Том V, № 1 (1897)

Т. Ф., около 30 лѣтъ отъ роду, крестьянка Чистопольскаго уѣзда Казанской губерніи, поступила въ Казанскую Окружную Лѣчебницу 25 декабря 1894 года[1]). Изъ скудныхъ предварительныхъ свѣдѣній видно только, что 4-го декабря того же года она родила въ городскомъ пріютѣ для роженицъ.

Во время пріема въ Лѣчебницу Ф. была крайне безпокойна, цѣплялась за окружающихъ, садилась на полъ, неистово кричала. Перенесенная на рукахъ въ отдѣленіе, она продолжала шумѣть и сопротивляться, такъ что пришлось ее силой раздѣть и посадить въ ванну. Отъ пищи отказалась, пыталась сначала выбить изъ рукъ сидѣлки кружку съ молокомъ, а потомъ, набравъ его въ ротъ, брызгала на больныхъ, кричала, что она не причащена, скоро должна умереть; крестила всѣ углы, крестилась и сама. Въ виду возбужденнаго состоянія была помѣщена въ изоляторъ. Здѣсь она цѣлый день провела въ неустанномъ движеніи, бѣгала изъ угла въ уголъ, то крестила дверь, то, раздѣвшись до нага, пѣла, приплясывала и кричала: „Господи помилуй, пустите въ отставку, ой, ой!“ На матрацъ сѣсть почему то боялась. Къ вошедшему врачу обратилась съ вопросомъ, скоро ли она умретъ? Весь день ничего не ѣла и не пила. Неопрятна. Температура вечеромъ 37,4 (подъ мышкой); пульсъ 114.

[1] Приводимая ниже исторія болѣзни составлена отчасти по скорб ному листу Лѣчебницы, веденному д-ромъ П. С. Скуридинымъ, отчасти же по даннымъ личнаго наблюденія и изслѣдованія больной.

Съ увеличеніемъ числа прожитыхъ лѣтъ процессъ разрушенія въ человѣческомъ организмѣ, какъ и во всякомъ другомъ, беретъ верхъ надъ процессомъ созиданія. Но у одного признаки обратнаго развитія начинаются поздно, проявляются постепенно, психическая жизнь долго противостоитъ старости, у другого—уже сравнительно рано бросается въ глаза одрях леніе организма и прежде всего явленія преждевременнаго умиранія обнаруживаются въ духовной сторонѣ жизни. Иногда они выступаютъ настолько рѣзко, такъ далеко заходятъ за предѣлы физіологическихъ измѣненій, что получается картина ясно выраженнаго психоза. Такъ какъ во многихъ случаяхъ на первый планъ въ этой картинѣ выдвигаются явленія слабоумія, то разстройство и получило названіе старческаго слабоумія.

Засѣданія конгресса происходили въ актовомъ залѣ университета; занятія продолжались 6 дней (съ 12 по 17-ое августа). Конгрессъ привлекъ около ста участниковъ самыхъ разнообразныхъ національностей; преобладающій въ количественномъ отношеніи элементъ составляли представители французскаго языка—французы, швейцарцы и бельгійцы, довольно много было русскихъ[1]) и очень мало англичанъ и нѣмцевъ; много было итальянскихъ ученыхъ, и настоящій конгрессъ своимъ интересомъ и оживленіемъ главнымъ образомъ обязанъ ихъ присутствію.

[1] Изъ Москвы были: проф. Л М. Лопатинъ, проф. С. С. Корсаковъ и В. П. Сербскій; изъ С. -Петербурга,: д-ра В. Г. Дехтеревъ, И. А. Маляревскій, П. Я. Розенбахъ, П. Н. Тарковская, проф. В. М. Тарновскій, проф. И. Я Фойницкій и г. Закревскій; изъ Юрьева—проф. В. Ѳ. Чижъ; изъ Одессы— членъ судебной палаты А. Г. Зубовъ, изъ Ярославля—прокуроръ Д. Стефановскій, и друг.

