Catatonia

Full Text

(Продолженіе; см. T. V. вып. 3).

Карлъ Логинъ, латышъ, крестьянинъ-земледѣлецъ, 22 лѣтъ отъ роду; ближайшіе родные больного здоровы; о дальнихъ родственникахъ ничего неизвѣстно. К. Л. въ дѣтствѣ перенесъ скарлатину, но вообще пользовался хорошимъ здоровьемъ, хорошо учился въ деревенской школѣ, затѣмъ дѣятельно помогалъ отцу въ деревенскихъ работахъ; характера былъ добродушнаго, апатическаго, хорошо игралъ на скрипкѣ и считался хорошимъ музыкантомъ. Велъ правильный образъ жизни, не пьянствовалъ и, насколько извѣстно, не имѣлъ половыхъ сношеній. Заболѣлъ въ декабрѣ 1895 года; по мнѣнію брата больного, болѣзнь развилась вслѣдствіе двухъ причинъ; К. Л. былъ свидѣтелемъ, какъ работникъ попалъ въ машину и былъ вынутъ мертвымъ; это обстоятельство будто-бы произвело тяжелое впечатлѣніе на К. Л; вторая причина: онъ хотѣлъ жениться, но отецъ не разрѣшилъ этого—сынъ долженъ выучиться какому либо ремеслу, устроиться и тогда жениться. Около Рождества 1895 г. К. Л. сдѣлался крайне апатичнымъ, «тихимъ», спалъ много; жаловался иногда на ощущенія давленія въ головѣ и груди. Съ конца января онъ пересталъ говорить, работать и играть на скрипкѣ, спалъ почти по цѣлымъ суткамъ. Больного пользовалъ мѣстный врачъ, но безъ всякаго успѣха; всѣ проявленія болѣзни прогрессивно усиливались. Передъ поступленіемъ въ клинику онъ двѣ-три недѣли почти непрерывно слитъ, изрѣдка улыбается: кромѣ «да» и «нѣтъ» не говоритъ ни слова. Самъ подходилъ къ столу и ѣлъ, былъ чистоплотенъ; если его водятъ куда нибудь, оказываетъ сопротивленіе. Ни обмановъ чувствъ, ни склонности къ разрушенію не было.

23/III 1896 года доставленъ въ клинику. Больной выше средняго роста, крѣпкаго тѣлосложенія, съ сильно развитыми мускулами, хорошаго питанія. На верхней губѣ двѣ неглубокія борозды, мягкое небо совершенно раздвоено, твердое лишь въ задней половинѣ. Признаковъ вырожденія и измѣненій во внутреннихъ органахъ нѣтъ. Всѣ движенія свободны, но медленны, и никоимъ образомъ нельзя заставить больного совершать движенія съ нормальной быстротой, хотя, повидимому, онъ старается исполнять приказанія. Съ 23/III по 23/IV больной остается въ постели, не оказывая ни неудовольствія, ни сопротивленія; все съѣдаетъ, что ему даютъ, всѣ движенія крайне медленны, какъ кажется, затруднены. На предлагаемые вопросы, не смотря на всѣ старанія съ его стороны, отвѣчаетъ неясными, односложными словами, понять ихъ значеніе невозможно. Насколько можно судить изъ отвѣтовъ больного, онъ сознаетъ, что онъ боленъ. Паціентъ вполнѣ спокоенъ, и настроеніе его, сколько можно судить, хорошее. Когда къ нему подходитъ врачъ, онъ слабо улыбается, медленно подаетъ руку и иногда плачетъ. На вопросъ, «плачетъ ли онъ», больной довольно ясно отвѣчаетъ «да»; причину его огорченія нельзя было узнать; на вопросъ — не хочетъ-ли онъ домой- онъ отвѣчаетъ утвердительно. Съ 23/IV по 23/V паціента одѣваютъ; онъ находился въ отдѣленіи для покойныхъ больныхъ; гуляетъ въ саду. За это время часто наблюдалась вполнѣ развитая каталепсія; она бывала въ продолженіи одного-двухъ дней, затѣмъ исчезала совершенно, какой-либо періодичности не было. Въ дни появленія каталепсіи больной совершенно не проявлялъ свободныхъ волевыхъ побужденій, не оказывалъ также и пассивнаго сопротивленія, когда ему придаютъ различныя положенія, какъ бы неудобны они ни были. Выраженіе лица при этомъ всегда напряженное; глаза были широко раскрыты, съ неподвижнымъ взглядомъ устремлены вдаль, на губахъ играла полуулыбка. Паціентъ при этомъ не обнаруживаетъ никакой психической жизни; такое-же психическое состояніе даже въ болѣе свободные дни; часто стоитъ по цѣлымъ часамъ на одномъ и томъ-же мѣстѣ. Настроеніе духа было повидимому равномѣрно спокойное; ѣлъ и спалъ больной по прежнему очень много

