В. А. Муратовъ. Къ патологической физіологіи и дифференціальному діагнозу кортикальной эпилепсіи. Медиц. Обозр. 1896, n° 1

Полный текст

Авторъ приводитъ исторію болѣзни одной больной съ явленіями кортикальной эпилепсіи: судороги начинались съ лица, потомъ переходили на руку и ногу, большей частью припадокъ ограничивался одной лѣвой стороной. Лѣвый n. facialis былъ парализованъ; въ лѣвыхъ конечностяхъ—парезъ съ умѣренной ригидностью и повышеніемъ сухожильныхъ рефлексовъ, при чемъ въ рукѣ парезъ и ригидность были выражены почти одинаково, а въ ногѣ преобладала ригидность. Послѣ припадка параличныя явленія рѣзко усиливались. Нѣкоторымъ припадкамъ предшествовала двигательная аура: кло ническія судороги въ парализованныхъ конечностяхъ. Чувствительность съ лѣвой стороны была понижена; мышечное чувство—ослаблено, сильнѣе въ рукѣ, менѣе въ ногѣ. Больная скончалась отъ туберкулезной пневмоніи. При вскрытіи найдено въ правомъ полушаріи размягченіе, занимавшее нижнюю треть задней центральной извилины. Gyrus marginalis въ передней части была разрушена. Размягченіе въ глубину простиралось не вездѣ одинаково. Въ задней части оно заходило довольно глубоко; лучистый вѣнецъ въ области supramargi nalis размягченъ, система длинныхъ соединительныхъ путей, повидимому, не затронута; маленькій очагъ—въ верхней теменной извилинѣ Въ срединѣ очага разрушеніе ограничивается корой. Въ передней части размягченіе располагалось подъ корковымъ слоемъ и доходило до внутренней капсулы. Глубоколежащія сѣрыя массы, мозолистое тѣло и cingulum уцѣ лѣли отъ разрушенія. Микроскопическое изслѣдованіе показало обширныя перерожденія въ соединительныхъ и спаечныхъ путяхъ; нисходящее перерожденіе было едва выражено и обнаруживалось только по Marchi.

Сопоставляя клиническія данныя съ результатами микроскопическаго изслѣдованія, авторъ приходитъ къ слѣдующимъ заключеніямъ: 1) кортикальная эпилепсія обусловливается очаговымъ процессомъ въ двигательныхъ доляхъ мозга. 2) Дугообразныя волокна служатъ путемъ передачи эпилептическаго раздраженія. 3) Перерожденіе дугообразныхъ волоконъ приводитъ близлежащія клѣтки въ состояніе стойкой гипертоніи. 4) Очаговыя заболѣванія у человѣка даютъ тѣ же категоріи симптомовъ, какъ и экспериментъ надъ животнымъ—явленія мѣстныя, отраженныя и дегенеративныя. 5) Разстройство мышечнаго чувства зависитъ отъ выпаденія дугообразныхъ волоконъ. 6) Ограниченныя корковыя перерожденія съ большимъ перерожденіемъ проводниковъ, но съ слабо затронутыми соединительными путями, протекаютъ съ глубокимъ параличемъ, но безъ эпилепсіи. 7) Перечисленныя патолого-физіологическія условія прилагаются и къ тѣмъ случаямъ, гдѣ нѣтъ деструктивнаго процесса, а всѣ измѣненія только функціональныя.

Что касается дифференціальнаго діагноза, то при распознаваніи кортикальной эпилепсіи слѣдуетъ имѣть въ виду отраженную эпилепсію и истерію. Отъ первой случаи очаговаго корковаго заболѣванія отличаются тѣмъ, что при нихъ, кромѣ судорогъ, на лицо симптомы паралича и разстройства чувствительности, которыхъ не бываетъ при эпилепсіи рефлекторнаго происхожденія. Труднѣе отличить отъ истеріи. Здѣсь слѣдуетъ обратить вниманіе на особенности функціональнаго паралича (отсутстіе атрофіи мышцъ, нормальная ихъ возбудимость, измѣненіе психической сферы и др ). Но наиболѣе важнымъ отличительнымъ признакомъ является разстройство чувствительности: при истеріи существуетъ hemianesthesia въ строгомъ смыслѣ слова, всѣ виды чувствительности понижены равномѣрно; при кортикальномъ пораженіи преимущественно разстроено мышечное чувство.

В. Жестковъ.

Об авторах

В. Жестковъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы