие клинико-социальные характеристики, как наследственная отягощённость экзогенными заболеваниями (r +0,58, p_i <0,05), холостой образ жизни (r +0,33, p_i <0,05), городское место проживания (r +0,21, p_i <0,05) повышают риск совершения повторного общественно опасного деяния и являются специфичными предикторами для пациентов с умственной отсталостью. Ряд характеристик имел отрицательное влияние на возможность совершения повторного общественно опасного деяния и отрицательные корреляции: отсутствие какой-либо наследственной отягощённости (r –0,44, p_i <0,05), наличие отягощённой эндогенной наследственности (r –0,35, p_i <0,05), проживание в сельской местности (r –0,21, p_i <0,05); сопутствующая алкогольная зависимость (r –0,29, p_i <0,05).

Вывод. Полученные данные станут основой для разработки практических рекомендаций для вторичной судебно- психиатрической профилактики, ориентированных именно на эту нозологическую группу, а также методов прогнозирования и предотвращения повторных общественно опасных деяний.

Пуповинная кровь прошла долгий путь от клеточных/тканевых отходов, получаемых после родов, до ценного биологического материала с широким регенераторным потенциалом. На сегодняшний день гемопоэтические стволовые клетки пуповинной крови наравне с костным мозгом и мобилизованной периферической кровью применяют в рамках медицинского стандарта для лечения гемобластозов и наследственных заболеваний крови. Накапливается всё больше экспериментальных данных о возможности применения клеточных фракций пуповинной крови для лечения негематологических заболеваний и, в частности, заболеваний центральной нервной системы. Актуальной проблемой клеточной терапии болезней центральной нервной системы, включающих ишемические и травматические повреждения, а также нейродегенеративные заболевания, остаётся выбор клеточного материала для нейротрансплантации. Стволовые или зрелые соматические клетки, подготовленные для нейротрансплантации, должны иметь предсказуемые и воспроизводимые характеристики, отвечающие поставленной терапевтической цели: трофическое и/или нейропротективное действие для повышения жизнеспособности нейронов в области повреждения; стимулирование роста и миелинизации аксонов; восстановление клеточного матрикса или дифференцировка в заданном направлении для замещения утраченного пула клеток головного или спинного мозга. Тот факт, что в составе пуповинной крови присутствуют не только гемопоэтические, но и различные негемопоэтические стволовые клетки с широким регенераторным потенциалом, стал основой активного использования этих клеток для нейротрансплантации. В предлагаемом обзоре приведены исторические сведения о внедрении в практическую медицину пуповинной крови, её клеточном составе и клинических применениях различных типов стволовых клеток для лечения болезней центральной нервной системы у детей, таких как ишемическая энцефалопатия, инсульт, кровоизлияния в мозг, детский церебральный паралич, аутизм, а у взрослых — для лечения инсульта, травмы спинного мозга и нейродегенеративных заболеваний.

В статье рассмотрены последствия для личности человека воздействия на него боевого стресса, среди которых наиболее значимым бывает дезинтеграция идентичности с утратой ценностей, выступающих ориентиром для оценки и интерпретации происходящих событий. Традиционно применяемые для реконструкции личности психологические методы воздействия, апеллирующие к познавательным, эмоциональным, мотивационно-волевым процессам, составляющим структуру психического, оказываются неэффективными в том случае, когда стресс превышает обычные психологические ресурсы человека. Преодоление экстремальных воздействий предполагает выход за пределы привычного жизненного опыта с обращением к ресурсам духовного уровня, среди которых традиционным является религиозность. Проведено сопоставление религии и психотерапии. Выделены психотерапевтические факторы религии, обращённые к реконструкции идентичности комбатанта.

Несмотря на возможности и доступность современных методов диагностики, в связи с низкой настороженностью врачей, некоторые цереброваскулярные расстройства диагностируются с опозданием, что может привести к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидизации и смерти пациентов.

Представлено клиническое наблюдение пациентки молодого возраста с повторным церебральным венозным тромбозом (ЦВТ) и синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции (СОЦВ).