Съ 23/V по 17/VI состояніе больного вообще мало измѣнилось; иногда больной плакалъ; менѣе стоитъ, чѣмъ прежде, по за то болѣе лежитъ на кровати, подолгу оставаясь въ одномъ и томъ-же положеніи; лицо и вся фигура больного лишены всякаго выраженія Каталепсія была сильно выражена, нѣсколько разъ мочился въ кровати, иногда отказывался отъ пищи, но такъ какъ больной на другой день ѣлъ достаточно, безъ понужденія, то никакихъ мѣръ противъ отказа отъ пищи не принималось. Къ концу этого періода ѣлъ хорошо, былъ опрятенъ и настроеніе духа явилось прежнее. 17/VI 1896 г. выписанъ изъ клиники.

Съ 17/VI по 17/X больной находился дома; спалъ очень много, ѣлъ много съ большимъ аппетитомъ, почти не работалъ, не смотря на всѣ старанія родныхъ. Онъ выкидывалъ иногда неумѣстныя шутки, напр. выбѣгалъ изъ дому безъ панталонъ; по ночамъ часто бывалъ очень безпокоенъ, выскакивалъ изъ кровати и потомъ опять бросался на постель, выламывалъ дверь, если находилъ ее запертой, былъ насильственъ противъ родныхъ. Однажды ночью ушелъ въ городъ, расположенный въ 25 верстахъ отъ дома его отца. Говорилъ мало, стоялъ неподвижно въ углу по нѣсколько часовъ подъ-рядъ; нѣсколько разъ спалъ по двое-трое сутокъ, не производя ни малѣйшаго движенія и не принимая пищи. 17/X 1896 г. доставленъ въ клинику. К. Л. физически не измѣнился со времени выписки его изъ клиники. Онъ узнаетъ врача. Его движенія, поведеніе и выраженіе лица свободнѣе, чѣмъ то было ранѣе; рѣчь тоже гораздо свободнѣе. Паціентъ помнитъ, что уже былъ въ клиникѣ, думаетъ, что это было полъ-года тому назадъ; болѣе точно опредѣлить время не можетъ, знаетъ только, что онъ оставилъ клинику лѣтомъ; также знаетъ, въ какомъ онъ теперь городѣ; отвѣты давались очень неувѣреннымъ тономъ. К. Л. говоритъ, что онъ былъ боленъ «головой» въ то время, когда находился въ клиникѣ, теперь же совершенно здоровъ. Онъ знаетъ какой теперь мѣсяцъ, но не знаетъ числа и дня недѣли, не въ состояніи рѣшать самыя простыя ариѳметическія задачи. Настроеніе духа хорошее; каталепсіи нѣтъ. До 31/X больной порядочно, но очень медленно работаетъ, хорошо и даже съ увлеченіемъ играетъ на скрипкѣ. Въ отдѣленіи подолгу ходитъ по коридору; если ему кажется, что за нимъ не наблюдаютъ, онъ мотаетъ головой изъ стороны въ сторону. Съ 31/X по 4/XI у больного ясно выражена каталепсія, но въ умѣренной степени; поведеніе его однако мало отличается отъ прежняго; работаетъ, много ходитъ, но часто стоитъ, какъ вкопанный на одномъ мѣстѣ. Однажды внезапно и безъ всякаго проявленія гнѣва побилъ одного больного, надоѣдавшаго ему въ то время, когда онъ раздѣвался. Больной спитъ хорошо, ѣстъ очень медленно и крайне педантично, какъ бы совершая важное дѣло, не оставляетъ ни одной крошки, ни одной капли; послѣ его обѣда или ужина посуда такъ чиста, что нужно удивляться. Рѣчь мало понятна; по приказанію врача больной опускаетъ руку, которую держалъ вытянутой минутъ двадцать.