Воззрѣнія авторовъ на симуляцію душевныхъ болѣзней отличаются значительнымъ разногласіемъ, доходящимъ въ нѣкоторыхъ пунктахъ до полнаго противорѣчія. Одни авторы, какъ, напр., Schüle[1]), въ теченіи 15-ти лѣтней психіатрической практики не встрѣтившій ни одного случая притворнаго помѣшательства, замѣчаетъ, что притворство въ душевныхъ болѣзняхъ „существуетъ скорѣе какъ призракъ, нежели какъ реальный фактъ". Того же почти мнѣнія относительно симуляціи психозовъ Jessen[2]), Sander[3]) (изъ 190 испытуемыхъ встрѣтилъ только два случая притворства), Moeli[4]), Vingtri nier[5]) (изъ 43,000 преступниковъ констатировалъ симуляцію психоза только у одного) и друг. Эти авторы какъ бы въ поясненіе своихъ выводовъ относительно рѣдкости симуляціи психозовъ говорятъ, что симуляція, собственно говоря, есть симптомъ болѣзни, есть результатъ душевнаго разстройства, что симулировать хорошо можетъ только душевно-больной или субъектъ сильно предрасположенный къ заболѣванію душовною болѣзнью, потому что, по ихъ мнѣнію, „въ поведеніи притворщика не можетъ быть надлежащей послѣдовательности и связности, если въ основаніи его не будетъ лежать зачатка настоящаго сумасшествія" (Maudsly)[6]). Подобнаго же, видимо, мнѣнія придерживается и проф. Корсаковъ Въ своемъ руководствѣ онъ пишетъ: „въ громадномъ большинствѣ случаевъ симулировать душевную болѣзнь начинаетъ человѣкъ, имѣющій дѣйствительные задатки болѣзни"[7]). Проф. Krafft Ebing симуляцію душевныхъ болѣзней считаетъ за крайне рѣдкое явленіе и вмѣстѣ съ тѣмъ за крайне трудное дѣло. «Нужно думать, говоритъ онъ, что только особенно важные поводы могутъ побудить психически здороваго человѣка къ симуляціи помѣшательства»[8]); кромѣ того онъ добавляетъ, что симулянты, вслѣдствіе сильнаго умственнаго напряженія, которому они подвергаютъ себя, въ заключеніе своего опыта могутъ дѣлаться дѣйствительно помѣшанными[9]).

[1] Schüle. Руководство къ душевнымъ болѣзнямъ. Пер. д-ра Фридберга. 1880 г.

[2] Jessen. Allg. Zeitschr. f. Psych. Bd. XVI. H. 3.

[3] Sander u, Richter. Die Beziehungen zwischen Geistesstörung und Verbrechen. Berlin. 1886.

[4] Moeli. Ueber irre Verbrecher. Berlin. 1888. Цит. по Говсѣеву—Симуляція душевныхъ болѣзней etc. Харьковъ. 1893.

[5] Цит. по Говсѣеву—op. cit.

[6] Schüle. Op. cit. Стр. 552.

[7] С. Корсаковъ. Курсъ психіатріи. Москва. 1893. Стр. 236.

[8] Krafft-Ebing. Судебная психопатологія. Пер. д-ра Черемшанскаго. 1895. Стр. 54.

[9] Krafft-Ebing. Op. cit. Стр. 55.

Въ теченіе 1894/95 учебнаго года мы имѣли возможность наблюдать въ клиникѣ слѣдующій случай.

Больной, Адамъ М-скій, 30 лѣтъ, поступилъ въ клинику 10 декабря 1894 года. Заболѣлъ въ маѣ мѣсяцѣ того же года, послѣ того какъ поспалъ, во время послѣобѣденнаго отдыха, на землѣ. Проснувшись, почувствовалъ сильную боль въ рукѣ и ногѣ на лѣвой сторонѣ (на которой спалъ), кое-какъ дошелъ съ помощью другихъ до дому, гдѣ принужденъ былъ слечь въ постель. Ночью былъ ознобъ; болѣе точныхъ данныхъ относительно лихорадки сообщить не можетъ.

Въ весьма обширной работѣ, на основаніи наблюденій другихъ авторовъ и одиннадцати собственныхъ случаевъ, Laehr приходитъ къ слѣдующимъ заключеніямъ. При сирингоміэліи, такъ же какъ и при другихъ центральныхъ заболѣваніяхъ спинного мозга, распространеніе разстройствъ кожной чувствительности носитъ опредѣленный характеръ. Эти пораженія чув ствительностп похожи на тѣ, которыя обусловлены пораженіями заднихъ корешковъ или поперечными разрѣзами спинного мозга. Анатомическая причина разстройствъ кожной чувствительности—это разрушеніе задняго сѣраго вещества на соотвѣтствующемъ уровнѣ спинного мозга.

На основаніи двухъ собственныхъ наблюденій съ послѣдовательнымъ патолого-анатомическимъ изслѣдованіемъ и критическаго разбора литературы предмета, авторъ приходитъ къ заключенію, что въ трети случаевъ опухолей спинного мозга операція можетъ повести къ излеченію. Необходимое для успѣха точное распознаваніе мѣста опухоли возможно гораздо чаще, чѣмъ это еще недавно принято было думать.