Съ 5/XI по 21/XI каталепсія менѣе выражена; спитъ хорошо и ѣстъ также методично, медленно, съѣдаетъ все до послѣдняго атома; не говоритъ, но работаетъ такъ удовлетворительно, что этого нельзя было ожидать. Въ свободное время, особенно по вечерамъ подолгу неподвижно стоитъ передъ окномъ и какъ бы смотритъ вдаль; иногда онъ вдругъ отдѣляетъ много газовъ и громко при этомъ хохочетъ; всегда, когда онъ хохочетъ около него дурно пахнетъ. По 14/XII состояніе больного измѣняется мало; настроеніе духа, повидимому, хорошее; по утрамъ онъ сносно работаетъ; по вечерамъ покойно сидитъ за общимъ столомъ съ другими больными: разъ врачъ его засталъ играющимъ на скрипкѣ. Каталептическія явленія остаются безъ измѣненія. ¹⁴/хп больной спокойно сидѣлъ за общимъ столомъ; вдругъ, безъ всякой причины вскочилъ и сломалъ ножку у стола, на что нужна была большая сила; все это произошло такъ быстро и неожиданно, что сосѣди не успѣли опомниться и конечно больной успѣлъ-бы переломать еще много мебели, если бы хотѣлъ; но сломавъ ножку и опрокинувъ столъ, онъ спокойно сѣлъ на свое мѣсто и безъ всякаго сопротивленія былъ уведенъ въ наблюдательную комнату. Съ 15/XII по 5/I 1897 года больной неподвижно лежитъ въ постели, иногда безъ всякой причины смѣется; когда къ нему подходитъ врачъ, онъ самъ его не привѣтствуетъ, ио на рукопожатіе врача отвѣчаетъ рукопожатіемъ. Каталепсія болѣе выражена, чѣмъ въ предыдущій періодъ; иногда пассивное сопротивленіе при попыткахъ измѣнить его положеніе оказывается очень энергичнымъ, но чаще наблюдается восковая гибкость. Больной не соглашается съ тѣмъ, что онъ боленъ. Сонъ и аппетитъ прекрасны.

5/I 97 г. выписанъ изъ клиники.

Янъ Зернитъ, земледѣлецъ, латышъ, 16 лѣтъ; о здоровьи его родителей и родныхъ точныхъ свѣдѣній нѣтъ; онъ хорошо учился въ школѣ и ничего ненормальнаго или страннаго въ его характерѣ не было замѣчено. Въ октябрѣ 1892 г товарищи оставили его въ лѣсу ночью, а по его словамъ даже привязали къ дереву, чтобы попугать его. Па другой день, когда его привели домой, сталъ буйствовать, дѣлалъ прыжки «какъ акробатъ», много говорилъ и повторялъ одно слово по нѣсколько разъ; ни идей бреда, ни обмановъ чувствъ не было замѣчено, аппетитъ хорошъ; 30/XI 92 г. доставленъ въ клинику.

Больной средняго роста, прекраснаго тѣлосложенія, съ хорошо развитой мускулатурой; ни признаковъ вырожденія, ни измѣненій во внутреннихъ органахъ не замѣчено. Выраженіе лица апатическое, изъ рта течетъ слюна; настроеніе духа подавленное. Больной остается въ приданномъ ему положеніи, также и всѣ его члены въ отдѣльности. При крайне настойчивыхъ разспросахъ, больной медленно отвѣчаетъ вполнѣ разумно, при чемъ апатическое, неподвижное состояніе иногда прерывается то смѣхомъ, то слезами.

До 5/XII большею частью сидитъ въ кровати, молчитъ; иногда выскакиваетъ изъ кровати, вскрикиваетъ, махаетъ руками. Сонъ и аппетитъ хороши.

5—7/XII—цѣлые дни поетъ пѣсни, не обращаетъ ни малѣйшаго вниманія на окружающее. Съ 8—полный мутацизмъ; каталепсія выражена въ высшей степени; мочится подъ себя; съ 15-го больной цѣлые дни говоритъ очень быстро сердитымъ голосомъ отдѣльныя слова, безъ всякой между ними связи; нѣкоторыя слова повторяетъ много разъ подъ рядъ; сопротивленіе всему; однажды вдругъ бросилъ миску въ лицо другому больному. 21/XII —3/I 93. Очень неопрятенъ; мочится на подушку; мараетъ кровать и тѣло каломъ; старается размазывать даваемое ему кушанье; 5-го помочился въ кровать другого паціента, переведенъ въ изоляторъ. 6-го паціентъ держитъ себя хорошо; угнетенное настроеніе духа, плачетъ; съ 14-го началъ танцовать, кувыркается, подолгу стоитъ на головѣ и т. п.; съ врачемъ держитъ себя вполнѣ благоразумно; говоритъ, что онъ въ училищѣ, служителя—это деревенскіе работники и т. п.; что онъ съ годъ въ этомъ домѣ, но я не могъ убѣдиться, говоритъ ли это онъ серьезно или только просто болтаетъ. Февраль и Мартъ—паціентъ лежитъ цѣлые дни почти неподвижно, испражняется на полъ, иногда дерется со служителями, отвѣчаетъ медленно, коротко и неохотно, но разумно. 30/III весело встрѣчаетъ врача, охотно говоритъ, прекрасно рѣшаетъ ариѳметическія задачи, читаетъ на память молитвы и стихи, вполнѣ обстоятельно разсказываетъ все прошлое. 2/IV по просьбѣ больного его одѣли и ввели въ общее помѣщеніе; тутъ онъ сталъ танцовать, прыгать черезъ голову, прятаться подъ мебель, рвать платье;  съ трудомъ былъ водворенъ въ изоляторъ 7/IV разорвалъ рубашку, запачкалъ комнату каломъ и мочей, скачетъ, кричитъ, поетъ. 27/IV—5/V —больной спокоенъ, разуменъ, читаетъ, гуляетъ въ саду; 6-го кричитъ, смѣется, бьетъ служителя, вечеромъ замаралъ комнату. 11/V —Flexibilitas сеrеа въ высшей степени; ціанозъ конечностей. —Въ Іюнѣ опять вернулось прежнее состояніе: дерется, кричитъ, мараетъ комнату и т. д.; въ серединѣ Августа появились verbigeratio, flexibilitas сеrеа; съ 28/VII—развивается полная неподвижность, ничѣмъ не реагируетъ на окружающее, но ѣстъ съ жадностью; съ 10/X спокоенъ, благоразуменъ, читаетъ, дѣлаетъ все, поетъ, ходитъ и т. д., что ему приказываютъ; 14/X—жалуется на тоску, проситъ его выписать, хотя онъ и боленъ, но дома ему будетъ лучше. 8/XII—попытка убѣжать: 13/XII опять скачетъ, бьетъ, пачкаетъ каломъ и мочей комнату; ⁴ т 1894 г. совершенно спокоенъ; много спитъ и днемъ, иногда дурачится; 10/II переведенъ въ спокойное отдѣленіе, съ большимъ интересомъ разсматриваетъ убранство комнатъ; очень доволенъ своей новой обстановкой; сталъ работать. но не охотно, оскорбляетъ товарищей; съ Марта работаетъ охотно и вообще ведетъ себя, какъ здоровый 15/IV —по желанію родныхъ выписанъ.

23/I 1895 г. опять доставленъ въ клинику. Привезшій его крестьянинъ разсказалъ, что лѣтомъ Я. 3. былъ здоровъ; въ серединѣ осени онъ сталъ злымъ, непослушнымъ, страннымъ. Кралъ съ большой хитростью съѣстное; на вопросы не отвѣчалъ разумно, бывалъ крайне подвиженъ, танцовалъ, скакалъ, смѣялся; очень много ѣлъ и никогда не насыщался. Семь дней тому назадъ взялъ ружье и сталъ стрѣлять въ проходящихъ людей, почему его помѣстили въ волостную тюрьму. Въ дорогѣ онъ былъ послушенъ, но вдругъ бросилъ на землю пальто и шапку; не жаловался на холодъ, очень сильный въ этотъ день.