На основаніи изученія ста десяти случаевъ авторъ утверждаетъ, что однократное изслѣдованіе на бѣлокъ еще не даетъ права заключать, что дѣйствительно у больного запойнымъ бредомъ нѣтъ бѣлка. На высотѣ болѣзни бѣлокъ бываетъ у 76%; у 36% бѣлокъ былъ въ большомъ количествѣ, у 52% лишь временно. Альбуминурія не стоитъ въ соотвѣтствіи съ лихорадкой, а съ бредомъ и пульсомъ.

Эти двѣ статьи заслуживаютъ большого вниманія, какъ знаменіе времени: даже въ такомъ журналѣ, какъ Archiv f. Psychiatrie, уже обсуждается вопросъ о врожденномъ преступникѣ; здѣсь напечатана работа, доказывающая, что немало преступниковъ совершенно непонятны ни для психіатріи, ни для уголовнаго права. Эти двѣ статьи, нужно думать, лишь начало цѣлаго ряда работъ, которыя радикально измѣнятъ объемъ и пріемы психіатрической экспертизы.

Авторъ собралъ важнѣйшія наблюденія, касающіяся побочнаго дѣйствія бромистыхъ препаратовъ, употребляемыхъ въ большихъ дозахъ. Чаще всего поражается кожа (дерматозы), затѣмъ — органъ зрѣнія (конъюнктивиты, амбліопія, міопія, диплопія и т. д.), мочевой пузырь, брюшные органы и, наконецъ, центральная нервная система. Авторъ приводитъ изъ собственной практики 8 случаевъ эпилепсіи (grand mal et petit mal), лѣченныхъ бромистыми препаратами, преимущественно бромистымъ потассіемъ, —въ дозахъ, равныхъ 12 grm. pro die.

Авторъ приводитъ исторію болѣзни одной больной съ явленіями кортикальной эпилепсіи: судороги начинались съ лица, потомъ переходили на руку и ногу, большей частью припадокъ ограничивался одной лѣвой стороной. Лѣвый n. facialis былъ парализованъ; въ лѣвыхъ конечностяхъ—парезъ съ умѣренной ригидностью и повышеніемъ сухожильныхъ рефлексовъ, при чемъ въ рукѣ парезъ и ригидность были выражены почти одинаково, а въ ногѣ преобладала ригидность. Послѣ припадка параличныя явленія рѣзко усиливались. Нѣкоторымъ припадкамъ предшествовала двигательная аура: кло ническія судороги въ парализованныхъ конечностяхъ. Чувствительность съ лѣвой стороны была понижена; мышечное чувство—ослаблено, сильнѣе въ рукѣ, менѣе въ ногѣ. Больная скончалась отъ туберкулезной пневмоніи. При вскрытіи найдено въ правомъ полушаріи размягченіе, занимавшее нижнюю треть задней центральной извилины. Gyrus marginalis въ передней части была разрушена. Размягченіе въ глубину простиралось не вездѣ одинаково. Въ задней части оно заходило довольно глубоко; лучистый вѣнецъ въ области supramargi nalis размягченъ, система длинныхъ соединительныхъ путей, повидимому, не затронута; маленькій очагъ—въ верхней теменной извилинѣ Въ срединѣ очага разрушеніе ограничивается корой. Въ передней части размягченіе располагалось подъ корковымъ слоемъ и доходило до внутренней капсулы. Глубоколежащія сѣрыя массы, мозолистое тѣло и cingulum уцѣ лѣли отъ разрушенія. Микроскопическое изслѣдованіе показало обширныя перерожденія въ соединительныхъ и спаечныхъ путяхъ; нисходящее перерожденіе было едва выражено и обнаруживалось только по Marchi.

Въ группу старческихъ психозовъ, говоритъ авторъ, могутъ входить только тѣ, которые развиваются у стариковъ, не страдавшихъ раньше никакимъ душевнымъ разстройствомъ. Авторъ старается классифицировать психозы старости, при чемъ оговаривается, что предлагаетъ свою классификацію „безъ претензіи на ея естественность“.

Настоящимъ годовымъ засѣданіемъ Общество невропатологовъ и психіатровъ при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ начинаетъ шестой годъ своей научной дѣятельности. Эта дѣятельность за минувшій годъ выразилась слѣдующимъ образомъ.