Больной лежитъ въ кровати, онанируетъ, не стѣсняясь присутствіемъ другихъ лицъ; отвѣчаетъ звуками, которыхъ понять нельзя, такъ какъ больной, производя звуки, крѣпко сжимаетъ губы; по приказанію встаетъ, бѣжитъ, танцуетъ, но спѣшилъ опять лечь въ кровать. Такое состояніе длилось до начала Апрѣля, когда больной сталъ неподвижнѣе, началъ говорить, хотя мало и неохотно; 11/IV—началъ работать но неохотно. Съ Мая по 7 Августа былъ спокоенъ, большею частью работалъ, но вообще вялъ и неразговорчивъ. ⁷/ѵш—безпокоенъ, гримасничаетъ, принимаетъ патетическія или театральныя позы, на вопросы не отвѣчаетъ; 8-го лежитъ въ кровати, полная каталепсія; 10—бѣгаетъ, поетъ, свиститъ, по ночамъ не спитъ; съ 24—поведеніе больного глупо-ребяческое (lappisch); когда его спрашиваютъ, сердитымъ голосомъ повторяетъ вопросъ. Съ 7/IX улучшеніе; 14/IX —работаетъ, говоритъ вполнѣ разумно. 27/IX—безпокоенъ; 26/IX —разорвалъ одѣяло, лазитъ на стѣну; обѣщаетъ этого больше не дѣлать; съ 5/X по 29 былъ спокоенъ и работалъ; 20-го бѣгалъ, гримасничалъ, не говорилъ. 23, 24 работаетъ до обѣда, а вечеромъ безпокоенъ, затѣмъ остается въ постели; 28-го сердитъ, дурачится, публично онанируетъ. 30/X—дѣлалъ попытку самоубійства —просунулъ голову въ петлю изъ простыни, прикрѣпленной къ кровати; все это сдѣлано было очень неискусно; очень безпокоенъ; вечеромъ полная каталепсія. 31 - покоенъ, говоритъ, что вчера онъ работалъ; 3/XI бросаетъ одѣяло въ лампу, разбилъ стекло; на вопросы не отвѣчаетъ; 5/XI спокоенъ, разуменъ, все помнитъ; на вопросъ, зачѣмъ онъ дѣлалъ эти глупости, отвѣчаетъ спокойно: «такъ я хотѣлъ это дѣлать»; 6—7 очень много спитъ; 8 началъ работать; 10—былъ па танцевальномъ вечерѣ больныхъ, велъ себя вполнѣ прилично, былъ очень доволенъ и разумно интересовался невиданнымъ имъ зрѣлищемъ; 22—убѣжалъ изъ клиники безъ пальто и фуражки, но былъ настигнутъ недалеко отъ города; огорченъ неудачей; говоритъ, что ему хотѣлось домой; до 29 разуменъ, спокоенъ; 6/XII Больной дѣлаетъ всегда неожиданно и совершенно покойно различныя шалости, напр., лазитъ на печку; при этомъ разсуждаетъ вполнѣ здраво; когда его просятъ объяснить, зачѣмъ онъ дѣлаетъ глупости, говоритъ, что онъ такъ хочетъ. Въ продолженіи января больной работаетъ и держитъ себя спокойно; выраженіе лица становится тупымъ; повидимому Я. 3. меньше интересуется всѣмъ, чѣмъ интересовался прежде, говоритъ менѣе охотно, особенно о болѣзни. 1/II былъ выписанъ по желанію родныхъ; былъ очень этому радъ.

Вильгельмъ Буйва, латышъ, крестьянинъ, помощникъ учителя сельской школы, 21 г., происходитъ изъ здоровой семьи; между его родными не было душевно или нервно - больныхъ. Въ дѣтствѣ былъ здоровъ, хорошо учился, былъ очень прилеженъ и застѣнчивъ, въ юношескомъ возрастѣ, по сообщенію пользовавшаго его врача, страдалъ анэміей и нейрастеніей. Съ 1887 года, по мнѣнію этого врача, В. Б. съ успѣхомъ былъ пользованъ мышьякомъ, желѣзомъ и холодными ваннами. Признается, что мастурбиловалъ, но не часто. Въ 1894 г. много занимался, чтобы приготовиться къ экзамену на званіе сельскаго учителя; В. Б. не выдержалъ экзамена, чѣмъ былъ очень огорченъ, главнымъ образомъ потому, что не могъ помогать отцу—сельскому учителю, вслѣдствіе чего отецъ его могъ потерять мѣсто и семья остаться безъ средствъ. Больного будто-бы дразнили крестьяне и, по предположенію отца, разъ дали ему воду, содержащую вредныя для здоровья вещества. Па слѣдующій день В. Б. предложили папиросы, но онъ сталъ кричать, что его отравили, что все пахнетъ фосфоромъ и убѣжалъ въ лѣсъ; потомъ успокоился и не могъ объяснить, что съ нимъ. На другой день вдругъ выскакиваетъ изъ постели съ закрытыми глазами и только нѣсколько человѣкъ могли его удержать въ комнатѣ. На вопросы врача отвѣчалъ медленно, переводитъ ихъ съ нѣмецкаго на латышскій и спрашиваетъ, вѣрно-ли онъ перевелъ. На слѣдующій день stupor, руки согнуты подъ прямымъ угломъ, при выпрямленіи ихъ больной оказываетъ значительное сопротивленіе, онъ не отвѣчаетъ на вопросы, ѣстъ очень мало. Послѣ подкожнаго впрыскиванія опія значительное улучшеніе. Больной сидитъ у окна и пристально смотритъ во дворъ, но не выходитъ—ему запрещено врачемъ выходить. Въ слѣдующіе дни больному разрѣшены небольшія прогулки; походка у него спастическая; настроеніе духа большею частію веселое. Однажды больной выскочилъ черезъ окно; когда его спросили, зачѣмъ онъ это сдѣлалъ, отвѣтилъ; «это самая короткая дорога» По словамъ отца, у больного повторялись такія-же состоянія связанности 12 мая, 18 іюня, 28 іюля, 22 августа. Затѣмъ болѣе припадковъ не было до мая 1895 года. Передъ приступомъ больной не спалъ, появлялись судороги―легкія сокращенія во всѣхъ мыщцахъ и мелкая дрожь въ вѣкахъ; при этомъ больной сильно потѣлъ. Онъ все понималъ, что съ нимъ происходитъ, но не могъ отвѣчать. Оправившись, больной объяснялъ свое молчаніе такъ «я былъ лѣнивъ». Лѣкарства не оказывали вліянія.

21/VIII 1896 г. доставленъ въ клинику. При поступленіи, когда его разспрашивали о его болѣзни, больной мало и медленно отвѣчаетъ, сидитъ неподвижно, лицо лишено опредѣленнаго выраженія. Больной положенъ въ кровать. На другой день больной не произноситъ ни одного слова. Въ вѣкахъ больного мелкая дрожь, иногда въ мыщцахъ лица легкія сокращенія. Руки больного остаются въ приданномъ имъ положеніи, какъ-бы неудобно оно ни было. Онъ много потѣетъ, мочится въ кровать. Самъ не ѣстъ, но когда его кормятъ ложкой, онъ проглатываетъ пищу безъ понужденій. Ему, повидимому, непріятны обращеніе къ нему съ разспросами и физическое изслѣдованіе; патологическихъ измѣненій внутреннихъ органовъ и признаковъ вырожденія нѣтъ. —23/VIII на настойчивые вопросы —хорошо ли ему въ клиникѣ, онъ отвѣтилъ тихо, медленно, какъ бы съ большимъ усиліемъ «да». 24/VIII Каталепсія выражена слабѣе; послѣ кормленія съ ложки была рвота Больной лежитъ съ открытымъ ртомъ, изъ котораго течетъ постоянно много густой, прозрачной слюны, па что онъ не обращаетъ никакого вниманія. 26/VIII больной менѣе связанъ; ему подаютъ платье, онъ медленно одѣвается, идетъ большими шагами, спастической походкой въ столовую, садится молча за общій столъ и кушаетъ самъ; послѣ того, какъ онъ съѣлъ нѣсколько ложекъ молочнаго супа, у него рвота, и онъ болѣе уже не ѣстъ. Онъ остается неподвижнымъ за столомъ и ничего не отвѣчаетъ на предлагаемые вопросы; его отводятъ въ спальню, раздѣваютъ и кладутъ въ постель На слѣдующій день больной много потѣетъ; мутацизмъ, каталепсія вполнѣ выражена. 28/VIII. Больной молчитъ, вѣки закрыты; если ихъ открываютъ пальцами, они остаются поднятыми; глаза безъ всякаго выраженія; у больного была рвота. На слѣдующій день тоже состояніе; рвоты не было Flexibilitus сеrеа въ крайней степени. 30-го больной даетъ письменные краткіе отвѣты на простые вопросы. Послѣ обѣда крайне тихо говоритъ— шепчетъ врачу, что у него боли въ колѣнахъ, особенно въ лѣвомъ. На болѣе сложные вопросы больной отвѣчаетъ съ большимъ трудомъ, но вполнѣ разумно. Повидимому не помнитъ, что сегодня утромъ, когда у него было вполнѣ выражено каталептическое состояніе, съ него снята фотографическая карточка. 31-не говоритъ ни слова, но отвѣчаетъ письменно вполнѣ правильно на всѣ предлагаемые вопросы.

Послѣ продолжительнаго разговора такимъ способомъ, больной письменно заявляетъ, что онъ усталъ. —1/IX. Также отвѣчаетъ только письменно-большею частью сидитъ въ кровати съ согнутыми ногами, положивъ голову на колѣни; съ врачемъ и служителями сообщается только письменно При настойчивыхъ разспросахъ отвѣчаетъ киваніемъ головы. Много потѣетъ въ продолженіи всего дня. 2-го больной письменно выражаетъ желаніе встать и проситъ платье; онъ пишетъ между прочимъ: «я попробую вставать». Врачъ его проситъ говорить, и онъ произноситъ нѣсколько словъ, но закрытымъ ртомъ и такъ неясно, что нельзя ничего понять. Пишетъ, что не можетъ говорить. Улыбается, когда его понимаютъ и обнаруживаютъ къ нему участіе. 4-го больной говоритъ ясно, но употребляетъ къ тому большія усилія. Онъ объясняетъ, что былъ боленъ, говоритъ, что голова его была не въ порядкѣ; жалуется на легкія боли; при произношеніи словъ обширныя сопутствующія движенія въ мышцахъ окружающихъ ротъ; скоро перестаетъ говорить и продолжаетъ объясняться съ врачемъ письменно. Каталепсіи болѣе нѣтъ. 5-го. Больного посѣтила, отецъ; послѣ этого опять состояніе связанности; онъ шепчетъ врачу, что въ отдѣленіи шумно (это отчасти вѣрно) и проситъ перевести его въ другое отдѣленіе. 6-го онъ идетъ гулять въ садъ съ книгой въ рукахъ; говоритъ тихо, медленно, но разумно; заявляетъ, что завтра онъ постарается говорить обыкновеннымъ образомъ—не шептать. 7-го говоритъ вполголоса: настроеніе духа веселое; выраженіе лица совершенно отличное отъ прежняго; онъ выглядитъ развитымъ въ умственномъ отношеніи человѣкомъ. Затѣмъ съ каждымъ днемъ состояніе больного улучшается; онъ ведетъ себя, какъ здоровый человѣкъ; доволенъ, что приступъ болѣзни прошелъ, ходитъ со служителемъ въ городъ, что его нисколько не утомляетъ. Свое состояніе во время болѣзни описываетъ такъ: «Сильный свѣтъ и громкій шумъ мнѣ были непріятны. Я почти ни о чемъ не думалъ, я не могу хорошо вспомнить, что со мной было. Мнѣ непріятно было думать о прошломъ, пріятнѣе о будущемъ. Я не помню, что мало ѣлъ, и что меня вырвало; когда организмъ слабъ, тогда пищевареніе не въ порядкѣ. Я считаю себя слабымъ. Мнѣ было очень трудно говорить; не знаю, кто меня кормилъ». На вопросъ, отчего онъ держалъ руки въ тѣхъ положеніяхъ, которыя имъ придавали, онъ отвѣтилъ: «я думалъ, что нужно такъ держать, если доктора такъ дѣлаютъ». 13-го больной считаетъ себя выздоровѣвшимъ; соматическое состояніе хорошо; 20-го выписанъ изъ клиники по желанію отца.

24/III 1896 г. В. Б. помѣщенъ въ заведеніи душевно-больныхъ въ Ротенбергъ  въ Ригѣ ¹). Больной высокаго роста съ хорошо развитой мускулатурой. умѣреннаго питанія, цвѣтъ кожи блѣдный. Пока отецъ больного говорилъ съ врачами, В. Б. былъ безучастенъ къ окружающему и находился въ постоянномъ движеніи, мѣнялъ положеніе и совершалъ многочисленныя движенія; то онъ садился на стулъ, то вскакивалъ съ него и ходилъ по комнатѣ, становился около стѣны или дверей, опять садился и т. д.; вмѣстѣ съ этимъ больной производилъ различныя ритмическія навязчивыя движенія; когда онъ сидѣлъ, то ударялъ въ тактъ ногой о полъ, когда стоялъ, то отбивалъ тактъ или туловищемъ или ногой объ стѣну. Походка рѣзко спастическая; онъ идетъ съ согнутыми колѣнами и черезъ нѣсколько шаговъ такъ высоко подымаетъ ногу, какъ бы онъ черезъ что либо переступаетъ. Положенный въ кровать въ наблюдательномъ отдѣленіи, больной лежитъ, неподвижно вытянувшись на спинѣ. Вѣки полуопущены, и въ нихъ происходятъ постоянныя ритмическія судороги. Неподвижное тупое выраженіе лица.

Ясно выраженъ спазмъ (напряженіе) всей мускулатуры. При попыткѣ изслѣдовать грудные и брюшные органы, появляется напряженіе въ туловищѣ; мускулы живота напряжены до крайности, дыханіе прекращается, лицо больного становится краснымъ, а затѣмъ ціанотичнымъ. Какъ только больного оставляютъ въ покоѣ, онъ дышетъ какъ слѣдуетъ Больной не говоритъ ни слова и на обращенные къ нему вопросы или совершенно не реагируетъ или дѣлаетъ, не смотря на большія усилія, неудачныя попытки что-то сказать; при этомъ въ лицѣ наступаютъ судороги, ротъ вытягивается воронкообразно, появляется задержка дыханія, лицо становится синимъ. При попыткахъ поднять ему верхнія вѣки, въ нихъ наблюдается большое напряженіе; когда ихъ подымаютъ, глазное яблоко поворачивается вверхъ. 30/III въ общемъ тоже самое состояніе. Паціента кормятъ съ ложки, при чемъ онъ не оказываетъ сопротивленія. Повидимому онъ привыкаетъ къ ухаживающимъ за нимъ лицамъ; онъ неоднократно бормочетъ при закрытомъ ртѣ непонятныя слова на обращенныя къ нему вопросы. При изслѣдованіи обнаруживаетъ меньше сопротивленія. 12/IV—больной до 2-хъ часовъ ночи ходилъ по комнатѣ; было невозможно его удержать въ кровати. Въ послѣдніе дни ясно выраженная каталепсія. Говоритъ при закрытомъ ртѣ съ большими усиліями; кой-что изъ сказаннаго имъ можно понять. 5-го также не спалъ до 2-хъ часовъ ночи, говорилъ громко самъ съ собою. 6-14/IV по временамъ возбужденіе и навязчивыя движенія.

Больной производитъ ритмическіе толчки ногами, часто оставляетъ кровать, ходитъ зигзаообразно спастической походкой; то садится въ принужденной позѣ на полъ, то ложится вполнѣ вытянувшись на полъ въ одной рубашкѣ. По его словамъ, ему очень жарко въ кровати. Онъ подходитъ къ дверямъ и старается ихъ отворить. Говоритъ съ сжатыми губами и съ нриподнятой верхней губой, но мало-по-малу рѣчь его становится понятнѣе; говоритъ очень мало съ большимъ усиліемъ, при чемъ задерживаетъ дыханіе; лицо его тогда краснѣетъ. Онъ говоритъ, что хочетъ идти домой, что онъ дѣйствительно былъ тяжело боленъ, но теперь ему уже лучше; лежать въ кровати для него очень непріятно, онъ хочетъ одѣться; его очень безпокоитъ, что въ школѣ его отца у окна есть крестъ; на этомъ крестѣ съ вытянутыми руками привязанъ человѣкъ. 14-19/IV. Больной покоенъ; движенія его свободнѣе, говоритъ мало и тихо. Ему даютъ иногда платье, но онъ одѣвшись лежитъ въ постели или сидитъ на ней положивъ голову на руки, упертыя на колѣни. Онъ чувствуетъ себя утомленнымъ, ему даже трудно ходить. 19-го Переведенъ въ спокойное отдѣленіе; чувствуетъ себя здѣсь не хорошо; тутъ много больныхъ, много движенія и шума; не входитъ въ сношенія съ другими паціентами. Больной или стоитъ апатично въ одной позѣ въ углу или медленно ходитъ по комнатѣ, не сгибая колѣнъ; привѣтствуетъ врачей стереотипнымъ смѣхомъ, говоритъ съ ними очень вѣжливо, однимъ и тѣмъ же голосомъ, съ неизмѣннымъ выраженіемъ повторяетъ одни и тѣ-же вопросы и фразы — нельзя ли его отпустить домой, онъ дѣйствительно былъ боленъ, но топерь, слава Богу, ему лучше и т. п. 28/IV. Иногда больной бродитъ по ночамъ; ему даютъ тогда Sulfonal по 0. 5—1, 0. Постоянны та-же стереотипность и связанность; это состояніе въ послѣднее время не измѣняется и улучшенія не замѣчается.

11/V—Больной выписанъ по желанію отца.

Прилагаю четыре кривыхъ вѣса (Лены Вецозоль, Яна Клявина, Карла Ломпа и Яна Зернита); измѣненія вѣса представлены черезъ промежутки въ три мѣсяца и въ десять фунтовъ; измѣренія вѣса производились еженедѣльно.

Кривыя вѣса остальныхъ больныхъ не интересны, въ виду непродолжительности пребыванія въ клиникѣ этихъ лицъ.

(Продолженіе слѣдуетъ)

Къ статье проф. В. Чижъ.

¹ Исторія болѣзни мнѣ сообщена директоромъ заведенія Dr. Тилингомъ, за что и приношу ему мою благодарность.

About the authors

V. F. Chizh

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Prof.

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. To the article by prof. V. Chizh.

Download (1MB)

Indexing metadata